北京地区重症医学科质量控制现状调查的流行病学研究

目的 了解北京地区重症医学科质量控制现状,发现薄弱环节,为下一步干预提供科学基础.方法 采用随机抽样的方法将北京地区重症医学科分为三级医院和二级医院重症医学科两层随机抽样,抽取2012年度重症医学医疗质量控制的＂结构-过程-结果＂的评价系统指标数据.结果 在结构指标中,除高级职称重症专科医师数量三级医院比二级医院多外,三级医院重症医学科与二级医院在资源配置上多数指标差距并不明显.在过程指标中,三级医院无论从患者标准化转出程序,多学科查房频度、继续教育开展频度及床位使用率等方面均明显优于二级医院.在结果指标上,北京地区三级医院重症医学科虽然在患者死亡率、标准化死亡比、意外拔管率及48小时内非计划再插管率都体现出高于二级医院的水平,但中心静脉导管感染率、呼吸机相关肺炎发生率都高于二级医院.结论 资源配置上北京地区重症医学科三级医院与二级医院虽然相近,在过程管理、结果指标上三级医院整体优于二级医院,但三级医院中心静脉导管感染发生率及呼吸机相关肺炎发生率高于二级医院,提示这些方面是下一步重症医学质量控制重点环节之一.     

人工肝治疗重型肝炎疗效观察与不良反应的预防

目的探讨人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效对不良反应的预防和处置。方法住院的重型肝炎病例42人分成人工肝组和药物组,两组均应用常规保肝支持治疗,人工肝组22例加用血浆置换,平均每例次输血浆2000ml,平均每例治疗2·6次。两组治疗前后分别检测血总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白、凝血酶元时间、凝血酶元活动度,记录不良反应及处理结果,进行统计学处理。结果人工肝组和药物组的显效率分别是61·9%和15%,有效率分别是14·3%和30%,无效率分别为23·8%和55%。人工肝治疗组的血清总胆红素降低明显,与对照组相比差异显著,P<0.05。人工肝组有4例过渡到肝移植。为肝移植术后胆汁淤积患者血液净化,渡过危险期。不良反应有一过性皮疹、瘙痒,静脉置管处渗血、皮下血肿,置管侧下肢静脉血栓形成,对症处理,解除症状。结论人工肝血浆置换是治疗重型肝炎及肝移植围手术期肝功能障碍的安全有效的方法。     

语文复习题

一、拼音与文字 (一)把拼音译成汉字 b石sh己()丫自nn!6ng()PI己0 ml石。 ()eh6认:经二〔)s卜口即丁ng()j!6nt己 〔)仁卜包·山6ng()厂厂弋户多犷己ng()choz了y石n h6ng()g口I6ug戈2乏加己n() (二)下列词语后的每组注音中只有一个是正确的,请在正确的答案后画:“了”: 1。呜咽①w〔y了层(③w卵三( 2.萎靡①w荟矿m了(③u冬!n:丁(3.咀嚼①z口J!己。(③z口xu6(wol仓(woy弓(在横线上组词: 2.(谛、缔);_造,_听,真_,_结 2.(瑕,暇):白玉无_,目不_给,_不掩瑜,自顾不_ 3.(悠,幽):_默,_静,__久,_然自得,_远,_暗 4.’(步,部):_署,_调,_伐·_局 (六)辨…     

蛋白酶体抑制剂治疗实验性肌炎的研究

目的:初步探讨蛋白酶体抑制剂MG-132在实验性肌炎动物模型中的疗效。方法:50只健康SD大鼠随机分为模型组40只,空白组10只,将模型组大鼠建立实验性肌炎模型。其中31只肌酶升高的大鼠分为糖皮质激素治疗组(11只,强的松5mg/只)、蛋白酶体抑制剂治疗组(11只,MG-1321mg/ml/只)和对照组(9只),治疗1个月后处死,比较3组的肌酶和肌肉组织病理改变。结果:模型组四肢骨骼肌呈多发性灶性炎症,大部分病变程度为2a级。治疗1个月后,激素组4只肌酶恢复正常,肌肉病理检查示病变轻,0级到1级病变占72.7%,肌细胞表达主要组织相容性复合物(MHC-I)分子量及CD8 T细胞浸润较对照组均显著减少(均P<0.05)。蛋白酶体抑制剂治疗组5只肌酶恢复正常,轻度病变占45.4%,MHC-I分子表达量及CD8 T细胞浸润与对照组间无统计学差异。结论:激素治疗炎性肌病的疗效肯定,蛋白酶体抑制剂的应用需进一步研究。     

冠状动脉多支病变患者不同介入性血运重建方式的远期随访比较

目的比较多支冠状动脉病变患者实施经皮冠状动脉介入术的不同血运重建方式（完全性或不完全性）对其远期预后的影响。方法540例冠心病患者行选择性冠状动脉内支架术,其中多支病变完全性血运重建组（CR组,247例）,多支病变不完全性血运重建组（IR组,293例）,对比分析两组患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后远期随访结果。结果与CR组比较,IR组患者中冠状动脉病变处数、严重程度、三支病变比例、左主干病变、慢性闭塞病变、分叉病变数量均明显升高（P〈0．05）。随访（32．4&#177;2．4）个月,IR组左室射血分数明显低于CR组（P〈0．05）。IR组再次血运重建比例和不良心血管事件（MACE）发生率均显著高于CR组（P〈0．05）。Logistic回归分析发现不完全血运重建是MACE、再次血运重建的危险预测因子（P〈0．05）,但未见对远期死亡、再发心肌梗死的影响有统计学意义。结论通过行冠状动脉介入术实现完全性血运重建的冠状动脉多支病变患者长期预后效果优于不完全性血运重建者。不完全血运重建是MACE事件、再次血运重建的预测因子。     

慢性特发性荨麻疹过敏原点刺试验临床分析

目的 分析慢性特发性荨麻疹患者应用阿罗格标准化生产的点刺液过敏原筛查试验结果的临床意义.方法 用阿罗格30种变应原,生理盐水作为阴性对照,组胺作为阳性对照,试验部位是前臂掌侧皮肤,相距4cm,滴1滴变应原后垂直点刺,20-30min后判读试验结果.结果 150例患者中91例(60.7%)呈阳性.91例皮肤点刺试验中屋尘螨阳性率最高,其次是粉尘螨等.结论 屋尘螨和粉尘螨是北京地区重要过敏原.     

痰热内扰型失眠症患者与健康人原穴体表导电量比较研究

目的：探讨痰热内扰型失眠症患者和健康人群在十二经原穴体表导电量的异同。方法以痰热内扰失眠症患者30例为失眠组,健康志愿者30例为对照组,利用皮肤电生理特性测量技术,使用经络能量分析仪,测试记录十二经脉左右手足共24个原穴导电量,统计并研究痰热内扰失眠症患者导电量变化规律。结果失眠组手足24个原穴左右比较,十二经原穴导电量差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。对照组手足24个原穴左右比较,十二经原穴导电量只有胆、胃经差异有统计学意义（P ＜0.05）,其他经差异无统计学意义（P ＞0.05）。失眠组与对照组比较,心经、脾经、肝经、胆经、胃经的原穴导电量显著升高,差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论痰热内扰失眠症患者与健康人原穴导电量值存在差异。     

无瘤操作模式在宫颈癌腹腔镜手术中的应用及评价

目的 探讨无瘤操作模式在宫颈癌腹腔镜手术中的应用价值.方法 2009年1月至2012年1月行腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术共40例宫颈癌患者,采用建立的无瘤操作模式进行手术配合,加强无瘤意识、加强医护沟通、防止套管口种植、手术器械无瘤化、改良冲洗液应用.结果 术后共40例患者接受随访,2例失访.随访1年内未发现有阴道残端肿瘤和穿刺口肿瘤转移现象.术后1年的生存率为95%.结论 无瘤操作模式可明显提高腹腔镜宫颈癌患者的生存率,效果令人满意.     

肾母细胞瘤过度表达基因CCN3和肿瘤转化因子β1在妊娠期糖尿病胎盘上的表达

目的 探讨肾母细胞瘤过度表达蛋白(NOV,CCN3)和肿瘤转化因子β1(TGFβ1)在妊娠期糖尿病(GDM)胎盘组织中的表达变化及其意义.方法 应用免疫组织化学方法 检测GDM和正常足月妊娠分娩胎盘组织中CCN3和TGFβ1表达情况.结果 CCN3和TGF-β1表达阳性率,正常足月妊娠分娩组分别为18 %和52 %,GDM组分别为40 %和100 %,差异有统计学意义.结论 CCN3和TGFβ1可能在GDM病理过程中起重要作用.     

1例肝动脉化疗栓塞术后并发肝脓肿致感染性休克的救治及护理

肝动脉化疗栓塞术(TACE)是一种治疗肝癌的微创治疗方法,术后并发肝脓肿的发生率较低,一旦发生肝脓肿易诱发败血症、感染性休克等严重情况[1],我科2012年5月发生1例TACE术后并发肝脓肿致感染性休克患者,现报道如下. 病例介绍 患者,男,58岁.发现肝癌21个月,先后多次行TACE、射频治疗.