梯度回波T2*成像在蛛网膜下腔出血诊断中的应用

目的探讨MRI的梯度回波T2^＊成像（GRE-T2^＊WI）在蛛网膜下腔出血（SAH）诊断中的作用.方法对12例SAH患者进行CT和MRI的比较分析,MRI常规使用T1WI、T2WI、FLAIR和GRE-T2^＊WI.结果（1）急性期SAH患者,48 h内MRI检查FLAIR和GRE-T2^＊ WI均可见异常信号,而T1WI、T2WI检出率分别为66.6%和50.0%;（2）亚急性期（发病7～20 d）,CT已为阴性,MRI的T1WI、T2WI和FLAIR均不敏感（检出率为0～25.0%）,GRE-T2^＊ WI仍可见信号丢失;（3）不典型SAH,腰穿显示阳性结果,CT和MRI的FLAIR序列均为阴性,GRE-T2^＊WI可有阳性发现.结论MRI可应用于急性和亚急性SAH的诊断,其中GRE-T2^＊ WI是诊断SAH最敏感的序列,且对亚急性期和不典型SAH的诊断优于CT.     

急性缺血性脑卒中的早期综合康复护理

目的:探讨急性脑卒中早期综合康复治疗对运动功能及日常生活活动能力恢复的影响。方法:随机选择康复组和对照组共104例患者,对康复组采用早期康复治疗与护理。治疗前后Fugl-Meyer方法评定瘫痪肢体的运动功能及Barthel指数评定日常生活活动能力。结果:治疗前两组Fugl-Meyer值及Barthel指数积分相近,差异无显著性(P>0.05);治疗后康复治疗组Fugl-Meyer值及Barthel指数积分均明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.0l)。治疗4周后,康复组在并发症的发生数量远小于对照组,两者间发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性脑卒中患者旱期接受综合康复护理,能促进缺损神经功能的恢复,避免患肢出现废用综合征,具有重要临床意义。     

青霉素致大疱性多形红斑样药疹1例报告

青霉素是临床上常用抗生素,过敏反应较多见。但以大疱性多形红斑样药疹伴鳞屑剥脱出现实属少见。现报告如下。患者,男,75岁,主因高血压性左侧基底节脑出血,右侧偏瘫而入院。既往无青霉素用药史,无药物过敏史。入院时给予甘露醇、6-氨基已酸、复方降压片治疗。第三天因出现低热,呼吸音变     

前路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎跳跃性结核

[目的]探讨腰椎跳跃型结核前路一期病灶清除、植骨内固定的手术方法及效果.[方法]8例腰椎跳跃型结核患者,男5例,女3例;年龄21～62岁,平均为37.2岁.病变累及部位L1及L3椎体2例,L1、2及L4椎体3例,L2、3及L5椎体1例,L2及L5椎体2例.术前腰椎后凸Cobb's角为5°～40°,平均为21.5°.术前按Frankal分级B级1例,C级2例,D级1例,E级4例.四联抗痨治疗后,采用一期病灶清除、前路减压及植骨内固定融合术.术后随访12～24个月,平均随访13.5个月.[结果]所有患者都能很好的耐受手术.术中显露清楚,病灶清除彻底.手术时间为120～180 min,出血量为400～900 ml.无手术并发症发生.术后腰椎后凸Cobb's角矫正5°～20°,平均矫正后凸矫正角度12.5°.所有患者都得到随访,随访中结核无复发,末次随访时4例合并有神经系统症状患者中,1例B级恢复到C级,1例C级恢复到D级,1例C级恢复到E级,1例D级恢复到E级.无断钉及内固定失效发生.植骨愈合良好,植骨愈合时间4～7个月,平均5.3个月.[结论]前路一期病灶清除、植骨内固定手术是治疗腰椎跳跃型结核的有效方法,具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植骨块移位、术后患者可早期下地活动等优点.     

神经系统疾病伴发抑郁障碍与单纯抑郁障碍临床表现比较

目的 比较综合医院门诊中神经系统疾病伴发抑郁障碍和单纯抑郁障碍的患者临床表现的差异,探讨神经系统疾病伴发抑郁障碍患者的临床特点.方法 使用美国精神障碍诊断和统计手册第Ⅳ版(DSM-Ⅳ)作为诊断依据,连续纳入就诊于综合医院神经内科和心理卫生科门诊的抑郁障碍患者94例,使用Hamilton抑郁量表17项版本(HAMD-17)作为严重程度评定量表,比较神经系统疾病伴发抑郁障碍患者和单纯的抑郁障碍患者临床特点和差异.结果 连续纳入患者共94例,平均年龄为(48±18)岁.其中,神经系统疾病伴发抑郁障碍者45例,单纯的抑郁障碍患者共49例,两组患者的抑郁严重程度均以中度为主,差异无统计学意义.神经系统疾病伴发抑郁障碍患者平均年龄为(62±15)岁,以中老年人居多,有较多的躯体疾病(3个),HAMD-17量表评分中迟滞因子分数为10.9±3.2,提示抑郁的迟滞症状明显;而单纯的抑郁障碍患者平均年龄(35±10)岁,以中青年人居多,很少伴有躯体疾病(0个),量表中核心因子分数为8.9±2.0,说明这类患者的核心症状突出.结论 在综合医院门诊就诊的神经系统疾病伴发的抑郁障碍患者和单纯的抑郁障碍患者在临床特点上有显著不同,正确的认识这种差异有助于提高诊断的识别率,并决定恰当治疗方案.     

马来酸桂哌齐特治疗急性颈动脉系统脑梗死的临床疗效观察

目的观察马来酸桂哌齐特治疗急性颈动脉系统脑梗死患者的疗效及安全性。方法选择发病12h内急性颈动脉系统脑梗死患者89例,随机分为治疗组(43例,马来酸桂哌齐特)和对照组(46例.常规治疗)。主要终点指标为脑梗死后90天时改良Rankin评分(rnRS)、Barthel指数(BI)和美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)的总体临床良好结局。结果在脑梗死发病90天时,治疗组总体临床良好结局较对照组增多21%(55.8%vs34.8%,(OR=2.37,95%CI:1.01～5.57,P=0.047)。在单独使用mRS、BI或NIHSS等指标进行分析时,治疗组获得临床良好结局的比例均较对照组高,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组息者在用药后均未见严重的药物不良反应。结论马来酸桂哌齐特治疗发病12 h内的急性颈动脉系统脑梗死有一定的疗效和良好的安全性。     

甘露醇不同时间给药联合醒脑静对实验性脑出血大鼠灶周水肿的影响

目的观察甘露醇不同时间给药联合醒脑静对实验性脑出血大鼠灶周水肿、炎性因子、行为学的影响。方法健康雄性SD大鼠126只,采用自体动脉血注入法制作大鼠脑出血模型,分为假手术组、模型对照组、醒脑静组、甘露醇6 h组、甘露醇6 h+醒脑静组、甘露醇24 h组、甘露醇24 h+醒脑静组、甘露醇48 h组、甘露醇48 h+醒脑静组,共9个组。各组分别于术前、术后24 h、48 h、1 w完成行为学检测,取损伤区脑组织观察灶周脑组织含水量,检测并比较白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达。结果造模后24 h,各脑出血模型组神经功能缺损评分均显著高于假手术对照组(P 0. 01)。仅甘露醇24 h+醒脑静组在72 h及1 w时神经功能评分显著低于同时间点模型对照组(P 0. 01),也低于同时间点甘露醇24 h组(P 0. 05)。甘露醇24 h+醒脑静组脑含水量在72 h、1 w时含水量为模型鼠最低,均低于同时间点模型对照组(P 0. 01);在72 h该组脑含水量显著低于甘露醇48 h+醒脑静组与甘露醇6 h+醒脑静组(P 0. 05)。此外,甘露醇24 h+醒脑静组在72 h、1 w时检测炎性因子IL-1β、TNF-α的表达强度均值为各组最低,显著低于同时间点模型对照组与甘露醇24 h组(P 0. 01)。结论 24 h给与甘露醇联合醒脑静治疗,能够下调IL-1β、TNF-α的表达,减轻脑出血大鼠灶周水肿,改善神经功能,其疗效优于单独给于甘露醇或醒脑静治疗。     

慢性格林─巴利综合征（附18例临床报告）

报道１８例慢性格林─巴利综合征。临床上呈慢性或亚急性起病。１０例呈进展性或单程病程。８例呈复发─缓解过程。所有病人皆有对称性肢体软瘫，脑脊液蛋白细胞分离和显著的周围神经传导速度减慢。１２例病人有感觉障碍。６例病人行腓肠神经活检可见节段性脱鞘性改变。多数病人对糖皮质激素和硫唑嘌呤反应较佳且预后良好。     

成人缺血性卒中的早期治疗——新指南解读

1.新指南与2003年指南最大的不同就是增加了院前急救及公众教育部分,强调了急救系统对卒中的重要性。2.新的指南建议在更低的血清葡萄糖浓度(>140～185mg/dL)就应该给予胰岛素。3.除卒中是继发于空气栓塞之外,不建议急性缺血性卒中患者行高压氧治疗。4.静脉使用rtPA仍然是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性卒中病人的药物治疗方法。5.症状出现在6小时之内的病人,由于近期的外科手术或其他操作不能进行静脉溶栓的病人,可以考虑对其进行动脉溶栓。6.如果不进行溶栓治疗,多数患者应于卒中后24或48小时之内接受口服阿司匹林治疗,且起始剂量为325mg。