显微手术治疗破裂大脑中动脉动脉瘤

目的探讨显微手术治疗破裂大脑中动脉动脉瘤(MCAA)的适应证、术前评估及手术技巧。方法回顾性分析2008年1月-2011年1月经翼点入路行显微外科手术治疗的65例破裂MCAA患者的临床资料。其中男40例,女25例;年龄22～78岁,平均46.8岁。术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级25例,Ⅲ级13例,Ⅳ级10例,Ⅴ级2例。动脉瘤直径<5 mm 10个,5～15 mm 36个,15～25 mm 15个,>25 mm 4个,平均7.8 mm。其中56例动脉瘤位于大脑中动脉分叉部,5例位于大脑中动脉的M1段,4例位于分叉后M2段。结果手术夹闭动脉瘤60例,余5例行动脉瘤夹闭加包裹术。患者术后获随访3～36个月,平均16个月,均无动脉瘤复发或再出血发生。按格拉斯哥预后评分(GOS)结果评定:恢复良好58例(GOS 4～5分),差5例(GOS 2～3分),死亡2例(GOS 1分)。结论充分的术前评估,合适的手术入路选择,以及手术技巧的灵活应用是显微外科手术成功治疗破裂MCAA的保证。     

经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤

目的 探讨经翼点入路显微外科手术治疗不同类型的前交通动脉瘤的手术时机、方法以及疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2010年1月经翼点入路行显微外科手术治疗的114例前交通动脉瘤患者的资料.结果 3 d内手术76例(主要为I～Ⅲ级患者),4～14 d 34例(主要为Ⅳ、V级患者),＞14 d 4例(主要为V级患者);...     

虚拟现实技术在神经外科培训中的应用特点

文章总结了华西医院神经外科应用Surgical Theater公司SuRgical Planner(eSRP)虚拟现实系统进行教学活动的经验。将虚拟现实技术在神经外科的应用分为神经解剖教学、术前计划教学和手术操作教学三类,例举其在脑血管解剖、颅内动脉瘤夹闭术、经蝶手术等方面的应用特点。比较不同类型的应用方法,总结学员在教学活动中可能的获益点,并提出今后需要改进点的方向。     

江陵县血吸虫病防治管理模式初探

该文通过对江陵县2009-2013年血吸虫病防治管理模式的回顾与总结,阐述了江陵县近5年以政策保障为支撑,县乡两级政府落实目标责任、完善监管机制。防治工作以质量控制为根本,采取样本集中检测、开展定期与不定期工作督导,真实掌握全县疫情。江陵县创造性地开展血吸虫病防治工作,提出"二个围绕,三个同步"工作原则,充分发挥网络平台作用,提高群众血防意识。该文将江陵县达到传播控制目标后,对今后血吸虫病防治迈向传播阻断进行了展望,提出建立高效敏感的监测体系及监测管理模式。     

56例脑弥漫性轴索损伤的临床分析

目的 探讨脑弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）与脑挫裂伤、原发性脑干伤和脑震荡的关系。方法 分析５６例ＤＡＩ病人的临床资料和影像学特点,与原发性脑损伤的特征进行比较。结果 ５６例ＤＡＩ伤者中６６％为交通伤,多次暴力致伤比较常见（６１％）。伴脑挫裂伤者４０例（７１％）。ＣＴ／ＭＲＩ发现出血灶者４５例。结论 ＤＡＩ是常见的弥漫性脑损伤,脑震荡和原发脑干伤被包含其中,且常常与脑皮质挫裂伤伴发。将原发性脑损伤分为局     

硬脊膜内背侧动静脉瘘的显微外科治疗

目的 探讨硬脊膜内背侧动静脉瘘的显微外科治疗及其疗效,初步探索术中吲哚菁绿荧光血管造影的应用.方法 2004年1月至2008年8月共有24例硬脊膜内背侧动静脉瘘患者进行了半椎板切除显微外科治疗并获得随访.其中2例为先接受介入栓塞治疗,后因复发再接受外科手术治疗.3例接受术中吲哚菁绿荧光血管造影.脊髓功能评价采用改良阿米诺夫量表,结合影像学检查结果对术后疗效进行综合评价.结果 术后平均随访36个月,影像学随访未见病变残留或复发.脊髓功能评价16例为优,阿米诺夫评分平均0.7分;4例为良,平均4.8分;3例为中,平均6.7分;1例为差,平均9.0分.综合疗效评价,治愈16例,改善6例,无变化2例.结论 单侧半椎板切除入路显微外科治疗足对硬脊膜内背侧动静脉瘘的有效治疗方法,术中吲哚菁绿荧光血管造影有助于手术.     

骑跨于颈静脉孔区颅内外沟通型孤立性纤维瘤一例

目的总结分析颅内外沟通型孤立性纤维瘤的临床、影像学特点,生物学行为及手术治疗。方法 2008年11月对1例患者进行CT、MRI查示病变部位,采用全麻下枕下远外侧联合乙状窦前入路,将肿瘤边界充分游离后予以全部切除。结果临床症状与肿瘤位置、大小密切相关,手术切除病变后疗效满意。结论颅内外沟通型孤立性纤维瘤颅内部分更好发于前中颅窝,中年女性较为常见,完全切除病变是治疗的最佳方案,应做长期密切随访。     

Neuroform支架结合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤

目的:探讨血管内Neuroform支架置入联合弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的疗效、技术要点、安全性及并发症防治.方法: 研究对象为20例颅内复杂动脉瘤患者,其中颈内动脉海绵窦段4例,眼动脉段3例,后交通动脉段7例,脉络膜前动脉起始部1例,大脑中动脉M1段1例,椎动脉颅内段4例.首先将微导管置入瘤腔,然后跨瘤颈释放支架,栓塞弹簧圈.结果: 所有病例栓塞操作均顺利完成.其中致密栓塞13例,大部分栓塞7例;术后脑梗塞1例,1个月后恢复;2例弹簧圈尾端疝入载瘤动脉,均未引起相应的临床症状.随访3～24个月,平均13个月,无再出血及血栓栓塞症状.结论: 血管内支架植入联合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤安全有效.     

围术期美托洛尔对老年非心脏手术病人血流动力学及心肌缺血的影响

目的：比较围术期关托洛尔（metoprolol）对老年非心脏手术病人血流动力学和心肌缺血的影响。方法：30例60～75岁拟行择期非心脏手术病人被随机分为metoprolol组和对照组,每组15例。Metoprolol组病人于麻醉诱导前和气管插管后分别静脉注射0．5mg和1．5mgmetoprolol。围术期监测：①血流动力学指标为有创血压、HR和心率-收缩压乘积（rate—pressure product,RPP）;②心肌缺血发作指标为ECGⅡ,V5导联ST段偏移幅度及持续时间。心肌缺血被规定为ST段上抬≥0．2mv或下移≥0．1mv,至少持续1min;③心肌损伤指标为心肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ,cTnⅠ）的释放;④反映metoprolol心血管和呼吸副作用的指标为HR〈50次／分发生率、阿托品用量和气道峰压。结果：两组病人在麻醉诱导后气管插管前,HR和RPP明显低于麻醉前基础值,但组问差异无统计学意义（P〉0．05）;气管插管期对照组HR和RPP明显高于基础值（P〈0．05）和metoprolol组同时点值（P〈0．05）;心肌缺血发生率对照组为30％,metoprolol组为13％（P〈0．05）;麻醉前没有检测到1例病人的血清cTnⅠ,手术开始2h后,可检测到对照组5例（30％）,metoprolol组2例（13％）病人的血清cTnⅠ（P〈0．01）。HR〈50次／分发生率和阿托品平均用量组间差异无统计学意义（P〉0．05）,但腹腔手术病人被牵拉内脏时．心动过缓发生率在metoprolol组有增高倾向。Metoprolol没有引起明显的气道压升高。结论：麻醉诱导前和气管插管后小量分次静脉注射总量2mg metoprolol可以使老年非心脏手术病人心肌耗氧降低,血流动力学稳定,心肌缺血和心肌损伤发生率降低。当metoprolol用于腹腔手术病人时,应注意牵拉内脏可能引起较高的心动过缓发生率和需要用较高荆量的阿托品治疗。     

老年人脑动静脉畸形的治疗

目的总结老年人脑动静脉畸形的治疗经验。方法对2002年12月至2005年8月收治的17例老年脑动静脉畸形病例进行回顾性研究。结果17例患者年龄55~74岁,平均年龄63.4岁,其中男性12例,女性5例。17例患者中11例出现脑出血而急诊入院,4例因突发癫痫急诊入院,仅2例因头痛平诊入院。入院后有10例病患通过急诊显微神经外科手术清除脑内血肿同时切除畸形血管团,除1例放弃治疗,1例行介入栓塞 γ刀治疗外,其他病例于入院后1周内择期显微神经外科手术清除病灶及畸形血管团。术后死亡2例,1例因大面积脑梗塞而死亡,另1例因就诊时脑出血已继发脑疝,于术后死亡。术后发生偏瘫1例。其他病患无严重神经功能废损而顺利康复出院。结论老龄不一定是手术的绝对禁忌症,通过显微神经外科手术治疗老年人脑血管畸形,可以达到切除病灶,预防出血,从而改善患者生活质量的目的。