不明原因视力下降 可能是垂体瘤作怪

家住陕南的蒋老师刚刚进入不惑之年,事业颇有起色。但近两年来他老是觉着浑身乏力,视力减退。蒋老师以为是眼睛出了问题,便到附近小医院眼科就诊,有的说是眼球屈光问题,有的说是视网膜问题。最近他发现眼睛视力明显差了,     

BiPAP通气治疗OPCAB术后重度低氧血症的效果

目的 观察无创双水平气道内正压（BiPAP） 通气对非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB）后拔除气管插管后发生重度低氧血症的治疗效果。 方法 回顾性分析2012~2016年在我院行OPCAB，拔除气管插管后发生重度低氧血症68例患者的临床资料。按术后通气方式分为BiPAP组（n=36）和插管组（n=32）。持续观察两组患者的心率（HR）、血压、呼吸频率（RR），记录心功能分级，血气分析〔包括动脉血氧分压（PaO₂）和动脉二氧化碳分压（PaCO₂）〕等指标，比较术后并发症。 结果 BiPAP组和插管组均可快速、有效提高PaO₂，降低PaCO₂，改善pH值，两组之间无显著差异。BiPAP组在6 h后可显著降低HR（P<0.01）、平均动脉压（MAP）（P<0.01），并显著降低呼吸机相关肺炎发生（P<0.05），减少ICU停留时间（P<0.01）和术后住院时间（P<0.01）。 结论 BiPAP通气安全有效，可以快速改善低氧血症，减少术后并发症。     

大鼠弥漫性轴索损伤后海马Homer1蛋白各亚型的表达及意义

目的 研究侧向旋转致大鼠脑弥漫性轴索损伤(DAI)后海马Homer1蛋白各哑型的表达规律及其意义.方法 成年雄性SD大鼠95只,随机分为对照组(NC组,n=10)、假手术组(SOC组,n=10)和DAI组(n=70),DAI组又根据致伤后时间分为1、3、6、12、24、48、72h共7个亚组,应用侧向瞬时旋转的方法建立大鼠脑DAI模型,取海马组织分别行Homer1蛋白各哑型(Homer1a、Homer1b/c)的免疫组化染色、Western blotting和实时荧光定量RT-PCR检测.结果 实验过程中5只动物死亡,其余90只进入结果分析.3种检测方法均发现DAI组神经组织中Homer1a蛋白和mRNA水平自伤后1h开始表达,至24h表达量最高(P＜0.01),持续至72h仍维持较高水平(P＜0.05),NC组该蛋白仅有极少量表达;而Homer1b/c在NC组、SOC组和DAI组均可见明确的阳性表达,但3组的表达量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Homer1a在DAI损伤急性期即于海马组织中表达,Homer1b/c则在损伤前后均有表达.Homer1蛋白的两种亚型可能在DAI中均发挥着要作用,抑制Homer1b/c或促进Homer1a表达可能对DAI损伤后神经元具有保护作用.     

神经外科住院医师规范化培训中临床实践教学策略探讨

住院医师规范化培训是执业行医的起点和必经过程,在医师职业生涯中极为重要。临床实践是住院医师获取临床理论、技能和经验的必需环节,因而其相关教学在住院医师规范化培训中极为关键。基于大型综合医院神经外科高年资医师多年来的临床带教经验,根据住院医师规范化培训的要求,结合神经外科住院医师特点,将培训期分为初、中、末三个阶段,探讨规范化培训各阶段临床实践教学策略。     

高选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫

目的探讨应用高选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑瘫的疗效。方法对58例接受SPR治疗的痉挛性脑瘫患者,进行术后8~40个月的随访,并对其术后痉挛情况、交叉腿、尖足情况、肌力、感觉等情况进行评估。结果 14例肌张力Ⅳ级的患者术后平均肌张力降为1.71级,32例肌张力Ⅲ级的患者术后平均肌张力降为1.56级,12例肌张力Ⅱ级的患者术后平均肌张力降为1.16级。30例剪刀步态完全消失(51.72%),19例明显改善(32.76%),仍有9例改善不明显(15.51%)。合并尖足者共31例,术后足跟着地者27例。术后随访能独立行走者29例(50%),需搀扶者18例(31.03%),不能行走者11例(18.97%)。结论 SPR对解除痉挛、降低肌张力等方面是安全可靠、作用持久的,配合必要的康复训练,可明显改善肢体活动功能,提高生活质量。     

交感神经兴奋在外伤性脑水肿发生中的作用及机制

目的 探讨交感神经兴奋在外伤性脑水肿发生中的作用。方法 家兔４８只分成Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ４组,采用自由落体脑损伤模型,致伤前对拟受伤侧颈交感神经进行了不同处理,Ａ组（ｎ＝１２）为假手术对照,仅显露神经;Ｂ组（ｎ＝１２）为神经切断组,切断神经;Ｃ组（ｎ＝１２）为神经刺激组,电刺激神经;Ｄ组（ｎ＝１２）为切断后刺激组,切断神经后刺激该神经头端,于伤后２ｈ观察脑血管变化,２４ｈ观察脑组织Ｅｖｅｎｓｂｌｕｅ（     

影响脊髓栓系综合征患者预后因素分析

脊髓栓系综合征 (tetheredcordsyndromeTCS)是由于各种先天性或后天性原因牵拉脊髓 ,使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群。总结我院和西京医院 1997年 4月～ 2 0 0 1年 12月共收治 5 6例TCS患者 ,分析其影响预 ,后常见因素。1　临床资料1.1　一般资料本组男 37例 ,女 19例 ,年龄 8个月～ 4 9岁。<1岁 7例 ,1～ 12岁 2 4例 ,13～ 2 0岁 16例 ,2 1～4 9岁 9例 ,平均 16 .8岁。临床表现 :尿失禁 14例 ,尿潴留 2例 ,尿急、尿频 19例 ,大便障碍 8例 ;鞍区及下肢感觉障碍 4 2例 ,马蹄形足畸形 9例 ,双下肢运动障碍 5例 ,腰…     

岩-斜区巨大胆脂瘤的显微手术治疗

为进一步提高岩－斜区胆脂瘤的显微手术治疗效果，作者回顾分析了1993年3月－2002年3月共52例岩－斜区巨大胆脂瘤的临床资料。结果肿瘤全切除率90％（47／52），次全或大部切除率10％（5／52）。术后出现2例动眼神经损伤，1例外展神经损伤，1例面神经损伤，1例死于误吸导致的肺部感染，死亡率1.9%(1/52)。本病的外科治疗要特别注意患者术后的生存质量，采用合理的颅底手术入路和熟练的显微外科技术可以提高岩－斜区胆脂瘤的全切除率，降低残死率。     

神经导航显微手术切除颅内肿瘤

目的探讨应用神经导航辅助显微外科手术切除颅内肿瘤的作用方法采用VectorVision神经导航系统、以显微外科技术切除215例颅内肿瘤,分析导航定位的准确性及与疗效的关系结果215例颅内肿瘤,全切除209例(97.2%)、次全切除6例(2.8%)。出院时患者症状明显改善186例(86.5%)、无明显变化27例(12.6%),死亡2例(0.9%)应用VectorVision的注册准确性为(1.95±0.54)mm,持续准确性为(0.65±0.32)mm。结论使用VectorVision神经导航系统,在术前可制定详细的颅内肿瘤手术计划,术中可辅助显微手术动态地追踪瘤体,手术定位准确、可靠,有利于颅内肿瘤的全切除并降低手术并发症。     

神经导航在颅内病变手术中的应用

目的 总结神经导航下颅内病变的手术经验，提高临床应用能力。方法 回顾自2002年2月至2004年9月收治的神经导航下的172例手术病例，对术前准备、术中定位、治疗结果进行分析。结果 172例手术导航下寻找病变成功率为100％，全切除率达92．4％，未发生严重神经功能损伤。结论 神经导航提高了手术定位的精确度，减少了损伤，提高了微侵袭程度及治疗效果，为神经外科手术提供了强大的技术支持。