提高临床药师查房质量的初步探讨

目的:探讨如何提高临床药师查房质量。方法:从医师角度总结多年来同临床药师一起查房和带教实习临床药师的体会。结果:以临床问题为中心、以循证为基础、以疾病评分做辅助、以提高技术来提高用药质量让查房内容全面深入;临床药师可以通过事例与医生、护士和患者建立沟通,让查房中临床药师的建议得以恰当、完全的实施,提高用药依从性。结论:临床药师全面深入的查房、提高用药依从性和不断努力反复实践可以提高查房质量。     

亚胺培南西司他丁钠与盐酸万古霉素联用致嗜酸粒细胞增多伴皮疹

1例80岁女性患者因股骨髁间骨折切开复位内固定术后切口引流液培养检出阴沟肠杆菌,给予亚胺培南西司他丁钠0．5g,17欠／8h静脉滴注。第3天,嗜酸粒细胞计数由用药前的230×10^6／L升至520×10^6／L。第9天,嗜酸粒细胞计数为770×10^6／L。第11天,因切口引流液培养检出凝固酶阴性葡萄球菌,加用盐酸万古霉素1g,1次／12h静脉滴注。第18天,嗜酸粒细胞计数升至1810×10^6／L,停用亚胺培南西司他丁钠。第21天,患者出现双下肢皮疹伴瘙痒,给予抗过敏治疗。第26天,患者病情好转,嗜酸粒细胞计数仍高达2990×10^6／L,停用盐酸万古霉素。其后皮疹逐渐消退。第48天,嗜酸粒细胞计数降至20×10^6／L。     

临床药师纳入病房药房管理的工作模式及实践

目的:探索临床药师的工作模式。方法:结合我院工作实际,采用实证案例研究的方法,从临床药师与病房药房药师相互配合的角度,总结临床药师切实可行的工作模式。结果与结论:将临床药师的编制纳入病房药房中,临床药师采用每天在责任科室参与临床实践、积累临床用药经验的同时,对需要会诊的其他科室的病例给予用药监护和回访的工作方式,为医师、护士和患者提供全程化的药学服务,并将临床实践延伸到临床药学的教学和科研工作中,由此形成的临床药师工作模式有利于保证患者用药安全、有效,实现药师自身的工作价值。     

“以问题为基础的互动式教学法”在临床药理学教学中的应用

目的探讨以问题为基础的互动式教学法在临床药理学课堂教学中的效果。方法 2004级七年制医学专业59名学生采用传统教学法进行临床药理学的课堂授课、2005级七年制医学专业60名学生在临床药理学课程尝试了互动式教学法,并对这2个班学生的成绩进行分析,同时进行问卷调查,了解学生对两种教学法教学效果的评价。结果大多数学生认为互动式课堂教学能激发学习兴趣,能提高自学能力、思考能力、创新能力、语言表达能力,能增进团队合作精神,能较好地引导本学科与相关学科知识的联系。结论以问题为基础的互动式教学有利于培养学生的创新能力,在医学生课堂教学中的尝试是基本成功的。     

人参皂苷降低β淀粉样蛋白诱导THP-1单核细胞ERK的磷酸化和细胞因子含量

目的观察人参皂苷对β-淀粉样蛋白(-βamyloid,Aβ)1-40诱导的THP-1单核细胞系表达细胞因子和磷酸化细胞外信号调节激酶(ERK)的影响。方法用Western blotting方法测定磷酸化ERK的表达,放射免疫法测定细胞培养上清液中的细胞因子IL-1β、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF)-α的浓度。结果Aβ刺激组磷酸化ERK和细胞因子IL-1β、IL-8和TNF-α的表达明显高于对照组。人参皂苷(50、100和150 mg/L可减少Aβ诱导THP-1细胞磷酸化ERK和细胞因子IL-1β、IL-8和TNF-α的表达。与模型组比较,人参皂苷治疗组Aβ1-40诱导的THP-1细胞磷酸化ERK和细胞因子(IL-1β、IL-8和TNF-α)的表达明显降低。结论人参皂苷可抑制Aβ诱导的ERK磷酸化,进一步减少细胞因子的产生。     

系统辅助人工审核的出院带药审核模式的应用

目的评估系统辅助人工审核的出院带药审核模式的应用效果。方法在首都医科大学宣武医院住院医嘱前置审核系统基础上开发出院带药审核系统,建立系统辅助人工审核的出院带药审核模式。比较其与既往人工审核模式下不合理出院带药医嘱的审出率和审出的问题类型、出院带药更改率及问题干预成功率的差异。结果系统辅助人工审核的出院带药审核模式较人工审核的不合理出院带药医嘱审出率从3.24%提高至8.75%,出院带药更改率从3.14%提高至5.12%,差异有统计学意义(P<0.05)。系统辅助人工审核模式提高了出院带药禁忌证方面的审出率,在出院带药相互作用及重复用药方面的审出率也有提高。但系统辅助人工审核的出院带药审核模式下审出的问题干预成功率低于人工审核模式(58.54%比96.88%,P<0.001),在出院带药禁忌证方面的问题干预成功率最低,仅为16.67%。结论系统辅助人工审核的出院带药审核模式可提高药师出院带药的审核水平,保障患者的安全用药。     

北京某三甲医院血管外科患者对比剂使用现状分析

目的 分析首都医科大学宣武医院血管外科患者对比剂使用现状及使用后导致急性肾损伤（AKI发生的原因,优化临床使用对比剂前后的AKI预防方案。方法 选取该院血管外科2021年3月和7月使用对比剂进行介入造影和CTA的患者,依据《2018年欧洲泌尿生殖放射学会造影后急性肾损伤防治指南》进行评估。结果 共纳入患者207例,进行了335次造影,发生5例AKI(2.4%),对比剂超剂量使用的患者有36例（17.4%）。在院期间进行了≥2次造影的患者有101例（48.8%）,其中有56例（27.1%）患者在两次造影期间未进行肌酐检查;207例患者使用对比剂中有87例（42.0%）造影前后水化剂量不足。结论 临床在造影过程中应注意对比剂的使用剂量、使用间隔,在对比剂使用前后规范水化方案,完善血肌酐检测,以减少AKI的发生。     

281例中药注射剂不良反应报告分析

目的了解中药注射剂不良反应发生情况、特点及规律,为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性研究方法,对我院2004年4月￣2006年9月向北京市药品不良反应监测中心上报的281例用于静脉滴注的中药注射剂不良反应报告进行回顾性分析。结果不良反应发生以60岁以上老年人为多,女性多于男性。发生药品不良反应(ADR)的主要品种为刺五加注射液22.42%、葛根素21.00%、β-七叶皂苷12.81%等14个品种。不良反应主要表现为皮肤过敏反应(29.10%)、神经系统反应(21.40%)、注射局部损伤(16.39%)、心血管系统反应(13.38%)、全身性反应(12.37%)。70%ADR发生在用药24h内,其中31.67%发生在用药后的30min内。结论随着中药注射剂在临床上的应用日益增多,应注重对其不良反应的监测,以保证用药安全。     

二苯乙烯苷对鹅膏蕈氨酸致痴呆大鼠模型脑内胆碱能系统的影响

 目的研究何首乌有效成分二苯乙烯苷(2,3,5,4’-四羟基二苯乙烯-2-O-β-D-葡萄糖苷,简称TSG)对胆碱能损伤致痴呆大鼠的保护作用。方法采用鹅膏覃氨酸(IBO)基底前脑注射造成模型大鼠脑内胆碱能系统损伤,模拟老年性痴呆动物模型。实验分为假手术、模型、阳性对照药盐酸多奈哌齐(多奈哌齐1.2mg·kg^-1)、TSG小剂量(30mg·kg^-1)、中剂量(60mg·kg^-1)和大剂量(120mg·kg^-1)组,灌胃给药1个月后,取脑分区测定皮层和海马胆碱乙酰基转移酶、乙酰胆碱酯酶活性,M-胆碱能受体结合力。胆碱乙酰基转移酶活性测定用放射化学法,乙酰胆碱酯酶活性测定用羟胺比色法,M-胆碱能受体结合力测定用放射配基结合实验。结果IBO模型大鼠皮层和海马胆碱乙酰基转移酶活性降低,M-胆碱能受体结合力明显下降;皮层乙酰胆碱酯酶活性下降。TSG小剂量可提高模型大鼠皮层和海马胆碱乙酰基转移酶活性;对于M-胆碱能受体结合力的下降,TSG各剂量组均有明显的改善作用;对于皮层乙酰胆碱酯酶活性的下降,TSG中、大剂量组有一定提升作用。结论TSG可明显改善模型动物胆碱能系统的损伤,对于老年性痴呆的治疗有重要意义。