微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿55例临床分析

目的 探讨微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的方法及临床效果。方法 回顾性分析近3年来该院采用穿刺引流术治疗55例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果 全组55例微创穿刺引流手术均获成功，其中治愈49例（89．1％），复发6例（10．9％），发生并发症4例（7．3％），无死亡病例。结论 微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿具有安全简便、疗效好、创伤小及并发症少等优点，值得临床应用。     

垂体腺瘤显微手术中垂体柄的保护与术后尿崩症的关系

目的 分析和总结垂体腺瘤显微手术中避免损伤垂体柄的操作经验;探讨术中垂体柄的损伤与术后发生尿崩症的关系。方法 回顾性分析30例垂体腺瘤显微手术中,镜下完整保护垂体柄结构,其术后发生尿崩症的情况,并复习相关文献。结果 30例垂体腺瘤显微手术均采用经眶额下入路,术中均可清楚见到垂体柄的解剖结构,避免过度牵拉和烧灼垂体柄。术后2例患者发生暂时性尿崩症持续2个月,未出现顽固性尿崩症。结论 垂体腺瘤显微手术后发生尿崩症与术中垂体柄损害有关,术中避免损伤垂体柄的操作,术后可以减少尿崩症的发生和减轻尿崩症的程度。     

经岩骨入路面神经的显微解剖学研究

目的为经岩骨入路保护面神经提供显微解剖学资料.方法手术显微镜下对10具(20侧)福尔马林固定的成人头颈部标本模拟经岩骨入路的手术操作,观测管段面神经的解剖及其与重要结构的关系.结果管段面神经分3段迷路段长(3.2±0.9)mm,上下方向管径(1.1±0.2)mm;鼓室段长(11.7±1.5)mm,水平方向管径(1.4±0.1)mm,两段成角71.0°±11.7°;垂直段长(13.9±1.8)mm,前后方向管径(1.6±0.2)mm,与水平段成角106.6°±7.7°.管段面神经的解剖标志①锥隆起是上膝部的标志,锥隆起与茎乳孔连线为垂直段的标志线;②面神经裂孔是膝状神经节的标志;③垂直段距离海伦嵴(15.0±1.3)mm.结论熟悉管段面神经的解剖特点和标志,有利于手术中保护面神经.     

预适应与后适应联合干预对脑缺血/再灌注损伤的保护作用

目的：探讨缺血预适应联合缺血后适应对大鼠脑缺血/再灌注(I/R)损伤的保护作用及可能的机制。方法：60只SD大鼠随机均分为假手术组,脑I/R组(模型组),脑I/R+预适应(预适应组),脑I/R+后适应组(后适应组),脑I/R+预适应与后适应联合干预组(联合干预组)。采用线栓法制作大鼠脑I/R损伤模型,预适应在造模24 h和1 h前采用3个循环的大脑中动脉阻闭15 s/再通30 s的方法诱导,后适应于再灌注前采用3个循环的再灌注30 s/缺血15 s的方法诱导。造模后48 h,分别检测大鼠脑梗死体积,脑组织氧化应激指标及p-Akt与p-ERK1/2蛋白的表达。结果：预适应组与后适应组间脑梗死灶体积比较差异无统计学意义(P>0.05),但均明显小于模型组,大于联合干预组(均P<0.01)。与假手术组比较,模型组出现脑组织氧化应激水平明显升高(SOD活性降低,MDA含量升高),且脑组织p-Akt和p-ERK1/2表达上调(均P<0.01)。与模型组比较,预适应组脑组织氧化应激指标无明显差异(均P>0.05),但p-Akt表达轻度上调、p-ERK1/2表达明显上调(P<0.05,P<0.01),后适应组脑组织氧化应激水平明显降低(均P<0.01),且p-Akt表达明显上调和p-ERK1/2表达轻度上调(P<0.01,P<0.05)。联合干预组脑组织氧化应激水平降低程度及p-Akt与p-ERK1/2表达上调程度均明显强于预适应组或后适应组(均P<0.01)。结论：预适应与后适应联合干预对脑缺I/R损伤的保护作用强于单独的预适应或后适应,可能与预适应与后适应的抗I/R损伤的机制不同且互补有关。     

鞍区脑膜瘤的临床特征

连续观察鞍上与鞍旁脑膜瘤３８例，男：女＝１：１．７，平均年龄３９．４岁，平均病程２．５年。肿瘤最长径３．２￣７．５ｃｍ，其中≥６ｃｍ之巨大肿瘤占４７．１％。术前Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ记分５１．１±１２．４。头痛，视力障碍与记忆损害为三大临床表现。比较二组特征，鞍上脑膜瘤表现双目视力对称性受损，鞍旁脑瘤则以患侧视力受损为主，同时多见癫痫，三叉神经受累与颅底及颅底外侵犯。     

脑血管网状细胞瘤的显微外科治疗

目的 报告脑血管网状细胞瘤的显微外科治疗经验。方法 回顾性分析36例经显微手术和病理证实的脑血管网状细胞瘤的临床资料和手术疗效。结果 肿瘤全切35例，囊肿切除1例，无手术死亡病例。术后神经功能改善34例，加重2例。随访30例，时间2－31个月。结论 采用正确的手术处理原则及熟练掌握显微手术技巧，可提高手术疗效。     

影响鞍区脑膜瘤全切除的局部病理因素

用显微外科技术连续切除鞍上与鞍旁区脑膜瘤３８例，术中着生观察了肿瘤附着部位、肿瘤颅底侵犯与颅底外生长、颅内扩展部位及对邻近结构的影响。３１例（８１．６％）获肿瘤全切除，余获次全或大部切除，无死亡。本资料表明，肿瘤直接包裹脑底动脉，侵蚀海绵窦、眶上裂、视神经孔与蝶骨体等结构是影响肿瘤全切除或根治的主要因素。     

鞍区脑膜瘤手术入路的选择与评价

以四级分类法评价经不同的手术入路切除鞍区不同部位脑膜瘤３８例所获显露程度。结果表明，经眶颧额颁下入路对鞍旁脑膜瘤显露最佳，应作为其首选入路。经翼点入路则对鞍上脑膜瘤显露良好，可作为其首选入路。     

显微外科技术切除海绵窦脑膜瘤

海绵窦脑膜瘤指原发于海绵窦内或由海绵窦外向海绵窦入侵的脑膜瘤。根据海绵窦各壁受累范围及颈内动脉海绵窦段被包裹的程度,可将海绵窦脑膜瘤分Ⅰ—Ⅴ级,Ⅰ—Ⅱ级脑膜瘤在显微外科技术条件下可望顺利切除,而Ⅲ—Ⅴ级全切除则相当困难,其中包括颅神经保护与重建等问题。     

B超在脑胶质瘤术中的应用

现代CT与MRI技术已基本解决了神经外科病人术前定位诊断的问题。然而,若能够在术中随时了解病变的大小、位置与物理学特征,无疑能为神经外科医生提供更多的方便。近年来,B超在神经外科手术中辅助定位、导向穿刺活检或取异物等方面的应用,已充分显示了其许多优越性。本文介绍在脑胶质瘤术中使用B超的一些经验与体会。