106例重型颅脑损伤的救治体会

目的探讨重型颅脑损伤(GCS≤8分)的救治策略.方法回顾分析该院神经外科自2001年1月～2004年12月收治的106例重型颅脑损伤患者的临床资料.结果全组恢复良好34例(32.08%),中残25例(23.58%),重残9例(8.49%),植物生存5例(4.72%),病死33例(31.13%).其中入院时GCS评分(glas-gow coma scale,GCS)为3～5分者,病死率为59.38%,6～8分者,病死率为18.92%.结论GCS评分是评估重型颅脑损伤预后的重要指标之一,尽早明确诊断、及时手术、积极综合治疗是降低伤残率和病死率、提高生存率并改善预后的关键.     

乳酸-羟基乙酸共聚物导管内应用睫状神经营养因子修复猫动眼神经缺损

目的探讨乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)导管修复猫动眼神经缺损时,局部应用睫状神经营养因子(CNTF)能否促进神经再生.方法家猫22只随机分为生理盐水(NS)组、CNTF组,对照组.右侧动眼神经制成4mm缺损,NS组、CNTF组分别用PLGA导管 NS、PLGA导管 CNTF修复神经缺损;对照组不修复.比较三组猫动眼神经再生情况.结果术后14周时,NS组有7/9只猫、CNTF组有8/9只猫的动眼神经功能有一定程度的恢复,大体标本、光镜及电镜显示动眼神经再生成功;CNTF组平均轴突直径较大、轴突通过率较高,与NS组比较差异有显著性(P＜0.05).结论PLGA导管(明胶海绵、纤维蛋白胶)能有效修复猫颅内段动眼神经缺损;PLGA导管内局部应用CNTF能促进动眼神经再生.     

多发性脑膜瘤的显微手术治疗

目的：探讨多发性脑膜瘤的临床特点及治疗方法的选择,以期为临床治疗多发性脑膜瘤提供参考性意见。方法：对19998－2001年收治的11例多发性脑膜瘤患者的临床特点,显微手术治疗的方法进行分析,并复习文献。结果：11例多发性脑膜瘤患者,占同期脑膜瘤患者（276例）的4％,术前CT,MRI共发现颅内孤立性肿瘤50个,首次治疗中,共完整切除脑膜瘤47个,例因肿瘤与脑干粘连而部分切除,该列患者右顶,左颞各－＜3cm的脑膜瘤在术后与残留肿瘤一并行伽玛刀治疗,术后再发4例,再发率为36％（4／11）,其中3例已再行手术和普通放射治疗,1例术后再发,待手术,无手术死亡率,结论：多发性脑膜瘤临床少见,再发率高,治疗仍以显微手术全切除肿瘤,同时广泛切除肿瘤附着的硬脑膜（大脑镰,小脑幕）为主,为减少手术致残率降低再发率,术后可辅以放射治疗。     

颞下经岩骨前部入路的显微解剖观测及临床意义

目的　对颞下经岩骨前部入路的解剖结构进行观测 ,以指导临床应用。方法　模拟临床手术过程 ,在显微镜下对 1 0具 (2 0侧 )成年国人灌注头颅标本进行解剖观测。结果　除弓状隆起外 ,另可见中颅窝底有两个较恒定的骨性突起 ,一个位于中颅窝底的中央部 ,其对应的颅外颅底无解剖结构 ;另一个位于岩骨基底部 ,其颅外颅底对应为颞下颌关节。颈内动脉岩骨段水平部位于Kawase三角下方的骨质中 ,鼓膜张肌位于Glasscock三角下方的骨质中 ,咽鼓管位于颈内动脉岩骨段水平部和鼓膜张肌之间。上半规管延长线与岩骨嵴的交点至内耳孔前缘的距离相对恒定。结论　对中颅窝底恒定骨性突起的观测及命名 ,有利于扩大手术视野、减少对颞叶的牵拉和保护颞下颌关节。在Kawase三角中定位、显露颈内动脉岩骨段水平部 ,不会伤及鼓膜张肌和咽鼓管。熟悉解剖、术前CT扫描及术中对“蓝线”的识别 ,有助于保护骨迷路。     

三叉神经颅内段的血液供应

目的 本研究通过对三叉神经(颅内段)血供的观察，为与三叉神经相关的疾病的手术及术中止血提供临床解剖学资料。方法 在手术显微镜下对20侧成人尸头标本进行三叉神经颅内段的显微解剖研究。观察其血供。结果 三叉神经(颅内段)的血供来源广泛，其中三叉神经根的血供主要来源于小脑前下动脉(占70％)、脑桥上外侧动脉(占55％)、小脑上动脉(占45％)、脑桥下外侧动脉(15％)；三叉神经节的血供主要来自海绵窦下外侧动脉(占75％)，当下外侧动脉不发达或缺如时，则主要来自脑膜垂体于的外侧支(占30％)；眼神经近段血供主要来自海绵窦下外侧动脉后支(占55％)，远段主要来自海绵窦下外侧动脉前支(占75％)；上颌神经近段血供主要来自海绵窦下外侧动脉，远段来自上颌动脉的分支翼腭动脉和颞深中动脉、脑膜中动脉；下颌神经主要由颈外动脉的分支脑膜中动脉和颞深中动脉供血。结论 三叉神经根的滋养动脉主要来源于基底动脉的分支，三叉神经节和其三大分支可同时接受颈内、颈外动脉分支供血，在涉及三叉神经的手术时，既要防止损伤其滋养动脉，又要考虑病灶血供来源的复杂性。     

肌电图监护下大型听神经瘤的显微手术及面神经保留

目的 介绍经枕下-乙状窦后入路大型听神经瘤显微手术切除及面神经保留技巧。方法对32例大型听神经瘤在面肌肌电图监护下行显微手术切除。结果所有32例病人均行肿瘤全切，面神经解剖保留率为96．88％。根据House-Brackmann面神经功能分级标准，面神经功能保留率术后6个月为Ⅱ级52．38％、Ⅲ级42．86％、Ⅳ级4．76％；术后1年为Ⅱ级66．67％、Ⅲ级28．57％、Ⅳ级4．76％。结论对大型听神经瘤，在面肌肌电图监护下通过显微手术技术，可以全切肿瘤同时保留面神经解剖的完整。     

急性静脉性脑梗死模型的建立及初步应用

【目的】建立兔急性静脉性脑梗死（ACVI）的动物模型,观察钙通道阻滞剂尼莫通对ACVI的治疗作用。【方法】新西兰兔50只,随机分为4组（A组,上矢状窦中1／3段结扎组15只;B组,上矢状窦中1／3段＋桥静脉结扎组15只;C组,假手术组5只：D组,尼莫通治疗组15只）,在术后8h、24h、48h分别测定脑水含量,TTC染色测梗死范围并和大体标本、光镜及电镜结果行时照研究。【结果】A组术后8h和B组术后8h、24h、48h脑组织水肿。D组8h、24h、48h脑组织水肿较B组减轻（P〈0．05）。B组15只兔24h、48h均可见病理证实的不同程度的静脉性脑梗死,而A组中仅5只兔出现。与A组比较,B组结扎后脑梗死范围明显增加。假手术组4只均未见上述各种异常表现。D组24h、48h脑梗死范围较B组缩小（P〈0．05）。【结论】在所建立的兔ACVI动物模型上,通过早期尼莫通治疗可缩小脑梗死范围并减轻脑水肿。     

阿斯匹林诱发开颅术后颅内自发性血肿2例报告

颅内肿瘤术后并发自发性血肿是影响手术疗效的重要因素，甚至是致死的直接原因。我科曾收治２例因术前服用阿斯匹林而致凝血功能障碍，导致术后并发颅内自发性血肿。现报道如下。例１男，７１岁。因右眼睑下垂，视力进行性下降１年余于１９９６年３月１２日入院。检查：视...     

神经纤维瘤病Ⅱ型的治疗

目的　探讨神经纤维瘤病Ⅱ型 (双侧听神经瘤 )的临床特征及治疗决策。方法　回顾性分析 1990年 1月～ 1998年 12月收治的 7例双侧听神经瘤的临床资料。结果　双侧听神经瘤占全部听神经瘤的 5 .8% (7/ 12 2 )。 7例中 ,男 6例 ,女 1例 ;年龄 13～ 6 0岁 (年龄中位数为 2 9 1岁 )。首发症状听力下降及耳鸣 4例 ,斜视和上睑下垂、头痛、步态不稳各 1例。 6例合并有中枢和 /或其它部位神经瘤 ,5例合并皮肤咖啡色斑 ,1例合并晶状体后囊混浊斑。重型 5例 ,轻型 2例。 4例行单侧听神经瘤切除术 ,术后 1例因中枢性呼吸衰竭死亡 ;2例间隔 3周行双侧听神经瘤切除术 ,术后 1例因脑水肿颅高压死亡。手术径路 1例 (1耳 )经迷路后 ,术后无听力受损及面瘫 ;5例 (7耳 )经乙状窦后 ,术后成活的 3例 (4耳 )中 ,4耳术后听力受损 ,3侧有面神经部分或全部麻痹。结论　双侧听神经瘤即神经纤维瘤病Ⅱ型的临床特征和治疗不同于单侧听神经瘤 ,治疗决策对每人及不同阶段应酌情而定。为了避免手术致听力受损和面瘫 ,建议术中监护第Ⅶ、Ⅷ颅神经功能     

微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿55例临床分析

目的 探讨微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的方法及临床效果。方法 回顾性分析近3年来该院采用穿刺引流术治疗55例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果 全组55例微创穿刺引流手术均获成功，其中治愈49例（89．1％），复发6例（10．9％），发生并发症4例（7．3％），无死亡病例。结论 微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿具有安全简便、疗效好、创伤小及并发症少等优点，值得临床应用。