经岩骨入路的应用进展

经岩骨入路以岩骨为中心进行手术设计,以术中磨除岩骨,扩大病变的显露为特点,以保护岩骨内的重要结构为关键。该入路主要适应于基底宽,对脑神经、颅底骨质侵犯大,同时跨越中后颅窝的巨大岩斜坡区病变。根据岩骨切除的部位可将经岩骨入路分为前岩骨入路和后岩骨入路,若将其与颞下入路和／或枕下入路联合则可形成各种联合入路。本文综述了近几年来经岩骨手术入路的应用进展。     

中后1/3矢状窦旁脑膜瘤的显微外科治疗

目的:提高中后1/3矢状窦旁脑膜瘤的手术效果。方法:应用显微手术治疗中后1/3矢状窦旁脑膜瘤35例,术前行DSA检查25例,了解肿瘤的血供、矢状窦通畅程度及瘤周静脉回流代偿情况,采取先阻断窦旁供血,然后囊内或分块切除肿瘤,注意保护中央沟静脉、其他代偿回流静脉及瘤周正常脑组织,妥善处理受累的矢状窦。结果:肿瘤全切除31例,近全切除4例,无手术死亡,术后遗有左侧轻偏瘫3例,双下肢轻瘫2例。29例术后随访3～7年,无肿瘤复发。结论:采用显微手术切除中后1/3矢状窦旁脑膜瘤可提高肿瘤全切除率,减少脑重要功能区的损伤,减少并发症,提高患者术后生存质量。     

脊膜瘤(附78例报告)

脊膜瘤是椎管的良性肿瘤，如能全切，预后良好。但对于脊髓腹侧及特殊类型的肿瘤，手术全切仍有相当的难度。现将中南大学湘雅医院神经外科1986年1月至2001年12月经手术治疗的78例脊膜瘤报道如下。     

自体颅骨修补术后骨吸收的预防

【目的】分析自体颅骨修补术后骨吸收的原因,探讨其防治方法。【方法】分析1997年1月至2002年7月本院采用自体颅骨修补术后产生骨吸收的原因,并对比改进手术方法后进行自体颅骨修补后的结果。【结果】1997年1月至2002年7月间使用自体颅骨修补的患者13例,术后1年内产生骨瓣浮动或下陷的共8例,其中2例感染,均行二次修补术。而2002年7月至2004年1月改进手术方法进行自体颅骨修补7例患者,术后随访2年以上均未出现自体骨瓣骨吸收。【结论】采用合适的手术方法可以避免自体颅骨修补术后骨吸收的发生。     

影响大型听神经瘤术后面神经功能的局部因素

目的探讨大型听神经瘤影响面神经功能的因素。方法对32例大型听神经瘤在面肌肌电图监护下行显微手术切除,记录肿瘤的大小、切除程度及显微镜下肿瘤的囊性变,肿瘤与面神经的位置关系及与面神经的黏连程度等因素。结果肿瘤均全切,面神经解剖保留率为96.9%。根据House-Brackmann面神经功能分级标准,术后6个月面神经功能保留率为Ⅱ级52.4%,Ⅲ级42.9%,Ⅳ级4.7%;术后1年为Ⅱ级66.7%,Ⅲ级28.6%,Ⅳ级4.8%。术后面神经功能与肿瘤的大小、囊性变及肿瘤与面神经的位置关系无关(P> 0.05),面神经与肿瘤的黏连程度与术后3 d和1周的面神经功能呈明显正相关(r= 0.560,P= 0.001;r= 0.478,P= 0.007)。结论对大型听神经瘤在保留面神经完整的前提下要尽可能全切,术后的面神经功能主要取决于面神经与肿瘤的黏连程度。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防治

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及有效的防治措施。方法回顾性分析76例重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出的原因及防治措施的疗效。结果迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、侧裂区脑挫裂伤、脑疝后脑梗塞、呼吸道梗阻等是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。结论术中出现急性脑膨出的原因有多种,应及时复查头部CT,明确病因,准确处理,提高疗效。     

创伤性局部脑水肿CT动态变化的研究

目的了解外伤后局部脑水肿发生发展的动态变化的规律。方法选择本院1998～2002年进行过多次头部CT扫描的脑外伤病人120例，记录每次CT扫描多项影像学及相关临床指标，并对这些指标进行统计分析。结果本组96.7％的病人CT上显示局部水肿，水肿多在伤后7h出现，9d达到水肿高峰，其形态有向圆锥形发展的趋势，并有皮层回避的特点。结论外伤后局灶性脑水肿普遍存在。灰质和白质在组织结构、血供等方面的差异可能是引起水肿圆锥形态和皮层回避的原因。了解这些规律对于预计水肿的发展趋势，指导临床治疗有重要意义。     

显微手术治疗脑干占位病变的初步经验

目的 总结脑干肿瘤手术治疗的初步经验及影响疗效的因素,探讨最佳适应证,以期提高该类患者的生存率及生存质量.方法 回顾性分析该院2000～2004年9例脑干肿瘤显微外科手术治疗患者的资料,将患者的疗效与临床治疗方案、影像学及病理学检查所见、手术和术式进行对比分析.结果 9例患者,全切或次全切7例,2例仅做活检;术后症状明显改善者8例,karnofsky计分80以上;1例中脑肿瘤患者术后症状加重,浅昏迷,自动出院,40d后随访已清醒,可进食,本组无围术期死亡.结论 作者认为外生性的肿瘤、脑干内生长的囊性肿瘤及脑干内生长的局限性肿瘤是最佳手术适应证,尤其是外生性的肿瘤,应积极采用手术治疗,局灶型脑干内生肿瘤患者直接手术可以明显改善症状.     

神经桥接与导管套接修复猫动眼神经形态学观察

目的探求导管修复颅内段动眼神经的可行性.方法 20只健康家猫随机分为2组.将右侧动眼神经于脑池段切断后,分组采用自体神经桥接和导管套接的方法修复.术后14周末光镜、电镜观察神经纤维的连续性、再生纤维数目和直径.结果神经修复14周后,神经桥接组67%、导管套接组75%的动物其动眼神经功能均有一定程度的恢复.形态学显示两组均取得较好的神经再生效果,两组间再生纤维直径差异无显著性(P>0.05),但导管套接组再生神经纤维数目较多,差异有显著性(P<0.05).结论导管套接法可作为颅内段动眼神经损伤后的一种修复方法,其疗效近似或稍优于神经桥接法.     

家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎动物模型的建立

目的 建立一种新的上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎的家兔动物模型，为上矢状窦的外科研究提供实验基础。方法 显微镜下暴露兔脑上矢状窦中1/3，用9-0无损伤显微缝合线结扎。同时结扎矢状窦两侧直径〉0．8mm的所有回流静脉。术后观察动物行为及脑组织病理变化，测定脑组织含水量。结果 上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎可引起家兔偏瘫、肌张力减低等神经功能障碍，但大多能长期存活。结扎后主要病理改变：神经元变性，神经细胞与胶质细胞水肿。线粒体结构模糊．内质网扩张及窦旁皮质组织水肿；均能逐渐恢复。结论 家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎模型操作简单，易控制，稳定，重复性较好，病死率低，是比较理想的研究上矢状窦结扎的实验模型．