DSA对老年性颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环的应用价值

目的 探讨DSA对老年性颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环的诊断价值.方法 广西右江民族医学院附属医院神经内科自2008年8月至2010年7月收治一侧颈内动脉重度狭窄或闭塞的缺血性脑血管病患者23例,回顾性分析患者的DSA表现与预后.结果 DSA显示有充分侧支循环代偿18例(78.3%),其中前交通动脉代偿16例,后交通动脉代偿6例,前交通动脉和后交通动脉代偿3例,脉络膜前动脉代偿5例,大脑前动脉和大脑中动脉之间的软脑膜动脉代偿5例,大脑后动脉和大脑中动脉之间的软脑膜动脉代偿4例,眼动脉代偿15例,大脑后动脉与小脑上动脉之间吻合3例,小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉之间吻合2例;随访1～22个月,患者临床症状全部消失并未再复发.无侧支循环代偿5例,其中2例瘫痪患者肌力由0级恢复到Ⅲ级,生活无法自理;2例意识障碍没有恢复,因肺部感染而死亡;1例患者失语无法恢复.结论 DSA可以准确判断老年性颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环的存在方式和代偿能力,为治疗方法的选择和预后的判断提供可靠依据.

Abstract：

Objective To investigate the diagnostic value of aortocranial DSA in collateral circulation in elderly patients with serious stenosis or occlusion of the internal carotid artery. Methods Twenty-three elderly patients with serious stenosis or occlusion of the internal carotid artery, admitted to our hospital from August 2008 to July 2010, were chosen; their DSA findings and prognoses were retrospectively analyzed. Results Of these 23 patients, the collateral circulation was seen in 18(78.3%), including compensations from anterior communicating artery (n=16), posterior communicating artery (n=6), anterior together with posterior communicating artery (n=3), anterior choroidal artery (n=5),meningina artery between anterior cerebral artery and posterior cerebral artery (n=5), meningina artery between posterior cerebral artery and middle cerebral artery (n=4), ophthalmic artery (n=15), blood vessel between posterior cerebral artery and superior cerebellar artery (n=3), and blood vessel among superior cerebellar artery, anterior inferior cerebellar artery and posterior inferior cerebellar artery (n=2); after conservative treatment and long time follow-up (1 to 22 months with a mean of 11.2 moths),disappearance of clinical symptoms and no recurrence were found in these 18 patients. Five patients were noted without compensatory collateral circulation: the 2 paralysis patients could not take care of themselves even with the improvement of myodynamia from grade 0 to grade Ⅲ; the 2 patients with disturbance of consciousness showed no recovery and died from lung infection; the left 1 patient was having aphasia. Conclusion DSA can accurately define ways and compensative ability of collateral circulation in elderly patients with serious stenosis or occlusion of the internal carotidartery, which can put forward reliable evidences for their treatments and prognoses.     

重症病毒性脑炎患者血清甲状腺激素和皮质醇变化的临床意义

目的探讨重症病毒性脑炎（SVE）患者血清甲状腺激素、皮质醇变化的临床意义。方法采用化学发光分析法检测SVE患者（SVE组）及查体健康者（对照组）的血清甲状腺激素、皮质醇水平,比较治疗前后SVE患者血清甲状腺激素、皮质醇变化及其与病情改善程度的相关性。结果与对照组比较,SVE组治疗前血清甲状腺激素水平下降（P〈0．05）,血清皮质醇水平明显升高（P〈0．01）;治疗10d后,除4例死亡者外,其余病情改善者的血清甲状腺激素水平升高,且与病情改善程度呈正比（r=0．76,P〈0．05）;血清皮质醇水平明显下降,且与病情改善程度呈反比（r=-0．81,P〈0．05）。结论及时检测SVE患者的血清甲状腺激素及皮质醇变化,对指导患者治疗及评估预后有重要临床意义     

老年脑梗死患者血清对氧磷酸酯酶-1和氧化型低密度脂蛋白的关系及其在动脉粥样硬化中的作用

目的探讨老年脑梗死患者血清对氧磷酸酯酶-1(PON-1)和氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)的关系及其在动脉粥样硬化中的作用。方法通过DSA检查确诊有颈动脉狭窄的老年脑梗死患者72例作为研究对象(脑梗死组,其中轻度狭窄33例,中度狭窄24例,重度狭窄15例),以非脑血管病健康体检者38例作为对照组,用分光光度计法测定PON-1活性,用ELISA法测定ox-LDL含量,分析PON-1活性与ox-LDL及血脂各项指标的相关性。结果脑梗死组患者血清PON-1活性显著低于对照组(P<0.01),而ox-LDL含量显著高于对照组(P<0.01),各狭窄组患者PON-1活性与ox-LDL含量差异均有统计学意义(P<0.01),随颈动脉狭窄程度加重,PON-1活性呈逐渐下降的趋势,而ox-LDL含量呈上升趋势。相关分析表明PON-1活性与ox-LDL呈负相关(r=-0.6 8,P<0.01)。结论合并动脉粥样硬化的脑梗死患者PON-1活性降低,脂质过氧化增强,血管易于损伤,PON-1和ox-LDL相互作用共同参与动脉粥样硬化的发生发展。     

整合素基因多态性与缺血性脑卒中及血脂的相关研究

目的 探讨整合素-α2基因(integrin alpha-2,ITGA2)C807T和整合索-β3基因(integrinbeta-3,ITGB3)T176C多态性与缺血性脑卒中的关系及其对血脂、脂蛋白水平的影响.方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性和DNA测序的方法检测265例缺血性脑卒中患者和280名对照组ITGA2和ITGB3的基因型;同时按常规方法测定血浆脂质、脂蛋白水平.结果 缺血性脑卒中组总胆固醇(totalcholesterol,TC),甘油三酯(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)水平明显高于对照组(P<0.05),ITGB3基因T176C多态性在缺血性脑卒中组和正常人群中的分布差异无统计学意义(P>0.05).而ITGA2基因C807T多态性在两组人群中的分布差异有统计学意义(P<0.05),等位基因频率的相对风险分析发现,T等位基因携带者患缺血性脑卒中的风险是C等位基因的1.455倍(OR=1.455,95%CI:1.134～1.866),携带T等位基因的缺血性脑卒中个体血浆TC水平显著高于不携带者(P<0.05).结论 ITGA2基因C807T多态性与缺血性脑卒中的发病具有相关性,其中T等位基因可能是缺血性脑卒中的遗传易感基因;ITGA2基因C807T多态性可能通过影响血脂水平而影响缺血性脑卒中的发生.     

支架植入术对无症状颈动脉狭窄相关性血管性认知功能障碍的影响

目的探讨对于无症状的颈动脉狭窄患者在行支架植入术前后血管性认知功能障碍情况是否发生变化。方法筛选从2011年9月-2013年10月收治的67例无症状的颈动脉狭窄患者。67例患者在行支架植入术前8个月随访,采用相关的检测评估表对其进行认知功能的预测,同时在治疗了8个月后再次进行预测,对比两次认知功能的检测结果。结果治疗前蒙特利尔认知评估表的分数（15.98±5.26）分,画钟测验的分数（2.61±0.85）分,韦氏语言流畅性的分数（11.14±3.67）分,韦氏积木测验的分数（22.69±9.64）分,在植入术后四项指标的分数分别是（21.36±4.12）分、（3.42±0.94）分、（16.11±3.84）分、（28.96±10.44）分,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论支架植入术是一种新的治疗颈动脉狭窄的方案,能够大幅提升患者认知功能。     

实习医师腰椎穿刺术中存在的问题与对策

腰椎穿刺术是实习医师必须掌握的临床基本技能之一。通过对实习医师在腰椎穿刺术中出现的问题进行分析,提出一些解决对策,旨在培养实习医师良好的临床技能、临床思维,提高其专业综合素质,提高临床教学质量。     

用SELDI蛋白芯片技术筛选缺血性脑卒中患者血清蛋白标志物的研究

目的研究缺血性脑卒中患者血清蛋白质谱的变化,从而筛选特异性的蛋白标志物。方法采用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术和弱阳离子交换芯片（CM10）首先对训练组72例缺血性脑卒中患者和性别年龄匹配的80例正常对照者血清蛋白表达谱的差异进行分析,建立决策树分类模型后,对测试组（55例缺血性脑卒中患者和60例正常对照者）进行盲法验证。结果在质荷比（M/Z）2000～50000Da范围内,共检测到94个蛋白质峰,筛选出差异蛋白质峰29个,以质荷比（M/Z）分别为5659、5878、7304、7398和9003Da的5个差异蛋白峰,建立的决策树分类模型对缺血性脑卒中患者诊断的敏感性为95.8%（69/72）,特异性为97.5%（78/80）,正确诊断率为96.7%（147/152）。用该模型对测试组进行双盲检测,结果显示敏感性、特异性和正确诊断率分别为94.5%（52/55）、95.0%（57/60）和94.8%（109/115）。结论应用SELDI-TOF-MS技术可以筛选出缺血性脑卒中患者相关的血清蛋白标志物,建立的决策树分类模型可能对缺血性脑卒中患者的诊断具有重要的临床价值。     

丰富康复训练对脑缺血再灌注大鼠微管相关蛋白2和突触素表达的影响

目的研究丰富康复训练能否促进大鼠脑缺血再灌注后微管相关蛋白2（MAP2）和突触素（SYN）的表达，探寻其与神经系统可塑性的联系。 方法雄性Wistar大鼠77只，体重160~200 g，随机分为缺血丰富训练组（n=36），缺血对照组（n=8），假手术丰富训练组（n=21）和假手术对照组（n=12），使用线栓模型造成右侧大脑中动脉阻断（MCAO）并再灌注，丰富训练组自术后2 d至28 d给予丰富康复训练，对照组则独居标准环境笼，不予任何训练。再灌注1 d、7 d、14 d、21 d和28 d分别进行各项行为功能测试，并用免疫组化SP法染色观测MAP2和SYN的表达。 结果训练后，28 d时Bederson评分缺血丰富训练组（0.910±0.302）优于缺血对照组（1.330±0.577），差异有统计学意义（P<0.05）；足失误测试中缺血丰富训练组与缺血对照组间差异始终无统计学意义（P&rt;0.05），但缺血丰富训练组恢复趋势优于缺血对照组；免疫组化结果示梗塞周边区及海马的MAP2和SYN的表达早期下降，明显低于假手术组（P<0.05），后不断恢复，缺血丰富训练组在晚期（MAP2-21 d为0.2055±0.0124，MAP2-28 d为0.2406±0.0419；SYN-28 d为0.2931±0.2407）优于缺血对照组（MAP2-21 d为0.1681±0.0124，MAP2-28 d为0.2064±0.0301；SYN-28 d为0.2407±0.0565），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论丰富康复训练可促进脑缺血再灌注大鼠MAP-2和SYN的表达，促进功能表现的改善和大脑可塑性的改变。     

血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的疗效观察

目的观察血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的安全性及有效性。方法对52例症状性椎动脉起始部狭窄的患者行支架成形术治疗。对术后患者进行随访3～18个月,通过临床症状、数字减影血管造影(DSA)评价其疗效。结果 52例患者均成功植入球扩支架。术后造影显示狭窄程度改善明显,狭窄率从术前的(77±12)%下降到治疗后的(15±4)%。无1例发生严重并发症。在6个月的临床随访中,2例有新的TIA发作,但无新的脑梗死,DSA复查20例患者中2例有再狭窄,但没有症状,狭窄率均约50%。结论症状性椎动脉起始部狭窄的血管内支架植入术是安全、有效的,但其远期疗效还要作进一步随访研究。     

天麻素对癫痫患者炎症因子、脑源性神经营养因子水平的影响

目的 探讨天麻素对癫痫患者炎症因子、脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响.方法 选取120例癫痫患者,随机分为观察组与对照组各60例.对照组服用卡马西平治疗,观察组同时服用卡马西平和天麻素治疗.治疗2个月后,比较两组肿瘤坏死因子α(TNF-ɑ)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及BDNF的表达水平.结果 治疗2个月后,观察组TNF-ɑ、IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.05),BDNF水平高于对照组(P<0.05).两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 天麻素联合卡马西平治疗癫痫可有效降低患者炎症因子水平,并能提高BDNF水平,临床上可用于癫痫的辅助治疗.