广济病患 慈泽后学纪念孙广慈教授

孙广慈教授, 男, 汉族, 生于1936年9月30日, 安徽和县人, 1981年12月加入中国共产党。1962年8月毕业于上海第一医学院, 同年9月进入中国医学科学院整形外科医院工作, 1971年1月随医院整体下放到原江西省第二人民医院整形外科工作, 1979年9月调回北京。1991至1993年任中国医学科学院整形外科医院整形外科研究所副院所长, 长期担任临床科室主任, 曾任整形外科医院学术委员会委员。享受国家政府特殊津贴。     

在摸索中趋同的小耳畸形耳再造术

小耳畸形的主要治疗方法是耳再造.正常耳郭的形态结构包含两个要素:回旋卷折的软骨支撑与松紧有致的皮肤软组织覆盖.耳再造术的演进也围绕这两个元素展开.现以时间为线索梳理耳再造术的发展历程,结合本团队的临床实践,对常用术式进行分析,以期对小耳畸形耳郭再造手术方法的选择提供参考.     

先天性小耳畸形乳突区扩张皮肤血管分型及其临床意义

目的 对先天性小耳畸形乳突区扩张皮肤血管分布情况进行分型，并依据分型进行扩张皮瓣设计，为充分、合理、安全利用扩张皮肤再造耳廓提供指导。方法 在暗室内行乳突区完成皮肤扩张后的透光实验，观察扩张皮肤的血管分布情况，并依此设计不同长宽比例的扩张皮瓣。结果 根据血管分布情况，将403例扩张皮肤初步分为5种类型，并依此设计不同的扩张皮瓣，无一例发生皮瓣末端血运障碍。结论 乳突区扩张皮肤血管分布的临床研究，可为耳廓再造术耳后扩张皮瓣的设计提供指导。     

负压引流对耳廓再造术扩张皮瓣血液循环的影响

目的 研究负压引流对扩张皮瓣血液循环的影响,以指导临床在耳廓再造中合理有效使用负压引流技术.方法 将21例耳廓再造患者随机分为A、B、C 3组,分别给予-20、-40和-60 kPa负压引流,并于术后即刻、5和10 d分别测量计算3组患者再造耳廓的长、宽之差值,以间接了解再造耳廓肿胀和皮瓣静脉回流情况.术后采用红外热像仪检测再造耳廓于0、-20、-40和-60 kPa负压下皮瓣近(耳甲腔)、远端(耳轮缘)的温度变化.结果 B组术后5d再造耳廓的长、宽差值分别为(1.48±0.47) mm和(0.36±0.06) mm,明显小于术后即刻的(1.67±0.69) mm和(0.40±0.16) mm;A、C组也有差别,但并无统计学意义(P＞0.05).B组术后10 d再造耳廓的长、宽差值分别为(1.31 ±0.42) mm和(0.48±0.04)mm,与术后5d比较,差异有统计学意义(P＜0.01);而A、C2组比较,差异无统计学意义.再造耳廓皮瓣肿胀程度随负压值增大,呈现先下降后增加的趋势(P＜0.01);扩张器自体肋软骨耳廓再造术负压引流强度在0～60 kPa范围内,随负压强度增大,再造耳廓皮瓣温度升高(P＜0.01);且近端温度的增加大于远端,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 负压引流对再造耳廓皮瓣静脉回流及动脉供血均有影响,-40 kPa负压对再造耳廓动脉供血及静脉回流均有促进作用,可为临床设定负压引流强度提供参考.     

耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损

目的:介绍应用耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损的方法.方法:手术分2期进行,Ⅰ期在耳后埋置扩张器并进行扩张;Ⅱ期手术以自体肋软骨或Medpor材料为支架,雕刻合适大小的支架,植入后与患侧耳残余软骨缝合,用耳后筋膜瓣和扩张皮肤覆盖支架,耳后区植皮.结果:临床应用1 96例患者,1 87例耳创面愈合良好,外形满意,双侧耳对称.仅有9例出现支架外露,经治疗后愈合.结论:应用耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损,适合于绝大多数外伤性部分耳郭缺损的患者,效果良好、可靠,并发症低.     

扩张额部岛状皮瓣眼窝再造的临床研究

目的探讨应用扩张额部带滑车上动脉与眶上动脉血管蒂的岛状皮瓣进行眼窝再造的可行性。方法2002年6月～2005年6月收治6例眼窝缺失患者,男4例,女2例;年龄16～42岁。受伤原因为外伤3例,肿瘤2例,化学烧伤1例。左侧4例,右侧2例。病程1～4年,均先行额部皮瓣供区皮肤软组织扩张术,1个月后行二期扩张后的额部带滑车上动脉与眶上动脉血管蒂的岛状皮瓣移位眼窝再造术。皮瓣切取范围8cm×5cm～10cm×6cm,术后观察再造眼窝外观及功能恢复效果。结果术后6例移位皮瓣全部成活,皮瓣无明显回缩,感觉功能良好。术后1个月义眼放置再造眼窝,位置稳定,无脱出现象;获随访1～3年,外观效果满意,皮瓣供区愈合良好,无明显瘢痕增生。结论应用扩张的额部带滑车上动脉与眶上动脉血管蒂的岛状皮瓣再造眼窝,皮瓣成活率高,再造眼窝外观、感觉及功能效果好,是一种较理想的眼窝再造方法。     

成人小耳畸形的“三瓣法”扩张器耳廓再造术

目的探讨成人小耳畸形的扩张器法耳廓再造术的序贯治疗。方法第一期手术行皮肤定量扩张器埋置;第二期扩张皮肤形成耳前扩张皮瓣(A瓣)、耳下扩张皮瓣(B瓣),同时残耳形成残耳皮瓣(C瓣),应用第七、第八或仅第七肋软骨雕刻立体支架进行耳廓再造术,A,B和C"三瓣"从前方、下后方和下方包裹支架,使用耳后筋膜瓣从后方包裹支架,筋膜瓣后方行皮片移植治疗。结果 2010年1月至2012年6月,共应用成人"三瓣"技术实施扩张器法耳廓再造73例(78耳)。再造耳廓立体感强、表面结构清晰可见,耳后瘢痕隐藏于颅耳沟中部。结论成人"三瓣法"小耳畸形的扩张器耳廓再造术并发症较少,再造耳廓不仅形态逼真而且耳后瘢痕隐蔽,值得推广应用。     

三维表面取模后转换成二维平面测量扩张皮肤面积

目的探求可靠实用的测量扩张皮肤面积的方法。方法先将三维表面上的扩张皮肤通过表面取模后,分剪成二维平面。通过扫描仪直接输入后,利用计算机处理累计其像素点,从而客观测量出扩张皮肤面积。同法测量扩张基底面积和缺损面积后,能确定扩张后额外皮肤面积是否能满足修复需要。结果经初步论证,其最大误差小于3%。结论这一技术可望在临床和动物实验研究中提供扩张皮肤面积测量的可靠指标。     

小耳畸形的“二期法”耳廓再造术

目的探讨"二期法"行耳廓再造术的临床应用。方法第1期手术:切取右侧第6～8肋软骨,制成具有三层结构的自体肋软骨支架;应用"双瓣"技术,以残耳根部为蒂,将后方乳突区无毛发的皮肤掀起,形成皮瓣,耳后筋膜瓣的范围扩大至发际线内3.5～4 cm,呈半圆形。将肋软骨支架移植于"双瓣"之间,进行耳廓再造。第2期:利用剩余的残耳组织,重建耳轮脚、耳屏和耳甲腔等耳廓亚解剖结构。将残耳上半部制成"V"形耳轮脚皮瓣;将中部残耳组织制成半圆形耳屏皮瓣。同时将上半部残耳软骨雕刻成圆锥状,与再造耳的耳轮末端缝合固定,耳轮脚皮瓣转位覆盖,形成耳轮脚;将中部残耳软骨修剪成半圆形,用耳屏皮瓣包裹再造耳屏。切除耳甲内多余组织,进行加深,创面植皮覆盖。结果 2007年至2010年,采用"二期法"实施耳廓再造71例。经过0.5～3年随访观察,再造耳位置适当,大小与健侧基本一致;皮肤颜色与面部接近,随时间延长皮肤感觉逐渐恢复;支架无吸收及变形,再造耳廓的立体结构良好、外形自然;颅耳角与对侧相似,耳后瘢痕不明显。结论 "二期法"耳廓再造术简便易行,并发症少,易于推广应用。     

多耳畸形的手术治疗与病因分析

目的 探讨多耳畸形的手术治疗方法及其病理发生机制.方法 多耳畸形的手术治疗方法较为灵活,主要针对耳屏区域的多余组织进行耳屏的塑形,对于此区域的凹陷畸形行组织充填.对于多耳畸形后部耳廓的形态和位置进行对侧耳廓复合组织移植和Z成形术整复.结果 2003至2008年共治疗9例多耳畸形,其前部的多余组织被切除,耳屏被重建.其中有6例行凹陷畸形充填,4例行耳廓组织复合移植,2例行耳垂下方z成形术.术后基本恢复正常的耳形态结构,位置和对侧耳廓对称.结论 多耳畸形通过手术修复可获得外观自然、对称的耳廓,其发生与神经嵴细胞的异常迁移有关.