婴幼儿血清维生素D水平与毛细支气管炎严重程度关系及其对肺泡上皮细胞功能的影响

目的：探讨婴幼儿维生素D（vitamin D，VitD）缺乏与毛细支气管炎发病及其严重性的相关性，并通过体外细胞实验，探讨VitD水平与肺泡上皮细胞的应答关系。方法：选取南京医科大学附属江宁医院2016年1月—2017年12月确诊毛细支气管炎患儿为观察组80例，按标准给予严重度评分，另选取40例健康婴儿为对照组，分别检测两组血清25?羟基维生素D［25?（OH）D］水平，探讨其与毛细支气管炎严重度评分之间的相关性，并检测两组患儿血清组胺、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）?α水平，探讨其与体内VitD水平的关系。体外培养人肺泡上皮细胞A549，分A、B、C 3组，A组作为对照组始终原培养液培养，B、C组细胞予以呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染24 h，C组同时予以骨化三醇处理，24 h后比较3组培养液上清中组胺、TNF?α水平及3组细胞VitD受体（vitamin D receptor，VDR）、25?（OH）D ?1α羟化酶（CYP27B1）mRNA表达的差异。结果：观察组患儿体内25?（OH）D水平明显低于对照组（P＜0.001），毛细支气管炎严重度评分与其体内25?（OH）D水平呈负相关（R2=0.539 8）。观察组患儿血清组胺（P＜0.01）、TNF?α（P＜0.05）水平较对照组明显升高。RSV感染体外培养的细胞后，B组培养液上清中组胺、TNF?α水平明显上升（P均＜0.001），C组细胞VDR、CYP27B1 mRNA表达明显上升（P均＜0.001）。结论：提高婴幼儿体内VitD水平可降低婴幼儿毛细支气管炎发病及减轻其严重程度，可能与高VitD水平抑制Ⅱ型肺泡上皮细胞释放炎症介质及促进VitD活化及利用能力有关。     

上海市社区全科医生对帕金森病的诊断认知及影响因素分析

  目的  了解上海市社区全科医生对帕金森病的诊断认知并对其影响因素进行分析，为提高全科医生在社区早期识别帕金森病的意识和能力提供可参考依据。  方法  2020年9月25日—10月28日选择上海市553名社区全科医生作为研究对象，采用自行设计的调查表对其进行电子问卷调查。采用χ2检验和Mann-Whitney U检验对不同认知水平的全科医生特征进行比较，采用多因素logistic回归分析探讨其影响因素。  结果  仅38.1%(210/551)的全科医生认为在社区可以诊断帕金森病，61.9%(341/551)的全科医生认为不可以；原因前3位分别为对帕金森病的运动及非运动症状掌握不足(60.4%，206/341)、帕金森病需要专门的设备才能诊断(49.6%，169/341)、缺乏专业背景，不能理解或看不懂指南(46.0%，157/341)。影响因素有职称(OR=1.555，95% CI为1.160~2.086，P < 0.05)、有无了解过相关诊疗指南(OR=3.167，95% CI为2.186~4.589，P < 0.05)、有无神经内科专家门诊(OR=1.702，95% CI为1.127~2.571，P < 0.05)。  结论  社区全科医生对帕金森病的诊断认知存在不足，早期识别帕金森病的意识和能力有待提高，影响因素包括职称、有无了解过相关诊疗指南和有无神经内科专家门诊，社区卫生服务中心可以通过设立神经内科专家门诊，以门诊带教的形式并结合全科医生的需求内容进行干预，以期提高社区居民帕金森病的早期诊断率。      

岗位胜任力视角下的全科医师规范化培训教学课程效果研究

背景　基于当前国家实施健康中国战略,上海大力发展全科医学,自2000年开展全科住院医师规范化培训（规培）以来,为社区基层培养了大批的全科医生。在此基础上,如何进一步提升全科医学生规培质量,增强全科规培学员的综合能力,成为目前全科医学的研究热点。目的　了解全科规培毕业学员对综合性医院全科规培轮转师资带教和课程体系的评价,以期为优化全科师资带教和规培课程提供指导和参考。方法　2019年3-5月,以40例于2010年后在上海顺利完成全科规培,且目前工作在上海市各个社区卫生服务中心的全科医生作为调查对象。采用面对面、电话访谈等形式进行一对一访谈,访谈的内容包括全科毕业学员对全科带教师资、临床实践体系及全科医生岗位胜任力提升的评价,以及对优化全科轮转的建议。结果　全科学员对全科师资带教满意度为72.5%（29/40）,满意度较高的教学方式包括门诊带教（85.0%,34/40）、早交班知识点分享（75.0%,30/40）、案例学习（65.0%,26/40）等;讲述内容方面最满意的是入科后常见疾病诊疗处理流程介绍（82.5%,33/40）,最不满意的是全科医生带教缺少针对性（72.5%,29/40）。临床实践体系方面,在高血压和糖尿病的转诊指征、慢性病管理、三级预防及并发症处理方面亟需加强。岗位胜任力提升最明显的是解决具体临床问题的能力,最不明显的是社区为导向的服务能力。结论　整体而言,全科规培毕业学员对上海市全科规培体系满意度较高,但全科师资带教、知识体系及管理方面还可以根据全科学员的反馈进行针对性的改进和提高,以优化全科规培方案,提升全科规培质量,更好地服务于社区全科实践。     

刺五加皂甙对大鼠血管性痴呆的防治作用

目的:探讨刺五加皂甙对血管性痴呆(vasculardementia,VD)模型鼠学习记忆等认知功能的改善和对海马CA1区神经元的保护作用。方法:实验于2002-05/2003-05在南通大学航海医学研究所完成。选择SD大鼠36只随机分为对照组、模型组、用药组各12只,采用4-血管阻断改良法制备VD大鼠模型,用药组术前1周开始腹腔注射刺五加皂甙100mg/kg,术后再用1周,模型组腹腔注射同量生理盐水。各组作避暗回避试验及透射电镜观察。结果:行为学测试表明造模后1周模型组动物[(3.7±0.8)次]较对照组[(1.5±0.4)次]的探索次数明显增多(P<0.01),而滞留时间[模型组(195±5)s,对照组(995±8)s]显著缩短(P<0.01);用药组[(2.9±0.5)次]与对照组相比探索次数增多(P<0.01),但仍低于模型组(P<0.05),而滞留时间[(263±7)s]与对照组相比明显缩短(P<0.01),但仍高于模型组(P<0.05)。形态学结果表明刺五加皂甙减轻海马CA1区神经元损害。结论:刺五加皂甙能减轻海马脑缺血缺氧后神经元损害,从而改善VD大鼠学习记忆功能。     

28例无肢体瘫痪性脑出血的临床分析

脑出血大多有肢体瘫痪。随着 CT及 MRI应用 ,发现无肢体瘫痪的脑出血并不少见 ,且临床上易造成漏诊或误诊而导致不良后果。现报道 2 8例无肢体瘫痪性脑出血 ,以利提高警惕 ,减少误、漏诊率。1　临床资料1.1　一般资料 :2 8例患者中男 18例 ,女 10例。年龄34～ 76岁 ,平均 52 .3岁。既往有高血压病史者 2 1例( 75% ) ,有糖尿病史者 4例 ( 14.3% ) ,有心脏病史者 11例 ( 39.1% )。1.2　临床表现 :2 8例均急性起病 ,活动时起病 2 1例 ,安静时起病 7例。头痛 2 6例 ,头晕 8例 ,呕吐 2 1例 ,抽搐 2例 ,失语 4例 ,视力障碍 4例 ,昏迷 1例 ,精神…     

帕金森病患者左旋多巴治疗对血浆同型半胱氨酸的影响

目的 探讨左旋多巴对帕金森病(Parkinson disease,PD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)和维生素B12等的影响.方法 分为PD组28例和健康对照组30名,测定被检者血浆中Hcy和维生素B12浓度等,PD组患者分别在左旋多巴治疗前、后测两次.结果 PD组左旋多巴治疗后血Hcy浓度[(19.19±8.01)μmol/L]明显高于治疗前[(12.50±3.78)μmol/L]和健康对照组[(12.60±3.94)μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.01);经相关回归分析显示PD组左旋多巴治疗后血Hcy水平与维生素B12呈负相关(r=-0.386).结论 左旋多巴治疗可导致血浆中Hcy升高,有必要对服用左旋多巴的PD患者群进行Hcy、维生素和叶酸的检测,补充维生素B12、叶酸可能会降低Hcy和危险因素.     

特发性震颤与帕金森病患者嗅觉障碍的定量分析研究

目的检测特发性震颤(ET)与帕金森病(PD)患者的嗅觉功能,并探讨ET与PD的关系。方法应用中国科学院半导体研究所研制的五味嗅觉测试液检测30例ET、30例PD患者及30例健康对照组,从嗅觉察觉阈值和嗅觉识别阈值两个方面比较各组的差异。结果 PD组的嗅觉察觉阈值和嗅觉识别阈值均明显高于ET组和对照组(P<0.01),而ET组与对照组的嗅觉察觉阈值和嗅觉识别阈值差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕金森病有明显的嗅觉功能障碍,而特发性震颤无明显的嗅觉功能障碍,ET与PD可能是两种不同性质的疾病。     

重症肌无力误诊分析

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病,主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起.该病临床症状复杂,易造成误诊,若出现危象可危及患者生命.我院2004～2008年门诊及病区共诊治80例NG病例,其中原先误诊24例,误诊率30%,现对其误诊进行归纳分析.     

多发性硬化的影象诊断——附28例临床与CT、MRI分析

<正>近年来,影象学检查对多发性硬化(MS)的诊断价值越来越受到重视。磁共振成象(MRI)及CT对MS的辅助诊断价值各家评论甚多。现将28例MS患者的MRI、CT特点在诊断中的价值作一评估。