基于利益相关者的上海市分级诊疗现状系统评价

目的　系统评价上海市分级诊疗现状和面临的问题。方法　于2018年1月,采用计算机系统检索中国生物医学文献数据库（CBM）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、ScienceDirect、Ovid及Google学术、百度学术等搜索引擎中与上海市分级诊疗的政策实施现状、效果及评价有关的文献。检索时间为各数据库建库至2018-01-10。采用EPPI-Reviewer 3.0软件,通过主题合成的方法进行定性资料的统计分析。结果　最终纳入32篇文献。医疗机构和医务人员（供方）对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,认为基层首诊率和家庭医生签约率不断提升;医疗企业对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,有利于提高信息技术在分级诊疗中的发展和应用;居民/患者（需方）对分级诊疗的实施效果满意度一般,就医行为仍然偏向大型医院;政府部门（组织方）对分级诊疗实施效果满意度一般,认为分级诊疗对于患者分流的效果不明显。研究共生成3项分析性主题,均包含动力因素和阻力因素两方面：（1）供方：动力包括基层医疗卫生机构就医费用、总诊疗人次增加,阻力包括患者数量激增,但医疗服务未得到同步改善等;（2）需方：动力包括分级诊疗可为居民提供方便、价廉的医疗服务,阻力包括基层医疗卫生机构药品欠缺、居民对基层医疗服务不信任等;（3）组织方：动力包括分级诊疗提高了卫生服务的公平性、可及性与效率,阻力包括分级诊疗配套措施不够细化等。结论　目前上海市分级诊疗还需要进一步完善,可通过提高基层医疗水平、完善分级诊疗制度、提高患者基层就医意愿、加大分级诊疗的宣传,深入推进分级诊疗的实施,为卫生决策提供理论参考。     

伤寒同时并发肝脏和心脏损害1例

近年来伤寒呈轻症化趋向,并发多脏器损害者少见,现将近期所见1例报告如下。患者男,35岁。因发热伴全身乏力,右腋下淋巴结肿大1周而于1987年3月2日入院。患者1周前感全身乏力,发热,体温在38℃左右,并发现右腋下有肿块,压之疼痛。院外曾用螺旋霉素、扑热息痛治疗,体     

帕金森氏病患者的家庭护理干预

帕金森病（Parkinson Disease PD），它是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、僵直、行动迟缓，常伴有自主神经功能紊乱症状及抑郁、焦虑等情感障碍。PD是一种慢性进行性疾病，严重地影响了患者的生活质量。据统计90％帕金森病患者住在家中，所以恰当的家庭护理干预有助于提高患者的生活质量，延缓病程的进展。现将帕金森氏病的家庭护理干预概述如下。     

神经病学教学方法的改进

神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后以及预防的一门学科。神经系统疾病严重影响人类的健康,有人预测,本世纪将是神经科学迅猛发展的时代,掌握神经病学的基本知识对医学生来讲非常重要。然而学生普遍反映神经病学的知识难学。以往传统的教学模式基本沿用纯语言和文学的灌输方式教学,     

改良Epley手法治疗良性发作性位置性眩晕疗效分析

目的：探讨改良Epley手法对后半规管良性发作性位置性眩晕（BPPV）的治疗效果。方法：将98例BPPV患者随机分成两组,一组为改良Epley法治疗组;另一组为对照组,对比两组1 d、3 d症状缓解率。结果：治疗组1 d后症状好转42例（84%）,3 d后症状好转45例（90%）;而对照组分别为22例（45.83%）和25例（52.08%）。治疗组好转时间平均为1.57 d,对照组平均为5.12 d。结论：改良Epley手法是治疗BPPV方便、有效的方法。     

依达拉奉对糖尿病周围神经病变大鼠坐骨神经的保护作用

目的:研究依达拉奉对糖尿病周围神经病变(DPN)大鼠坐骨神经的保护作用。方法:SD大鼠80只,采用链脲佐菌素(STZ)一次性腹腔注射诱导建立DPN模型,随机分为对照组和治疗组,治疗组每天给予3 mg/kg依达拉奉腹腔注射4周,观察摆尾温度阈值(TTT)、坐骨神经运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)、神经形态和坐骨神经中一氧化氮(NO)含量、丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果:对照组大鼠TTT升高,MCV和SCV减慢(P<0.01),形态学明显异常,NO、MDA含量明显增多,SOD活性显著降低(P<0.01)。治疗组与对照组比较TTT明显降低,MCV和SCV明显加快,形态学明显改善,NO、MDA含量明显减少,SOD活性显著增高(P<0.01)。结论:依达拉奉可降低DPN大鼠坐骨神经损伤。     

第一次走进儿童重症监护室

<正>作为一名医学生,第一次走进儿童重症监护室（PICU）,我看见了儿童重症监护室里真正的模样,看见了医生护士们忙碌而高效、专业的工作内容,更看见了医生护士们对小患者的悉心照顾,不仅仅是专业地进行检查和治疗,更在每一个瞬间安慰着小患者们,陪伴他们一起玩耍,逗宝宝们开心。在温暖的守护中,我更加坚定了成为一名儿科医生的决心。     

功能社区中青年人群对全科医疗服务内容需求及影响因素分析

目的为制定适宜功能社区中青年人群的全科医疗服务内容和政策提供参考依据,引导其就诊社区、签约社区。方法2021年7月采用分层随机抽样法向上海市黄浦区功能社区中青年发放自制问卷703份,回收有效问卷670份,运用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。结果中青年人群医保享有率高（94.2%）,未签约家庭医生占比大（79%）;中青年人群除中医推拿针灸、急救服务2项外,其他6项服务内容签约者的需求评分均高于未签约者（P<0.05）;居住时长、是否签约全科医生是中青年人群对服务内容总体需求度的显著影响因素。结论功能社区中青年人群的需求呈现出优先自我诊疗、非社区首诊、对中医认可度高的特点,建议参考其需求特点和影响需求的主要因素,制定适宜其人群的个性化服务内容和政策。     

CPC教学模式在全科医学眩晕疾病诊疗临床教学中的应用

目的探讨在全科规培生"眩晕的全科医学处理"课程教学中"以病例为中心、问题为基础、社区为导向"课程教学模式(CPC教学模式)的教学效果。方法以全科规培生开设的课程《眩晕的全科医学处理》为典型案例,在该校全科规培生中选取45人作为CPC教学组,应用CPC教学模式;选取43人作为对照组,评价两组学生的教学效果。结果 CPC教学组与对照组相比较,基础理论知识考试成绩对比,差异无统计学意义(P 0.05),但病例分析成绩及总分对比,差异均具有统计学意义(P 0.05)。88.9%的学生认为该教学方法能够提高学习效果,93.3%的学生认为能够提高学习兴趣,95.6%的学生认为能够提高独立解决临床问题能力,80.0%的学生认为能够帮助培养缜密的临床思维,91.1%的学生认为能够帮助进行病例分析,64.4%的同学感觉在学习的过程中很累,95.6%的学生认可该学习方法,可继续实施。结论 CPC教学模式能够提高学习积极性及解决临床实际问题能力,改善学习效果,帮助培养缜密的临床思维及进行病例分析,并能激发学生的团队合作精神,全面提高学生知识掌握程度及独立疾病诊断能力。