后路关节间撑开复位内固定术治疗Goel A型颅底凹陷的临床疗效CSCD

目的:评估后路关节间撑开复位内固定技术治疗Goel A型颅底凹陷的临床疗效。方法:回顾性分析2020年6月至2021年2月就诊的30例Goel A型颅底凹陷患者的临床资料,其中男11例,女19例,年龄15~64岁,平均(39.3±13.0)岁。所有患者均行后路关节间撑开复位内固定术,收集并分析术前、术后和随访期间影像学及症状学资料。结果:所有患者手术时间为116~262 min,平均(182.6±18.2)min;失血量为50~200 mL,平均(144±25)mL,未出现血管神经损伤或硬脊膜损伤。30例患者随访时间为12~26个月,平均(18.6±4.5)个月。30例患者中有8例存在脊髓空洞,术后1年随访中脊髓空洞均有明显缩小或节段缩短。术后6个月,28例(93.3%)患者出现实体骨融合。2例(6.7%)患者至术后1年随访实现了实体骨融合。随访过程中未出现融合器塌陷和高度丢失等情况。日本骨科学会(JOA)评分从术前的(13.6±0.4)分提高到术后1年的(15.7±0.3)分,整体症状缓解率达96.7%,差异有统计学意义(P=0.001)。1例患者术后发生轻症肺炎,应用敏感抗生素1周后缓解;1例新发肢体麻木症状,康复治疗3个月后缓解。结论:后路关节间撑开复位内固定技术可安全有效地治疗Goel A型颅底凹陷。     

枢椎椎板螺钉用于颅颈交界区后路固定的疗效评价

目的 评价枢椎(C2)椎板螺钉固定的安全性及有效性.方法 2004年5月至2010年8月,回顾性总结分析14例C2:椎板螺钉固定患者的临床资料.手术前后分别行MRI及CT薄层扫描及重建,评价脊髓受压程度,螺钉位置及脱位复位程度,3-6个月后复查CT观察骨融合情况.结果 14例患者的28枚螺钉中,27枚位置良好,仅1枚突破C2椎板外层皮质,但没有影响到固定的稳定性;11例脱位患者均获得满意的复位及脊髓减压.随访中13例6个月时骨融合,1例3个月时出现复位丢失.结论 C2椎板螺钉植入简单、安全,但其长期有效性及能否替代C2椎弓根螺钉仍有待进一步观察研究.

Abstract：

Objective To appreciate the safety and efficacy of C2 intralaminar screw fixation.Methods From May 2004 to August 2010,clinical data of 14 patients in which C,intralaminar screw fixation was USed was retrospectively collected and analyzed.MRI and CT were used to evaluate the preand postoperative degree of spinal cord compression,size of the C2 laminae,position of the screws,and degree of dislocation and reduction.CT scan 3-6 months after the operation was repeated to assess the bone fusion.Results Among 28 screws of 14 patients.27 screws were well placed but 1,in which lateral outer cortex breach of the C2 lamina occurred,without influencing the stability of the fixation.Satisfactory reduction and decompression of the spinal cord were achieved in all 11 dislocated patients.Bone fusion was confirmed in 13 of 14 patients 6 months postoperatively.Loss of reduction occurred in 1 patient 3 months after the operation.Conclusions C,intralaminar screw insertion is a simple and safe technique:its long term efficacy needs to be obserred,and further study is necessary to decide whether the technique Can be used as a substitute for C,pedicle screw fixation.     

多节段脊髓室管膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨多节段脊髓室管膜瘤的手术技术和手术治疗疗效。方法 本文回顾分析了2003年至2005年治疗的10例多节段脊髓室管膜瘤的临床资料。结果 颈髓室管膜瘤6例，胸髓室管膜瘤3例，1例术后复发肿瘤累及胸、腰髓并累及椎旁。平均累及脊髓9．4个节段。双下肢截瘫4例，高位截瘫6例，括约肌功能障碍5例，呼吸困难4例。MRI可见脊髓空洞形成8例。手术采用椎板复位9例，C-D钉棒系统脊柱后路内固定1例。术后患者肌力恢复7例，无改变3例。呼吸困难，应用呼吸机辅助呼吸1例。术后复查MRI无肿瘤残留9例，1例部分椎旁肿瘤残留。结论 采用显微神经外科技术可以达到镜下多节段室管膜瘤全切，患者术后症状大多数可以明显改善。多节段椎板切开术后应考虑椎板复位或脊柱内固定，以保持脊柱的稳定性。     

Moyamoya病免疫机制的临床和实验研究

目的 分析Moyamoya病（MMD）患者免疫机制的异常。方法 分别采集22例MMD患者和22例健康正常入的血液样本，进行C3、CA、IgA、IgM、IgG、CRP以及自身抗体ANA、ENA、ANCA的检测。并提取烟雾病患者和正常人外周血液淋巴细胞的总RNA。将mRNA逆转录为cDNA，用Cy5和Cy3标记作为探针，与含有492个基因的自身免疫和炎症反应基因芯片进行杂交。以Scan Array4000荧光扫描仪扫描芯片上两种荧光信号，用计算机进行处理和分析。结果 MMD患者各项临床免疫功能检查与健康正常人检查结果差异无统计学意义（P〉0．05）。烟雾病患者外周血液淋巴细胞和正常人血液淋巴细胞比较，差异表达2倍以上的基因共有32个，其中19个基因表达增加，13个基因表达降低。结论 MMD为一种局部因素所致疾病，烟雾病发生与患者的免疫相关基因异常有关。     

皮质体感诱发电位监测在脊髓髓内动静脉畸形手术中的应用

脊髓髓内动静脉畸形是脊髓动静脉畸形的一个亚型,临床上较为少见,但可因出血、压迫效应、盗血等原因造成严重的脊髓神经功能障碍.主要治疗方法有栓塞和手术切除.手术治疗时,在切除畸形血管团的同时应注意避免损伤脊髓功能.作者在实施脊髓髓内动静脉畸形切除术中,采用皮质体感诱发电位监测术中脊髓功能的变化,避免手术损伤脊髓.现将结果报道如下.     

一期显微手术切除椎管内外沟通性哑铃型肿瘤(附13例分析)

目的探讨椎管内外沟通性哑铃型肿瘤的临床特点和外科治疗策略。方法回顾性分析13例椎管内外沟通性哑铃型肿瘤病人的临床资料。肿瘤位于颈椎8例,胸椎1例,腰椎4例。肿瘤分期：Ⅲ期12例,Ⅳ期1例。采用联合入路（后正中入路＋前外侧入路）8例,经后正中入路5例;均行半椎板切除。1例Ⅳ期病人切除肿瘤后采用后路钉棒系统固定融合病变节段。结果本组肿瘤均完全切除。肿瘤性质：神经鞘瘤11例,恶性神经鞘瘤1例,神经节细胞瘤1例。术后感觉麻木面积扩大5例,肢体运动功能改善8例。随访6个月～3年,平均18个月。无肿瘤复发,无脊柱畸形发生。结论采用一期显微手术可以切除大多数椎管内外沟通性哑铃型肿瘤,行半椎板切除可以减少对脊柱稳定性的影响,应用囊内分块切除技术可以减少对肿瘤邻近解剖结构的损伤。     

微创脊柱外科技术的进展

微创手术是外科技术发展的方向,本文对脊柱外科手术中的显微外科技术、内镜技术、经皮穿刺椎体成形及后凸矫形技术等在椎间盘突出、椎管狭窄、椎体骨折及某些脊柱肿瘤手术中的应用及指征进行综述.     

脊柱侧弯合并椎管内病变的一期手术治疗

目的探讨一期手术治疗脊柱侧弯合并椎管内病变的有效性和安全性。方法与结果共6例脊柱侧弯合并椎管内病变患者均完成一期手术治疗,手术成功率为100%。手术时间(470.83±136.20)min,术中出血量1350(625,2150)ml,融合椎体节段(11.00±2.76)个;术后冠状位侧凸角度(19.60±5.94)°,矢状位后凸角度(25.80±10.87)°,均较术前改善(P=0.007,0.005);脊髓拴系行脊髓拴系松解术,表皮样囊肿、节细胞胶质瘤和椎管内脂肪瘤行椎管内病变切除术,脊髓空洞症不予特殊处理;无神经功能缺损恶化;术后下肢肌力增高,肌张力降低;排尿障碍改善。术后住院(8.83±3.31)d,无一例出现感染、脑脊液漏、脊柱内固定失败、椎弓根螺钉和钛棒断钉断棒等手术相关并发症,无一例死亡。术后随访(7.50±1.22)个月,均无神经功能缺损恶化、迟发性感染和假关节形成,均未出现矫形丢失。结论一期手术可以安全、有效地治疗脊柱侧弯合并椎管内病变,术后神经功能改善,通过截骨可以获得良好的矫形效果。     

体感脊髓诱发电位在脊髓损伤中监测的实验研究

体感脊髓诱发电位在脊髓损伤中监测的实验研究菅凤增刘树山沙成姜宏志袁庆国一、材料与方法实验用Ｗｉｓｔａｒ大鼠４２只，雌雄不拘，体重２７５～４００ｇ，水合氯醛（３５０～４００ｇ／ｋｇ）腹腔麻醉后，动物置腹卧位，暴露下胸两节段脊髓硬脊膜，并在硬脊膜外头尾端...     

神经外科进修医生亚专业培养教学模式探讨

随着神经外科学科的发展，各种亚专业在国内外已经逐渐出现，如血管神经外科、颅底外科、脊柱外科等。在对进修医生教学中采用亚专业培养模式，正是适应这一发展趋势而出现的。我们对不同亚专业进修医生的接收条件、培训计划及培训目的进行了讨论，同时提出了从知识的广度及深度进行培训的方式。