额颞开颅颞前叶切除术中颞肌处理的技术问题

目的额颞开颅、颞前叶切除术是外科治疗颞叶癫痫的基本术式,开颅术中颞肌的处理是一个关键环节,如果手术操作不当会产生颞肌萎缩等并发症。本文总结了我们手术的经验,根据额颞区的解剖特点,提出额颞开颅术中颞肌处理的一些基本原则和手术技巧,以预防术后颞肌萎缩等并发症的发生。方法通过对尸头的额颞区解剖研究和文献复习对颞肌的解剖特点进行分析,对手术进行改进:①额颞皮瓣成型时避免损伤颞浅动脉、面神经额支和颞支;②保留颞肌筋膜在颞骨颞上线上的附着点以便术后颞肌复位固定;③颞肌的剥离要自下而上在骨膜下逆向完整剥离;④保留较宽的肌蒂,不要横断太多的颞肌;⑤避免用单极电刀从颞骨上剥离颞肌。结果用以上手术技术开颅行颞前叶切除术68例,有3例术后发生颞区疼痛,特别是在咀嚼时疼痛。术后6个月至2年,43例获得随访,无一例发现颞肌萎缩。结论额颞开颅术中正确处理颞肌及其相关的血管和神经,不仅有利于手术的顺利进行,也可有效的预防颞肌萎缩等并发症的发生。     

胶质瘤激光间质热疗的实验研究

目的：探讨激光间质热疗（LITT）治疗胶质瘤的最适热功率、照射时间、热效应及作用机制。方法：将Walker胶质瘤细胞接种于大鼠后肢皮下，接种10d后瘤体直径达1．4－2.0cm。分别用钕钇铝石榴石（Nd-YAG)激光在2W、5W、10W三种低功率下进行间质热疗，激光作用时间分别为800s,800s和600s，并设立对照组。观察肿瘤直径、肿瘤病理组织学及超微结构的改变。结果：LITT后3d及6d各治疗组与对照组肿瘤直径无显差异（P＞0．05）；LITT后9d及12d各治疗组肿瘤直径明显小于对照组（P＜0．01）。治疗组肿瘤中心炭化，外围变性、坏死。治疗组肿瘤细胞超微结构也发生明显变化。结论：低功率Nd-YAG激光LITT可明显抑制胶质瘤的生长，具有良好的应用前景。     

低功率YAG激光对大白鼠实验肿瘤间质热疗的研究

将Walker 256肿瘤细胞接种在大白鼠后肢皮下。10d后,肿瘤直径达1.4～2.0cm,分别用2W、5W、10W3种不同功率的YAG激光进行间质热疗。光导纤维经穿刺套管插入肿瘤中心,测温热电偶插入肿瘤中心与周边,测的肿瘤中心温度可达60～80℃,周边温度控制在43～44℃。通过观察肿瘤直径、病理组织学、超微结构的变化,探讨激光间质热疗对肿瘤的加热功率、时间、热效应及作用机制。观察表明,低功率YAG激光对肿瘤生长有明显抑制作用,治疗组激光功率5W,热作用时间800s效果更好。     

单开门颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效观察

单开门颈椎管扩大成形术最初由日本学者提出,治疗后纵韧带骨化(OPLL),并在不断改进中得到普遍推广.脊髓型颈椎病也越来越多地应用此术式.我们回顾性分析我院1988～2003 年应用单开门颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病112例的临床疗效,现报道如下.     

前颞叶切除术中侧裂静脉的变异与保护

目的 研究侧裂引流静脉的走行变异,并提出在前颞叶切除术中相应的手术策略,最大限度地保护侧裂静脉,防止并发症发生.方法 临床观测64例颞前叶和海马切除术中侧裂静脉的走行,归纳总结静脉变异类型,根据这些静脉的变异走行特征,采用不同的手术方法 和策略,以保护重要的引流静脉.结果 侧裂引流静脉的变异可以归纳为6种类型:分别是并列型、汇合型、分叉型、骑跨型、迂回型和隐匿型.对不同变异类型的引流静脉,在术中采取不同的手术策略和技术,侧裂引流静脉全部得到保护,避免了并发症的发生.结论 前颞叶海马切除术中,详细观察和分析外侧裂静脉走行特点和变异类型,采取不同的手术策略来处理侧裂静脉,对提高手术疗效、减少并发症的发生有实用价值.     

大脑后部离断术治疗难治性癫痫1例临床分析

目的介绍一种新的治疗后脑病变引起的难治性癫痫的手术方法——大脑后部离断术,并就该手术方法和适应证进行讨论。方法应用大脑后部离断术治疗1例左侧后皮层广泛病变引发的成年难治性癫痫患者。该患者左侧顶叶、枕叶、颞叶脑软化、坏死、萎缩,但中央前后回和额叶皮层结构完整,左侧运动感觉语言功能仍然存在。手术方法为彻底离断顶枕叶、颞叶。结果手术后癫痫得到有效控制,随访6个月,只有2次轻微的复杂部分性发作,Engel分级Ⅱ级,没有新的神经损害并发症发生。结论后脑离断术可以有效治疗大脑后皮层病变所致的难治性癫痫,较多脑叶切除术有手术创伤小、省时、并发症少的优点。