PiCCO监测在神经源性肺水肿患者中的应用研究

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测在神经源性肺水肿(NPE)患者中的应用,评估容量参数胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张期末容量指数(GEDVI)及压力参数中心静脉压(CVP)对NPE严重程度评估的准确性,评价血管外肺水指数(EVLWI)对NPE患者预后判断的意义.方法 采用前瞻性临床观察研究方法,对36例并发NPE的神经科危重患者,采用PiCCO监测平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)、CVP、ITBVI、GEDVI、EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)等指标,ITBVI、GEDVI、CVP与EVLWI之间进行相关性分析;根据患者结局分为死亡组与存活组,比较两组在治疗前及治疗3d的EVLWI变化.结果 EVLWI与ITBVI呈显著正相关(r=0.54,P＜0.001),与GEDVI呈显著正相关(r=0.62,P＜0.0001),而与CVP无显著相关性(r=0.12,P＞0.05);PVPI、EVLWI与氧合指数(PaO2/FiO2)均呈显著负相关(r=-0.55、P＜0.001,r=-0.48、P＜ 0.05).存活组与死亡组治疗前EVLWI(ml/kg)水平差异无统计学意义(8.6±2.6比9.4±1.8,P＞0.05);存活组治疗3d后EVLWI水平明显低于治疗前(6.92±1.64比8.64±2.62,P＜0.05),且明显低于死亡组治疗3d后(6.92±1.64比9.88±2.44,P＜0.05).结论 容量参数GEDVI、ITBVI比压力参数CVP评估NPE患者的EVLWI更为准确、可靠;NPE患者PVPI、EVLWI越高,PaO2/FiO2越低;动态观察NPE患者的EVLWI可评估预后.     

深化医学教学改革 促进医学教育发展

现代教育理念的推行,医学科学的发展,医学教育的改革和我国高等教育的发展都对我国医学教育教学管理提出了挑战。我国高等医学院校在教育教学管理理念、管理体制、管理方法及管理队伍等方面均已不能适应新的形势。需要积极探索高等医学教育教学管理体制、模式和方法改革,进一步加强医学教育教学管理队伍建设,建立健全现代教学管理制度,完善教学管理质量监控机制。     

北京市丰台区居民口腔健康素养现状及其影响因素

目的 分析北京市丰台区居民口腔健康素养现状并分析其影响因素。方法 采用分阶段随机抽样方法抽取北京市丰台区居民进行口腔健康素养的问卷调查,利用描述流行病学方法分析北京市丰台区的居民口腔健康素养水平进行分析,并采用单、多因素分析的方法对口腔健康素养水平的影响因素进行分析。结果 本研究共对1 361名居民进行口腔健康素养的结果进行分析,男性702人,女性659人,年龄20～74岁,平均（47.65±18.66）岁。1 361名居民的口腔健康素养调查量表评分平均为（46.68±11.27）分。全部维度的得分率为（43.72±9.94）%,得分率由高到低分别为口腔健康相关技能、口腔健康经济支持、口腔健康行为和生活方式、口腔健康基本知识理念,分别为（51.23±6.22）%、（46.27±8.87）%、（37.25±7.92）%、（36.81±8.44）%。多重线性回归分析结果显示受教育程度较高（β’=0.231）、婚姻状况为已婚（β’=0.279）、家庭月收入水平较高（β’=0.089）、自觉无经济压力（β’=0.129）、居住地为城市（β’=0.407）、医疗费用支付方式非自费（β’=0.25...     

从腠理-三焦论治痤疮

三焦为六腑之一,具有独立的解剖结构,在生理与五脏紧密联系,助其转运气液,病理亦与五脏相关。《内经》言“三焦”与“腠理”相关,通过分析三焦的分布、生理功能和病理表现,阐释三焦郁滞为痤疮的核心发病机制。结合五脏生理特点进一步提出上焦郁热、中焦湿热、下焦虚热的病机、治法及具体方药。     

辽宁省儿童结核病疫情分析

预防儿童结核病是结核病控制的重点之一。我们首次对辽宁省三次结核病流行病学调查和1980～1996年卡介苗接种工作监测统计资料进行综合分析,报道辽宁省儿童结核病疫情并提出预防儿童结核病的具体意见。     

克林霉素引起过敏性休克1例

患者,女,６７岁。因慢性支气管炎并肺内感染口服克林霉素１５０ｍｇ,每日３次,服药第３天出现皮疹,未停药。初起皮疹分布于前胸及双上肢,继之颈部及腹部、背部亦有皮疹出现,伴搔痒。第７日患者因胸闷、气紧、心慌、头晕、冷汗淋漓及四肢无力而急诊入院。入院当时体检：Ｔ３６．３Ｃ,Ｐ１１４次／分,Ｒ２５次／分,ＢＰ测不清。神志清楚,颈部、胸部、后背、腹部及双上肢皮肤均可见到密集充血性斑丘疹,有抓痕。表浅淋巴结未触及。双肺呼吸音粗糙,未及干湿罗音。心律不齐,心音低钝,肝脾未及,神经系统检查未见异常。心电图全导Ｔ…     

AMI患者发病后血浆UCA1、CK-MB、cTnI变化及其诊断价值分析

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者发病后血浆尿路上皮癌相关1(UCA1)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)变化及其诊断价值。方法选取2016年7月至2017年6月本院收治的80例AMI患者及30例健康志愿者为研究对象,分别纳入AMI组、对照组,采用实时荧光定量聚合酶链反应法(qPCR)检测UCA1,比较两组入院后0~2、2~6、6~12、12~24、24~48、48~72、72~96 h血浆UCA1及CK-MB、cTnI水平,分析AMI组中合并不同基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症)患者UCA1、CK-MB、cTnI水平差异。结果与对照组比较,AMI组UCA1整体表达水平下调,且AMI组入院后0~48 h UCA1低于对照组(P<0.05),AMI组中UCA1在6~12 h降至最低(P<0.05),后升高(P<0.05),至入院后48~72 h、72~96 h与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);AMI组入院后2~48 h CK-MB、cTnI水平高于对照组(P<0.05),CK-MB在6~12 h达峰值,cTnI在12~24 h达峰值(P<0.05);AMI组中单纯AMI、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、合并2种及以上患者UCA1、CK-MB、cTnI表达水平分别两两比较差异无统计学意义(P>0.05);入院后6~12 h UCA1诊断AMI的灵敏度、特异度、准确度、ROC曲线下面积分别为85.42%、83.14%、86.11%、0.954,均较CK-MB、cTnI高。结论AMI患者发病后血浆UCA1表达水平可作为其潜在诊断标志物及治疗靶点,尤其在入院后6~12 h的UCA1有较高监测价值。     

GSTM1基因多态性与老年高血压患者肝脏耐降压药损害的相关性

目的 探讨老年高血压患者谷胱甘肽转移酶GSTM1基因多态性与对降压药所致肝损害耐受性的关系.方法 将2010年1月至2012年12月在该院就诊的服药超过5年的417例老年高血压患者作为实验组,同期进行体检的老年健康人群420例作为对照组.比较两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)的活性,并检测两组患者的GSTM1基因多态性.结果 实验组患者血清ALT、AST、AKP活性均明显高于对照组(P＜0.05).rs412502多态位点可检测出CC、CT、TT三种基因型,实验组中出现的频率分别为25.18％、59.23％、15.59％,发生肝损害的频率为18.7％、34.53％、6.47％,未发生肝损害的比率为6.47％、24.7％、9.11％.统计学分析结果显示,CC和TT基因型的发生率在肝损害组和未损害组间的差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 长期服用硝苯地平和依那普利降压对老年高血压患者的肝脏具有明显的损伤作用,而GSTM1基因rs412502多态性与肝脏的耐损伤程度有密切关联,TT可能对肝脏有一定的保护作用.