平板运动试验诱发冠心病患者ST段抬高的分析

目的:比较冠心病患者在平板运动试验中有ST段抬高组心绞痛的发生率是否高于无ST段抬高组心绞痛的发生率。方法:经冠脉造影证实冠心病组的166例患者分为两组,观察平板运动试验中有ST段抬高组的患者和无ST段抬高组的患者是否发生心绞痛。结果:冠心病患者在进行平板运动试验时有ST段抬高组心绞痛的发生率明显高于无ST段抬高组的患者。结论:平板运动试验在心梗后患者的预后评估及评价冠状动脉病变的严重程度方面有很好的预测价值。     

拉米夫定序贯干扰素-α1b治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的 探讨拉米夫定序贯干扰素治疗慢性乙肝的疗效.方法 82例患者分成序贯组、干扰素组、拉米夫定组,观察治疗结束时、随访结束时的病毒学和生化学应答率.结果 HBVDNA阴转率,治疗结束时序贯组、拉米夫定组、干扰素组分别为66.67%、60.87%、55.56%,序贯组、拉米夫定组高于干扰素组(P<0.05);随访结束时序贯组、拉米夫定组、干扰素组分别为59.26%、31.82%、47.83%,序贯组、干扰素组高于拉米夫定组(P<0.05).HBeAg阴转率:治疗结束时序贯组、拉米夫定组、干扰素组分别为60.00%、26.09%、48.15%,随访结束时序贯组、拉米夫定组、干扰素组分别为55.56%、18.18%、43.48%,序贯组、干扰素组均高于拉米夫定组(P<0.05).抗HBe阳转率,治疗结束时序贯组、拉米夫定组、干扰素组分别为56.67%、17.39%、40.74%,随访结束时序贯组、拉米夫定组、干扰素组分别为44.44%、9.09%、34.78%,序贯组、干扰素组均高于拉米夫定组(P<0.05).ALT复常率,治疗结束时序贯组、拉米夫定组、干扰素组分别为76.67%、47.83%、62.96%,随访结束时序贯组、拉米夫定组、干扰素组分别为44.44%、9.09%、34.78%,序贯组、干扰素组均高于拉米夫定组(P<0.05).结论 序贯组治疗慢性乙肝疗效优于拉米夫定组、干扰素组.     

超声引导经皮肾镜超声-气压弹道碎石术的应用研究

目的 探讨超声引导下经皮穿刺肾造瘘以及超声联合气压弹道碎石治疗上尿路结石的安全性、有效性.方法 采用B超引导下经皮肾镜超声-气压弹道碎石术治疗上尿路结石261例,其中复杂性结石148例,肾盂结石78例,输尿管上端结石35例,对其方法、临床效果及手术并发症等进行评价.结果 261例中185例肾积水较轻而行输尿管插管形成人工肾积水以便于穿刺.251例(96.2%)患者1次穿刺成功,7例(2.7%)于一周后第二次穿刺成功,3例改行开放手术.术后超声随访,6周后258例患者中218例(84.5%)结石完全清除.无胸、腹腔脏器损伤、血气胸、肾切除等并发症,发生水中毒、呼吸抑制1例.结论 超声作为一种基本设备,因其对肾脏积水区域的敏感性,使术中穿刺的成功率得到提高,并有效避免大血管及脏器损伤、减少结石残留.超声引导经皮肾超-气压弹道碎石术治疗上尿路结石安全、有效,适宜推广应用.     

髋臼区域皮质骨厚度分布特征的三维图像测量

背景:课题组前期研究建立了采用正常人体的CT数据构筑三维模型研究皮质骨厚度的空间分布的方法。目的:根据髋骨皮质骨三维厚度分布规律对髋臼区域的皮质骨厚度进行分区。方法:使用Mimics对8名健康志愿者髋骨CT图像进行分割提取皮质骨并建立几何模型。以A平台提供的二次开发语言PCL编写皮质骨厚度测量的新算法。获得厚度数据后根据各厚度范围皮质骨分布面积的大小,采用聚类分析的方法对测得的厚度范围进行分组。结果与结论:髋骨皮质骨厚度介于0.44～4.00mm,采用聚类分析的方法发现可分为0.44～1.133mm、1.133～1.826mm及1.826～4.00mm3组,按照这3组厚度范围对髋骨模型进行渲染后发现整个髋骨的皮质骨的较厚部位可分为明显的三组皮质骨束,第1组沿弓状线延伸至耻骨联合,第2组从臼顶延伸到髂结节,第3组分布在坐骨大切迹上下。说明在髋臼区域皮质骨较厚的部位可大致分为3组,其部位与应力集中点点基本吻合。     

数字化二维及三维钛网修复颅骨缺损的临床应用分析

目的分析二维及三维钛网用于修复颅骨缺损的临床效果。方法回顾分析因颅骨缺损行数字化钛网颅骨修补术患者91例临床资料。结果二维钛网组和三维钛网组患者手术时间基本相同（P〉0.05）,但手术费用方面三维钛网组高于二维钛网组（P〈0.01）。数字化二维钛网硬度高,抗碰撞强,患者的满意度高,数字化三维钛网硬度较低,抗碰撞稍差,患者的满意度低于二维钛网组。结论数字化钛网修补颅骨缺损手术时间短,能完全恢复正常解剖,患者的满意度高,数字化二维钛网修补颅骨缺损优于数字化三维钛网。     

我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十八:腰椎间盘突出症

目的基于疾病负担循证遴选我国示范乡镇卫生院治疗腰椎间盘突出症的基本药物。方法应用本系列研究之二制定的循证评价与遴选标准、方法和流程,循证评价并推荐乡镇卫生院治疗腰椎间盘突出症的基本药物。结果①共纳入6个临床指南,含5个循证指南。②各国指南共涉及腰椎间盘突出症治疗药物4类35种。③对乙酰氨基酚和布洛芬均被WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010)推荐,指南证据相对较多,质量较高;阿司匹林、吲哚美辛和地西泮均被3个目录推荐,证据数量相对较少,质量相对较低。④5个推荐药物国内均有相应剂型和规格上市,药物价格可负担(每日费用0.31～3.38元)。⑤国内低质量研究表明,布洛芬和阿司匹林对症治疗腰椎间盘突出有效(有效率63%～84.5%),但效果均低于各试验药物(有效率88.60%～95.2%)。未检索到其他药物疗效和经济学评价的中文研究证据。结论①腰椎间盘突出症药物以对症治疗为主。②药物推荐:强推荐对乙酰氨基酚和布洛芬,弱推荐阿司匹林、吲哚美辛和地西泮。③国内腰椎间盘突出药物治疗相关研究证据较少,缺高质量指南。④建议循证制定我国腰椎间盘突出症的临床指南,指导临床治疗;基于当前国内外证据基础,在实践中证实药物疗效。     

心理干预对酒依赖患者负性情绪的影响

目的 探讨心理干预对酒依赖患者负性情绪的影响.方法 将64例酒依赖患者随机分为两组,每组32例,两组均接受常规戒酒治疗,研究组在此基础上联合心理干预,观察8周,出院后随访2个月.于心理干预前及干预第2周、4周、6周、8周末采用汉密顿焦虑量表评定焦虑症状,汉密顿抑郁量表评定抑郁症状,出院后随访2个月评定复饮率.结果 研究组心理干预第2周末起汉密顿焦虑量表及汉密顿抑郁量表评分较治疗前有显著下降(P＜0.01),对照组心理干预第8周末有显著下降(P＜0.05);研究组心理干预后各时段汉密顿焦虑量表及汉密顿抑郁量表评分均显著低于对照组(P＜0.01),出院随访第1个月、2个月末复饮率均显著低于对照组(χ2=7.59、14.25,P＜0.01).结论 心理干预能显著改善酒依赖者患者的焦虑抑郁情绪,有效缓解患者对酒精的躯体依赖和精神依赖,提高戒酒成功率,降低复饮率.     

浙江省萧山区衙前镇卫生院2008～2010年住院病例构成情况调查

目的调查浙江省萧山区衙前镇卫生院2008～2010年住院疾病构成情况,了解当地疾病负担,为进一步研究提供基线数据。方法采用问卷调查结合专题访谈,收集2008～2010年住院病例资料。根据国际疾病分类编码(ICD-10)标化出院记录第一诊断并系统归类。用Microso Excel 2003和SPSS 13.0等统计软件整理分析住院患者出院诊断。结果①衙前镇卫生院2008～2010年住院病例分别为182、195和248人次;②住院系统疾病共9～14类,占ICD-10标准分类的47.6%～66.7%;③前6类系统疾病为循环、损伤、消化、呼吸、肿瘤及泌尿生殖系统疾病,累计构成比37.37%～75.39%;④该3年前15位单病种相同疾病有高血压、大隐静脉曲张、包皮过长、肺癌、骨折、浅表损伤、急性阑尾炎和腹股沟疝8种;⑤2008年慢性病构成比大于急性病,2009～2010年急性病构成比大于慢性病。结论①浙江省萧山区衙前镇卫生院2008～2010年住院病例主要系统疾病依次是循环、损伤、消化、呼吸、肿瘤及泌尿生殖系统疾病,2010年新增妊娠、分娩和产褥期疾病;急性病较多且集中于骨折和损伤,慢性病集中于高血压。②该3年前15位单病种中相同疾病有8种,提示住院患者常见病种较稳定。③今后应重点关注慢病管理、妇女保健及特色专科建设。     

江西省永新县芦溪乡卫生院2010年住院疾病与费用构成情况调查

目的调查2010年江西省永新县芦溪乡镇卫生院住院疾病构成及费用情况,了解当地疾病负担,为进一步研究提供基线数据。方法收集2010年该院住院病例资料,根据国际疾病分类编码(ICD-10)对出院记录的第一诊断进行疾病标化和系统归类,运用EXCEL 2003和SPSS 13.0等统计软件整理分析住院患者一般情况,出院诊断、医疗费用及使用基本药物情况等。结果①2010年芦溪乡院住院病例925人次,男女性别比为0.8;②住院系统疾病可分为17类,占ICD-10标准分类的81%;③前5类疾病依次为呼吸、消化、损伤中毒和外因、循环及泌尿生殖系统疾患,累计占82.27%;④前15位单病种依次为上呼吸道感染、骨折、慢性阻塞性肺病、慢性胃肠炎、脑血管病、泌尿系结石、类风湿性关节炎、椎间盘疾患、胆囊结石伴胆囊炎、心脏病、生殖器官疾病、损伤和中毒、肺炎、高血压及消化性溃疡;⑤上呼吸道感染和肺炎患者年龄均主要集中于≥65岁和<5岁;除了泌尿系结石和消化性溃疡外,其余8种慢性病患者的年龄均主要集中在≥65岁;⑥前15种单病种中,慢性病患者平均住院日及次均住院费用低于急性病(4.8天vs.11.6天;439.1元vs.666.9元);⑦芦溪乡镇卫生院住院费用虽逐年增加,但仍远低于全国乡院平均水平(542.3元vs.1 004.6元)。结论①2010年芦溪乡镇卫生院住院病例前3位系统疾病是呼吸、消化及损伤和中毒,其中前2种系统疾病均为女性多于男性;急性病多集中于感染和骨折。②前15位单病种中除类风湿性关节炎、胆囊结石伴胆囊炎、心脏病、生殖器官疾病和消化性溃疡外,其余10种单病种与四川永安乡院基本相同。③呼吸系统、损伤和中毒以急性病为主;消化、循环、泌尿生殖及肌肉骨骼和结缔组织系统以慢性病为主。④急慢性病在35岁以后年龄段患者呈显著增加趋势,且女性多于男性;≤15岁和≥35岁急性病患者的疾病负担均较重。⑤上呼吸道感染和肺炎患者均主要集中于老年人和儿童。⑥与甘肃新添乡院(基本型)相比,芦溪乡院骨折患者平均住院日长(43.7天vs.9天),次均住院费用高(1 948.0元vs.1 646.3元),疾病负担重(8.11%vs.4.85%)。⑦急性病患者平均住院日远高于四川永安(小康型)和甘肃新添(基本型)乡院(11.6天vs.3.7天、6.2天),但次均住院费用却远低于两院(666.9天vs.850.4元、906.85元)。     

我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十五:泌尿系结石

目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院治疗泌尿系结石的基本药物。方法采用本系列研究之二制定的研究方法、标准和流程,循证评价和遴选治疗泌尿系结石药物。结果①共纳入3个循证制定的泌尿系结石指南。②根据WHO基本药物目录、中国基本药物目录、中国国家处方集及纳入指南所推荐药物的种类及其证据的质量和数量,推荐双氯芬酸钠、硝苯地平、别嘌呤醇和布洛芬作为泌尿系结石的对症治疗药。③国内研究(4个RCT,n=566;2个观察性研究,n=96,质量较低)表明:双氯芬酸钠、硝苯地平、别嘌呤醇治疗结石排出率分别为91.5%、93.3%和86.4%,与对照组相比差异有统计学意义,每日费用分别为7.00～8.57元、1.48～4.44元、0.24～0.82元;布洛芬治疗肾绞痛镇痛总有效率为94.5%,差异有统计学意义,每日费用为0.105元。上述4种推荐药物均安全有效,口服不需督导,国内均有相应剂型和规格上市,经济性适用性较高。结论泌尿系结石对症治疗推荐用药:①强推荐双氯芬酸钠(缓释胶囊/肠溶片),禁用于胃肠道出血,妊娠及计划怀孕妇女。②弱推荐硝苯地平(片剂/软胶囊),接受透析治疗的恶性高血压患者和不可逆肾衰竭患者慎用。③弱推荐别嘌呤醇片剂,对该药过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。④强推荐布洛芬片剂,对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。