地震后被转移伤员创伤后应激障碍及心理状况分析

目的 调查地震后被转移伤员创伤后应激障碍(PTSD)的发生及其心理健康状况.方法 采用PTSD症状自评和诊断工具及症状自评量表(SCL-90),在地震后40 d对354例被转移伤员的PTSD的发生和心理健康状况进行评估.结果 (1)地震后40 d,有82例(23.2%)伤员发生PTSD,女性55例(55/200,27.5%),男性27例(27/154,17.5%),女性发生率高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05);在不符合PTSD诊断的伤员中,199例(199/249,79.9%)存在再体验症状,164例(164/249,65.9%)存在麻木或回避症状,208例(208/249,83.5%)存在过度唤起症状.(2)PTSD患者的SCL-90总分(209.00±68.78)分、强迫症状因子(2.38±0.61)分、人际关系敏感因子(2.18±0.87)分、抑郁因子(2.50±0.86)分、焦虑因子(2.42±0.90)分、敌对因子(2.47±0.87)分,高于非PTSD患者[(153.08±5.63)分、(1.71±0.64)分、(1.50±0.60)分、(1.71±0.69)分、(1.70±0.76)分、(1.66±0.73)分;P＜0.05,P＜0.01].(3)地震后被转移伤员的SCL-90总分、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他因子得分高于全国常模组(P＜0.05,P＜0.01).结论 地震后部分被转移伤员出现PTSD,相当多的伤员遭受了不同程度的心理影响,应予以长期关注.

Abstract：

Objective To investigate the incidence of post traumatic stress disorder ( PTSD ) and mental status in the transferred wounded after Wenchuan earthquake. Methods At the 40th day after earthquake, 354 wounded were evaluated by the PTSD Symptoms Self Rating Scale, and Symptom Checklist 90 ( SCL-90 ). The diagnosis of PTSD was made according to DSM-Ⅳ criteria. Results After 40 days, 82( 23.2% )suffered PTSD in these wounded, including 55 females( 55/200,27.5% ) and 27 males( 27/154,17. 5% ), the rate in women was significantly higher than that in men. In those non-PTSD wounded, 199patients 199/249,79.9% ) had re-experienced symptoms, 164 patients( 164/249,65.9% ) had numbness/escaping symptoms, 208 patients( 208/249,83.5% ) had excessive arousing symptoms. The SCL-90 total score( 209.00 ±68.78 ), obsession( 2. 38 ± 0. 61 ), human relation sensitivity( 2. 18 ± 0. 87 ), depression ( 2. 50 ±0. 86 ), anxiety( 2.42 ± 0. 90 ) and hostility factor( 2.47 ± 0. 87 ) score of the PTSD were higher than those of the non-PTSD[( 153.08 ± 5.63 ),( 1.71 ± 0. 64 ),( 1. 50 ± 0. 60 ),( 1.71 ± 0. 69 ),( 1.70 ±0. 76 ),( 1.66 ±0. 73 );P ＜0. 05 -0. 01] . The SCL-90 total score and somatization, obsession, depression,anxiety, hostility, phobia, crankiness, psychosis and the other factor score of the wounded were higher than those of the national norm group( P ＜ 0. 05 - 0. 01 ). Conclusion Considerable number of the transferred wounded existed PTSD symptoms in experienced earthquake disaster, they need to be intervened for a long period.     

高三尖杉酯碱抑制眼内纤维增生的实验研究

目的 观察高三尖杉酯碱抑制兔眼内纤维增生的效果。方法 建立20只青紫蓝兔右眼细菌性眼内炎模型，随机分为实验组和对照组，每组各10只。两组眼均行玻璃体晶状体切割术，术后第l天，第7天实验组球内注射高三尖杉酯碱0．1mg/0．1ml，对照组注射0．1ml生理盐水。观察术后瞳孔区纤维蛋白渗出情况和玻璃体内纤维增生程度。结果 两组兔术后第l天瞳孔区纤维蛋白渗出比较差异无显著性。第14天和28天玻璃体纤维增生程度实验组明显减轻，与对照组相比，差异有显著性。光学显微镜检查对照组视网膜色素上皮细胞增生明显，实验组无明显增生。结论 高三尖杉酯碱能有效防止眼内纤维增生，副作用较小。     

经巩膜双通道行硅油填充眼视网膜脱离复位木的临床观察

目的 评价经巩膜双通道行硅油填充眼视网膜脱离复位术的临床疗效。方法 对12例(12眼)硅油填充术后视网膜再脱离的患者，在保留硅油的条件下，经上方巩膜双通道行眼内剥膜、内放液、激光光凝、补充硅油等复位视网膜，观察手术效果及术后并发症。结果 12只眼中，术后视网膜复位11眼，另一眼术后因增殖性玻璃体视网膜病变视网膜未能复位，术后并发症：玻璃体出血1眼。结论 对于选择的部分硅油填充眼视网膜再脱离的患者，经巩膜双通道行视网膜复位术是安全、有效、经济实用的治疗方法。     

应用临时人工角膜行眼前后节联合手术

目的　评价应用临时人工角膜进行穿透性角膜移植联合眼后节手术的安全性及治疗效果。方法　对复杂性眼球穿通伤所致角膜混浊同时伴有玻璃体视网膜病变 10例患者 11眼 ,施行临时人工角膜下的经睫状体平坦部的闭合式玻璃体切除、球内异物取出、视网膜复位、硅油充填、穿透性角膜移植等联合手术。结果　术后随访 2～ 14月 ,11眼均得到保留 ,9眼角膜植片透明 ,10眼视网膜复位 ,9眼视力较术前提高。其中 3眼矫正视力≥ 0 1,矫正视力在 0 0 5～ 0 1的 4眼 ,1眼术后再次视网膜脱离 ,1眼角膜混浊并萎缩。结论　应用临时人工角膜进行玻璃体手术联合穿透性角膜移植术是治疗严重眼前后节受伤患者的一种有效手术方法     

硅油充填眼行白内障超声乳化人工晶状体植入联合硅油取出术

目的 探讨玻璃体切割术后硅油充填眼经透明角膜切口行白内障超声乳化摘除、硅油取出、人工晶状体植入联合手术(1组)以及经睫状体平坦部置灌注管行白内障超声乳化摘除、硅油取出、人工晶状体植人(2组)两种手术方式的临床疗效观察。方法 对2000年1月～2003年4月间玻璃体切割术后硅油充填眼白内障患者78例(78只眼)经透明角膜行联合手术。对49例(49只眼)经睫状体平坦部行联合手术。观察眼底视网膜复位良好，行人工晶状体植入术。结果 1组病例有中52只眼最佳矫正视力达0.1～0.6(66．67％)；19只眼视力为0.02～0.1(24．36％)；7只眼视力为光感～指数(8．97％，包括5只眼视网膜脱离复发者)。2组病例中31只眼最佳矫正视力达0.1～0.6(65．3％)；11只眼视力为0.02～0.1(22．45％)；7只眼视力为光感～指数(14．3％，包括2只眼视网膜脱离复发者)。2组病例中有1只眼出现睫状体平坦部切口渗血，所有病例均无持续性角膜内皮失代偿、硅油泡残留、人工晶状体移位等并发症发生。结论 硅油眼行白内障超声乳化、硅油取出、人工晶状体植入术对于玻璃体切除手术后硅油充填眼并发白内障是一种安全、有效的方法。经透明角膜切口行此手术简化了手术步骤，减少了手术并发症的发生。     

倍他洛尔对大鼠视网膜缺血-再灌注损伤的保护作用

目的:探讨局部滴用倍他洛尔眼药水对实验性视网膜缺血再灌注损伤的治疗作用及其可能的作用机理。方法:采用升高眼内压的方法,制作大鼠实验性视网膜缺血再灌注损伤模型。将SD大鼠随机分为正常组、治疗组和对照组。治疗组右眼滴入0.25%倍他洛尔眼药水,对照组右眼滴入生理盐水。分别在恢复灌注1,3,7d后进行光镜、透射电镜、视网膜电图(ERG)及神经性一氧化氮合酶(nNOS)表达的检测。结果:再灌注1,3,7d后治疗组与对照组相比,病理组织损害明显减轻,ERGb波的恢复程度明显增高。正常视网膜内核层及节细胞层有少量nNOS表达,缺血后nNOS阳性神经元明显增多,治疗组nNOS阳性神经元较对照组明显减少。结论:局部滴用倍他洛尔眼药水对大鼠实验性视网膜缺血再灌注损伤有一定的保护作用,可能与倍他洛尔减少细胞内Ca2+超载,抑制自由基的作用有关。     

妥善处理"四个关系"努力创建和谐医院

构建和谐社会,就是要建立健全一种公平的机制,从维护最广大人民的利益出发,使社会的各个层面都享受到应有的利益.创建和谐医院是构建和谐社会的重要组成部分,是落实科学发展观的具体体现.笔者在工作实践中体会到,创建和谐医院要妥善处理好“四个关系”.     

iNOS在碱烧伤角膜新生血管形成中的表达及意义

【目的】探讨碱烧伤后角膜新生血管形成过程中诱导型一氧化氮合成酶 (iNOS)的表达及作用。【方法】采用碱烧伤诱导角膜新生血管模型 ,将 2 6只SD大鼠随机分成三组 :A组为对照组 ,B组为治疗组 ,C组为正常组。治疗组给予 1%L NAME滴眼液局部应用。采用裂隙灯照相 ,免疫组织化学染色 ,多媒体彩色图像病理分析系统分别计算d7角膜新生血管面积和iNOS免疫组化染色的平均光密度值。【结果】正常大鼠角膜上皮基底膜和基质层即表达iNOS ,新生血管对照组iNOS表达明显增强 ,L NAME治疗组其表达明显受抑制。【结论】iNOS表达水平与炎性角膜新生血管明显相关 ,局部应用 1%的L NAME滴眼液通过抑制iNOS的表达而产生抗新生血管的作用。     

泪道植管联合泪道注药治疗泪道阻塞

[目的]探讨泪道植管联合泪道注药对泪道阻塞的治疗效果。[方法]对45例56眼泪道阻塞患者行泪道植管联合泪道注药治疗,观察泪道引流泪液功能的恢复情况。[结果]随访半年,经泪道冲洗,46例泪道通畅(82．1％),8例通而不畅(14．3％),4例不通(3．6％)。[结论]泪道植管联合泪道注药治疗泪道阻塞是一种有效的方法。     

活体共焦显微镜对结膜滤过泡在细胞水平的研究

目的 应用活体共焦显微镜对小梁切除术后结膜滤过泡的组织病理学改变进行细胞水平的观察,研究结膜滤过泡形成的影响因素并进一步探讨滤过性手术的滤过机制.方法 对小梁切除术后3周至510周的59例患者共86只眼行裂隙灯、眼压及活体共焦显微镜检查.将受试眼的滤过泡分为两种类型:①功能性滤过泡型(43只眼);②非功能性滤过泡型(43只眼).根据术中是否使用过MMC再将各型滤过泡分为Normal组与MMC组.对各组滤过泡中微囊泡的大小、数量、结缔组织的密度进行统计学分析.结果功能性滤过泡中含有大量透明的微囊泡,上皮下存在比较疏松的结缔组织;而非功能性滤过泡中没有或仅有少许透明度较低的微囊泡,结缔组织极致密;功能性滤过泡中出现新生血管的比例远远小于非功能性滤过泡.与Normal组相比较术中联合应用MMC的功能性滤过泡中含有大量直径较大、壁薄的微囊泡,其上皮下结缔组织较疏松,各层组织内均可见大量高反光颗粒;而术中联合应用MMC的非功能性滤过泡仅结缔组织比Normal组疏松.结论 活体共焦显微镜检查能对结膜滤过泡进行诊断成像,是一种与来自离体组织学检查结果完全吻合的新的活体检查方法 ,对将来提高滤过性手术的成功率具有直接的指导作用.