胃癌继发高血压危象1例并文献复习

胃癌继发高血压危象患者医治1例,报告如下：
　　1病例资料
　　患者徐某,男,34岁,因“胃癌根治术后14月余,腹胀纳呆1周”入院。患者否认有高血压史,否认高血压家族史。患者于2014年2月在无明显诱因情况下出现进食后哽噎感、伴呕吐,胃镜检查确诊为胃癌。于2014年2月18日行胃癌根治术（远端胃大部切除,毕I式,D2）,术后病理示：胃低分化腺癌,浸润至浆膜外,淋巴结8／16,癌结节2枚。术后静脉化疗2周期后口服替吉奥3周期。2014年9月30日因疾病进展,行EOF5化疗4次（ EPI 87.5 mg,OXA 230 mg,5－Fu 3.75 g civ 120 h）。2014年11月复查胸腹部CT示：未见明显新病灶,膀胱顶壁和左侧壁增厚伴异常强化;直肠、乙状结肠壁和部分小肠肠壁增厚伴异常强化;盆腔积液、系膜增厚,间隙模糊;考虑腹腔和肠壁种植转移可能。2015年1月7日行同样剂量的EOF5化疗2程后,2月11日经上腹部CT检查评价为SD。3月16日患者出现头痛,血压155／103 mmHg,予异舒吉（硝酸异山梨酯注射液）10 mg ivgtt qd、洛丁新（盐酸贝那普利片）10 mg po qd、诺尔玛（苯磺酸氨氯地平片）5 mg po qd控制血压,血压控制可。3月24日患者头痛明显,伴有多次肢体抽搐,持续十余秒钟,一过性黑蒙,小便通.,尿量正常,视神经乳头水肿,血压最高时达160／130 mmHg,经反复使用异舒吉及甘露醇、呋塞米、硝苯地平片等药,血压仍偏高。请示心内科会诊后,口服降压药改为氨氯地平片5 mg bid,卡维地洛片12.5 mg qd后血压控制尚平稳。3月26日头颅CT平扫＋增强提示：颅内未见明显异常。3月26日生化报告：尿素氮4.83 mmol／L,肌酐44.4 umol／L,钾3.16 mmol／L。B超：双肾及肾上腺未见明显异常回声。3月27日免疫报告（半卧位）：血管紧张素Ⅱ测定112.91 pg／mL。血清促肾上腺皮质激素测定97.58 pg／mL↑,血浆醛固酮测定533.62 pg／mL,皮质醇43.34 ug／dL,肾素19.17 pg／mL。当日建议患者行肾上腺增强CT和肾动脉CTA检查,但患者头痛明显,精神萎软,无法配合检查。3月29日患者4小时出现抽搐4次,抽搐伴有神志欠清,无口吐白沫,无肢体偏瘫,每次持续时间约2～3 min,伴有胸闷不适。血压：190／122 mmHg,故暂停异舒吉,予乌拉地尔注射液每小时9 mg维持,同时测血糖：19.8 mmol／L,钾3.16 mmol／L,予格列奇特、胰岛素控制血糖,氯化钾纠正电解质紊乱等对症处理。血压平稳后改为乌拉地尔注射液每小时1～4 mg维持近1周后停药,改为口服氨氯地平片5 mg bid。2周内患者血压平稳,于130～145／85～100 mmHg之间波动,但患者精神日渐萎软,功能状态评分（ PS）为4分,无进一步化疗指征。4月20日患者血压及氧饱和度下降,测血压为45／22 mmHg,血氧饱和度为32％。查体：神志不清,呼之不应,心率102次／min,予暂停氨氯地平片,并加用可拉明、洛贝林、多巴胺、阿拉明、肾上腺素等抢救无效,宣告死亡。     

下腔静脉采超测定在血透者干体重确定中的应用

目的 :探讨维持性血液透析患者干体重确定的安全、准确的方法。方法 :对 6 8例维持性血液透析患者应用彩色多普勒超声仪 ,在透析前后测定下腔静脉直径 (IVCD) ,计算IVCD与体表面积之比 (VCD)同时结合临床及检查等。并分组观察血压、超滤量等相关影响因素 ,进行对照分析。结果 :整体透析超滤之后 ,VCD均值为 (9.4 5± 2 .2 9) ,较透析前显著减小 ,与正常对照组无显著性差异 ,结合胸片血压及临床症状 ,确定达到干体重。高血压、超滤率≥ 2 .5时IVCD、VCD值大于整体均值。结论 :彩色多普勒测定IVCD及VCD是确定维持性血透患者干体重的好方法。     

双管道无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并COPD呼吸衰竭

目的 :评价双管道无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)合并慢性阻塞性肺疾病 (COPD)呼吸衰竭的疗效。方法 :12例OSAHS合并COPD呼吸衰竭患者采用Esprit大型全功能呼吸机 ,运行其中无创通气模块 (NIPPV) ,选择压力支持通气 (PSV) +呼气末正压 (EPAP)模式 ,监测临床体征、呼吸参数及不良反应等指标。结果 :通气 2 0～ 72h后与通气治疗前比较 ,呼吸参数如最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低SaO2 、pH、PaCO2 、PaO2 显著改善 (P <0 .0 0 1～ 0 .0 5 ) ,表明双管道回路式无创通气在保障氧合的同时可有效减少死腔量 ,最大程度上改善CO2 潴留。结论 :双管道无创正压通气可作为治疗OSAHS合并COPD呼吸衰竭首选方式 ,可有效避免CO2 重复呼吸及有创通气。     

仙鱼汤对Lewis肺癌荷瘤小鼠免疫功能的影响

[目的]观察仙鱼汤对Lewis肺癌荷瘤小鼠免疫功能的影响.[方法]选用C57BL/6J小鼠50只,腋窝皮下接种Lewis肺癌细胞株复制肺癌模型,接种24 h后随机分为5组:模型组,环磷酰胺(CTX)组(剂量为20 mg·kg-1·d-1),仙鱼汤高、中、低剂量组(剂量分别为1.65、0.85、0.44 g·kg-1·d-1);14 d后检测各组小鼠瘤体质量、抑瘤率、脾脏与胸腺指教、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平.[结果]仙鱼汤中、高剂量组可减轻瘤体质量,升高脾脏与胸腺指数.降低血清TNF-α、IL-6含量.与模型组比较均有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01);仙鱼汤低剂量组可降低血清IL-6含量(P＜0.05);抑瘤率随着剂量的增加而逐渐增高.[结论]仙鱼汤的抗肿瘤作用可能与其能提高自身免疫功能从而抑制肿瘤生长有关.     

静脉预注右美托咪定在罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉中的临床应用研究

目的：探讨静脉预注右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉效应及生命体征的影响。方法：选择符合标准的患者89例,随机分为观察组45例和对照组44例,观察组在麻醉前应用右美托咪定,对照组给予等体积的0．9％氯化钠注射液,观察记录入室（T0）、开始预注后10min（T1）、麻醉穿刺时（ T2）、开始预注后30min（ T3）、60min（ T4）及术后即刻（ T5）、术后10min（ T6）、30min（ T7） Ramsay镇静评分、平均动脉压（ MAP ）及心率（ HR）,以及麻醉效果。结果：两组患者T 0时Ramsay镇静评分相似,差异无统计学意义（ P＞0．05）,T 1～T 7时间点观察组高于本组T 0时间点,并且高于对照组相应时间点评分,差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者最高感觉阻滞平面及运动阻滞达到Bromage 3分时间相似,差异无统计学意义（ P＞0．05）;但是观察组最高感觉阻滞平面消退至S1的时间及运动阻滞恢复至Bromage 0分的时间长于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者T0时间点MAP 及HR相似,差异无统计学意义（ P＞0．05）;两组患者T1～T5时间点MAP、HR与本组T0时比较,差异有统计学意义（ P＜0．05）;两组相应时间点MAP 相似,差异无统计学意义（ P＞0．05）;观察组HR低于对照组相应时间点,差异有统计学意义( P<0.05).结论：静脉预注右美托咪定可以延长罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞感觉及运动阻滞时间,对血压无明显影响,能较好的维持循环稳定.     

放松训练联合音乐疗法对造血干细胞移植患者极期疼痛和焦虑的影响

目的 探讨放松训练联合音乐疗法对造血干细胞移植(HSCT)患者极期疼痛和焦虑的影响.方法 选取四川大学华西医院112例HSCT患者极期为研究对象,按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组56例.对照组采用常规护理,试验组在对照组基础上加用放松训练联合音乐疗法.比较干预前及干预1周后,两组患者疼痛[数字评分法(N RS)...     

防针刺海绵泡沫胶布的研制与应用

目的 探讨一种更为经济有效的预防针刺伤的方法.方法 将800例住院患者随机分为观察组与对照组各400例,均由相同10名护士进行输液操作,对照组输液时用常规胶布固定;观察组用自制防针刺泡沫胶布固定,拔取针头后立即将针头插入泡沫内,将输液器连同泡沫胶布一同置入锐器桶或预处理桶.结果 两组患者均无不适及局部反应;处理针头时对照组操作者均有恐惧心理,观察组仅1名有恐惧心理;观察组护士被针刺伤率显著低于对照组(P＜0.01);拔针及处理针头所需时间显著短于对照组(P＜0.01).结论 防针刺泡沫胶布能安全有效防止针刺伤,提高工作效率,有利于护士的身心健康.     

诱导式语音训练在唇腭裂患儿术后语音功能改善中的应用

目的：探讨诱导式语音训练在唇腭裂患儿术后语音功能改善中的应用效果。方法：选取2019年2月1日～2021年2月28日72例唇腭裂手术患儿随机分为观察组38例和对照组34例,对照组给予腭裂术后常规护理,观察组在此基础上实施诱导式语音训练,比较两组训练效果。结果：观察组鼻漏气改善有效率高于对照组(P<0.05);观察组训练后语音清晰度优于训练前及对照组训练后(P<0.05);训练前后两组患儿及家长的生存质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：诱导式语音训练可有效改善唇腭裂术后患儿的鼻漏气率和语音清晰度,促进语音功能恢复,对生存质量的改善效果不明显。     

宝宝夏日护肤之选

酷暑又至，蚊虫叮咬、痱子、日晒……宝宝娇嫩的肌肤将迎接新一轮的健康挑战。如何为宝宝选到既安全又有效的防备武器，成为妈妈的头等大事。 防蚊驱虫，选纯天然的 宝宝被蚊虫叮咬后，皮肤常会出现虫咬性皮炎，不但红肿面积大、消退时间长。且痊愈后还常留下长时间的色素沉着，让妈妈们往往谈蚊色变。防蚊驱虫产品因而倍加走俏。     

微波治疗口腔及咽部良性小肿物268例

<正>现将笔者所在医院1998-06～2005-08用微波治疗口腔及咽部的良性小肿物268例疗效总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组268例。男178例,女90例;年龄6～68岁,平均38岁。病程6个月至6年。主要症状为咽部不适,异物感、咽干微痛、饮食不利、口臭、唾液增多、少许咯血等。