颅内动脉狭窄支架成形术后分支血管缺血事件影响因素的研究现状

颅内动脉狭窄支架成形术（intracranial artery stenosis stent,ICASS）后在血管方面存在的危险主要有出血性转化、再狭窄、血管破裂、血栓形成和分支血管闭塞等。分支血管被覆盖导致狭窄或闭塞的可能原因有“雪犁效应”、支架封堵、血栓形成、新生内膜增生和脑血管痉挛（cerebrovascular spasm。CVS）等。尽管已有动物实验证实这种分支血管的覆盖可以直接导致相应的血管闭塞和缺血性损害”引,但以往临床经验却表明,     

3.0T TOF-MRA在支架辅助栓塞颅内动脉瘤术后随访中的应用研究

目的 评价3.0T TOF-MRA在支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤术后随访中的应用价值。方法 对32例在笔者医院行颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后6个月~2年的患者进行影像学随访,行3.0T TOF-MRA及数字减影血管造影（DSA）检查。以DSA结果为金标准,对MRA的影像质量及结果进行比较分析。结果 （1）3.0T TOF-MRA判断支架辅助弹簧圈栓塞术后栓塞情况的准确度为37.5%,与DSA比较差异有统计学意义（P < 0.05）;结合原图像（SI）观察后,准确度提高到75.0%,与DSA比较差异无统计学意义（P > 0.05）。（2）3.0T TOF-MRA对判断术后载瘤动脉通畅性的准确率为37.5%,与DSA比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 3.0T TOF-MRA结合原图像（SI）观察在评估支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤术后栓塞情况的准确度高,可作为一种无创随访手段;但对判断载瘤动脉通畅性的准确度低,通过优化序列参数的方法可能得到改善。     

重症颅内静脉窦血栓形成的血管内治疗

目的探讨重症颅内静脉窦血栓形成血管内治疗方法的选择、溶栓药物的使用及其疗效和安全性。方法8例重症颅内静脉窦血栓形成患者均采用经静脉接触性溶栓治疗,其中2例联合机械性破栓术治疗,2例联合静脉窦内支架置入术治疗,2例动静脉联合溶栓治疗。结果除1例患者出现脑内血肿,留有一侧肢体轻瘫外,其余7例患者术中、术后均未出现与血管内治疗相关的并发症。出院时,患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分由术前平均11分恢复到15分,原有的临床症状均得到改善(100%),闭塞的静脉窦均再通。平均随访12个月,所有患者腰穿压力均恢复正常,未出现血栓再形成和新的神经系统症状。结论对重症颅内静脉窦血栓形成患者采用合理的血管内介入治疗手段是有效的,对溶栓药物的使用、提高治疗安全性等问题上有待进一步研究。     

芬兰显微神经外科手术技术简介

作为访问学者,本人曾在芬兰赫尔辛基大学(赫大)中心医院神经外科工作了两年半,并全程全时参加了导师Juha教授(曾与Yassagil教授共事过7年)的手术,该科年均手术量达3 000余例,其中由Juha教授完成约400余例.归国后每年都定期返芬参加其常年举办的国际显微神经外科手术讲习班,其中每年都分别邀请国际上著名的神经外科专家(包括Yassagil)担任主讲和每期多达50余例重要手术的见习.在这里,本人传达的是一种理念的优化,而不是技术的细化.因为,在大多数情况下,这种差距并非是纯技术方面的,更重要的是一种理念的转变和更新.本文从以下7个方面简要阐述了这种理念,并曾在2002年底中华神经外科第三届全国颅底外科专业会议上大会发言,当时配有70余张图片加以说明,在此省略.     

幕上高血压脑内血肿锁孔微创手术治疗

目的探讨高血压脑内血肿显微外科微创治疗的优越性。方法对57例中量和大量幕上高血压性脑内血肿的患者,采用经颅锁孔、经脑池(或皮层)小切口显微微创血肿清除术。结果本组死亡5例,植物生存7例,严重失能11例,中度失能20例,良好14例;其中死亡5例的直接致死性原因均为合并有多脏器功能严重衰竭。结论采用经颅锁孔、经脑池(或皮层)小切口显微微创血肿清除术可以做到有效的血肿清除、良好的腔内止血、满意的颅内减压、微小的手术创伤,从而达到疗效/损伤比的最大化。同时该术式的直接效果还取决于术者的技术水准。     

破裂颅内动脉瘤早期夹闭术中脑减压处理策略

目的探讨破裂颅内动脉瘤早期夹闭术中的脑减压处理方法及其有效性和可行性。方法介绍71例破裂颅内动脉瘤早期夹闭术中采用综合性的脑减压处理方法及其实施要点。其中术前HH分级Ⅳ21例,Ⅴ级8例;头部CT Fisher's分级Ⅲ级25例,Ⅳ级15例。评价脑表面与内板间距、术后颅内压(ICP)和脑水肿程度以判断术源性脑牵拉性损害程度。结果所有患者均得到了有效的术中显露和动脉瘤颈夹闭,夹闭术后术路同侧脑表面塌陷与颅骨内板的间距约10～25 mm,平均13.5mm;96.7%(68/71)的病例术后3 d ICP维持在正常范围(200 mmH2O)内,术路同侧早期局灶性脑水肿发生率为12.7%(9/71),表明手术对脑组织的牵拉性损害不严重。本组无因脑牵拉性损伤或关颅前的高颅压而行去骨瓣减压术。结论在破裂动脉瘤早期急诊夹闭术围手术期综合性脑减压措施处理下,可为急诊动脉瘤夹闭术提供足够的显露路径和暴露空间,减轻脑牵拉性损伤和由此引起的不良反应。     

微透析技术监测颅脑损伤患者脑白介素6和白介素8水平对预后的评价意义

目的探讨微透析技术监测颅脑损伤患者脑白介素6(IL-6)和白介素8(IL-8)水平对其预后的评价意义。方法选择我院2006年3月—2009年11月颅脑外科和ICU收治的急性颅脑损伤患者32例,根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分为重度组和中度组,每组16例。利用微透析技术,提取患者手术当日以及术后第1、2、3、4天的微透析液。采用酶联免疫法对微透析液行IL-6和IL-8的检测并评价其与患者格拉斯哥预后量表(GOS)评分的关系。结果重度组患者手术当日和术后第1天微透析液IL-6和IL-8水平与中度组患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组和中度组患者IL-6水平和GOS得分呈正相关(P<0.05),而IL-8水平和GOS得分呈负相关(P<0.05)。结论微透析技术监测颅脑损伤患者IL-6和IL-8水平对患者预后评估有一定意义,但它是有创性操作,临床推广存在一定的难度,有待进一步研究。     

小径球囊经皮腔内血管成形术对急性颅内动脉闭塞出血性转化的预防作用 975

目的 探讨以小径球囊经皮腔内血管成形术（PTA）为主或联用小剂量尿激酶（UK）对前循环颅内动脉急性闭塞部分再通术后出血性转化的预防作用。方法 对38例前循环颅内动脉急性闭塞行超选择性介入治疗，其中16例采用常规UK+微导丝碎栓（对照组），22例采用小径球囊PTA或联用小剂量UK（PTA组）。比较两组再通后出血性转化发生率和预后。结果 再通时间在对照组63.9±18.9 min，PTA组18.3±8.1 min， P<0.01；残留狭窄率<50%者在对照组75.0%（12/16），PTA组22.7%（5/22）， P<0.01。7例发生出血性转化（对照组4例，PTA组3例），其中4例（对照组3例，PTA组1例）需外科处理，并遗有明显神经功能障碍。无一例因出血性转化而死亡。结论 在治疗时间窗内，对颅内动脉急性闭塞采用小径球囊PTA为主的控制性部分再通术，对其出血性转化有较好的预防作用，并可明显提高部分再通率，缩短再通时间，为二期支架成形术打下良好的基础。     

磁共振血管成像在支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤术后患者随访中的应用

目的评价3.0 T磁共振血管成像(MRA)技术在颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后随访中的应用。方法回顾性连续纳入2013年6月至2015年6月深圳市第六人民医院神经外科因颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血行支架辅助弹簧圈栓塞术患者32例,其中男12例,女20例,平均年龄(56±10)岁,术前均经DSA证实为单发颅内动脉瘤。于术后1~2年,对所有患者采用3.0 T时间飞跃法MRA(TOF-MRA)和对比剂增强法MRA(CE-MRA)进行影像学随访,以DSA结果为"金标准",对动脉瘤栓塞效果(稳定、进一步栓塞、再通/复发)及载瘤动脉的通畅性(无狭窄/轻度狭窄、中重度狭窄及闭塞)进行比较。结果 (1)TOF-MRA、CE-MRA及TOF-MRA结合源图像评估支架辅助弹簧圈栓塞术后动脉瘤效果与DSA的一致性比较,分别为一致性较差(Kappa=0.039,P=0.002)、一致性中等(Kappa=0.582,P0.01)、一致性较高(Kappa=0.615,P0.01)。(2)TOF-MRA及CE-MRA评估支架辅助弹簧圈栓塞术后载瘤动脉通畅性与DSA的一致性均较差(Kappa=0.171,P=0.211;Kappa=0.376,P=0.010)。(3)以DSA结果为参照,TOF-MRA、TOFMRA结合源图像和CE-MRA对动脉瘤栓塞情况判读的准确率分别为37.5%(12例)、75.0%(24例)和71.9%(23例),TOF-MRA分别与TOF-MRA结合源图像及CE-MRA比较,准确率的差异均有统计学意义(χ~2=9.04,P=0.003;χ~2=7.63,P=0.006);TOF-MRA结合源图像与CE-MRA的准确率差异无统计学意义(χ~2=0.08,P=0.777)。(4)以DSA结果为参照,TOF-MRA和CE-MRA对载瘤动脉通畅性判读的准确率分别为37.5%(12例)和62.5%(20例),准确率的差异无统计学意义(χ~2=4.67,P=0.097)。结论 3.0 T CE-MRA评估支架辅助弹簧圈栓塞术后颅内动脉瘤效果的准确率优于TOF-MRA,可作为随访的首选无创检查,TOF-MRA结合源图像与CE-MRA相当,但TOF-MRA及CE-MRA对评估载瘤动脉通畅性的准确性均较低。对于MRA检查阳性或不确定性结果,应进行个体化分析,必要时行DSA检查。     

硬脑膜静脉窦的损伤和闭塞及其外科处理

硬脑膜静脉窦是颅内静脉循环的终级系统,其损伤或闭塞将广泛地影响颅内静脉血的回纳,导致脑瘀血,制约着相关损伤和疾病的临床预后。文章就其功能结构、损伤和病理类型、诊断要点和外科处理原则与方法作一概述。