102例显微神经外科手术体会

目的:探讨显微神经外科手术的优越性,提高手术质量,减少并发症和死亡率。方法:对102例神经外科病人施行了显微手术治疗,病变包括垂体腺瘤32例,听神经瘤17例,颅内动脉瘤10例,颅咽管瘤和脑膜瘤各9例,其他23例。结果:治愈94例,好转6例,植物生存状态1例,死亡1例。结论:显微手术的最大优点是照明佳,损伤小。通过对脑池的解剖,充分释放脑脊液后,使脑回缩,增加了手术空间。正确选择手术入路是手术成功的重要保证,强调并发症的积极预防和正确及时处理。     

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的 探讨显微手术切除大型听神经瘤的入路和方法。方法 经枕下入路显微手术切除大型听神经瘤226例,其中锁孔手术93例。结果 肿瘤全切除193例,次全切除33例。术后死亡1例。术后出现肿瘤部位血肿4例。术中面神经解剖保留205例。177例出院后随访2月~13年,面神经House-Brachmann分级Ⅰ~Ⅲ级143例,Ⅲ级以上34例。结论 枕下入路是显微手术切除大型听神经瘤的有效入路,并能较好地保留面神经功能;强调术中监测,仔细、耐心操作以便保留面神经的功能;当肿瘤与面神经或脑干粘连紧时勿强求肿瘤全切;锁孔手术完全可以达到切除大型听神经瘤要求,损伤小。     

MRI与Dyna-CTA融合影像结合神经导航在经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用

目的 探讨MRI与Dyna-CTA融合影像在垂体腺瘤尤其是侵袭性垂体腺瘤经鼻蝶切除术前评价、术中导航和手术切除过程中的应用价值。方法 13例垂体腺瘤患者术前均行MRI与Dyna-CTA影像融合,了解肿瘤与海绵窦段颈内动脉的关系,并将融合数据输入神经导航系统,在神经导航辅助下行经鼻蝶入路肿瘤切除术。结果 手术显微镜下肿瘤全切除7例,次全切除4例,大部分切除2例。手术并发症包括短暂性尿崩6例,术后垂体功能低下5例,术中脑脊液漏1例;无颈内动脉损伤,无死亡病例。术后随访3个月~1年,1例患者再次手术,1例行γ刀治疗。结论 术前MRI与Dyna-CTA三维动态融合影像,可全方位了解肿瘤与毗邻血管关系,有助于减少手术对血管损伤,提高手术的全切率与安全性。     

改良额颞颧入路暴露Willis环及其主要分支的显微解剖学研究

目的 利用改良额颞颧弓（FTZ）开颅,结合深部骨质切除对Willis环及其主要分支显露进行显微解剖学研究。方法利用10例尸头标本行10侧FTZ开颅,借助显微磨钻,在手术显微镜下切除前、后床突及部分岩骨等,用于显露Willis环及其主要分支,尤其基底动脉、对侧颈内动脉床突上段、大脑中动脉水平段（M1）;同时行10侧标准翼点入路暴露上述结构。结果改良FTZ入路较常规翼点入路可更好暴露Willis环及其主要分支。结论改良FTZ入路可用于处理Willis环及其主要分支的多发动脉瘤,并且是较好的选择。     

亚临床甲状腺功能减退对冠心病患者Ghrelin/obestatin比值的影响

目的探讨亚临床甲状腺功能减退对冠心病患者胃饥饿素(Ghrelin)/肥胖抑制素(obestatin)比值的影响及与冠脉病变的相关性。方法选取冠心病患者94例作为研究对象,根据是否合并亚临床甲状腺功能减退分为观察组(45例)和对照组(49例)。采用ELISA法测定血清Ghrelin、obestatin水平。根据冠脉造影结果采用Gensini积分评估冠脉病变程度。结果观察组血清TSH、Gensini积分较对照组明显升高;而Ghrelin/obestatin比值较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P0.05)。Spearman相关性检验显示,观察组患者Ghrelin/obestatin比值与TSH水平、Gensini积分呈负相关(r值分别为-0.573、-0.673,P0.05)。结论亚临床甲减可加重冠心病患者病变的严重程度,导致Ghrelin/obestatin比值明显降低。     

颅内动脉瘤治疗十年回顾(附1372例治疗及随访)

目的 总结十年颅内动脉瘤治疗经验,以提高其治疗效果.方法 2000年1月至2009年12月收治颅内动脉瘤1 372例,采用血管内栓塞治疗632例(697枚动脉瘤),显微手术夹闭740例(805枚动脉瘤).结果 按GOS评分,栓塞组Hunt-Hess 0～Ⅲ级564例患者中,良好536例(95.0%),死亡6例(1.1%);手术夹闭组Hunt-Hess 0～Ⅲ级患者566例,良好542例(95.8%),重残18例(3.2%),死亡6例(1.1%).栓塞组Hunt-HessⅣ～Ⅴ级68例患者中,良好32例(47.1%),重残18例(26.5%),死亡18例(26.5%);手术夹闭组Hunt-HessⅣ～Ⅴ级174例患者中,良好84例(48.3%),重残55例(31.6%),植物生存7例(4.0%),死亡28例(16.1%)死亡.两组Hunt-Hess 0～Ⅲ级患者的预后没有显著差别(P>0.05).本组Hunt-HessⅤ级26例,重残4例,植物生存3例,死亡19例.栓塞组DSA复查167例,动脉瘤仍致密填塞138例,不完全栓塞24例,复发5例;夹闭组DSA复查136例,安全夹闭129例,部分瘤颈残留7例.结论 血管内栓塞治疗和显微手术夹闭均是治疗颅内动脉瘤的有效方法,治疗应根据病人动脉瘤的部位、大小及经济状况等进行选择,前循环动脉瘤两种皆可,后循环动脉瘤应首选血管内栓塞.Hunt-Hess 0～Ⅲ级尽早诊断和治疗,Hunt-Hess Ⅳ级在出血3 d以后血管痉挛严重者应待其缓解后再行治疗,Ⅴ级疗效极差.     

神经导航辅助经蝶入路手术切除垂体腺瘤

目的探讨神经导航在经蝶入路垂体腺瘤切除术中应用的意义。方法在18例经蝶入路垂体腺瘤切除术中应用神经导航技术。术前行MRI三维影像重建，术中运用导航引导手术入路并监测鞍底开窗的范围、进入鞍内的深度及与颈内动脉、视神经的关系，其中8例最后用神经内镜辅助，随时了解肿瘤切除情况。结果18例经导航下均能精确定位，术中导航误差在1．4mm以内。肿瘤全切除者12例，次全切除者6例，术后无严重并发症。结论神经导航在经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中起有效的辅助作用，能增加手术的安全性，但肿瘤切除的范围和程度仍然有赖于医生的技术与经验，必要时须用神经内镜辅助。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断与个体化术式的选择(附10例报道)

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断要点与个体化术式的选择原则。方法回顾性分析2000年4月至2011年9月期间我院收治的10例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果本组平均发病年龄47.3岁,平均病程69.1 d,平均总胆红素99.4μmol/L,CA19-9 55～78 U/ml。10例B超检查示肝内胆管及胆总管扩张,5例CT检查报告胰头部占位性病变伴主胰管不规则扩张或钙化灶,2例MRCP检查诊断胆总管下段占位。3例术中多点穿刺快速活检后行胆胰管引流术,7例术前误诊为胰头癌或壶腹癌均行胰十二指肠切除,术后出现并发症8例,死亡1例,9例平均随访44.2个月无复发和癌变。结论把握发病年龄、病程、波动性黄疸等临床特征和CA19-9水平及CT、MRCP等影像检查要点是胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别诊断的关键,用个体化术式合理实施胰十二指肠切除、胆胰管内外引流术是胰头部肿块型慢性胰腺炎外科处理明智的选择。     

经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的治疗效果。方法分析经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的68例患者的临床资料。结果肿瘤全切除43例,次全切除11例,大部分切除14例。术前视力、视野障碍者62例中,术后改善61例,下降1例;术后出现一过性尿崩症20例;无脑脊液鼻漏。1例术后死于自发性蛛网膜下腔出血。术后随访3月～1．5年,头部MRI示肿瘤无残留47例,部分残留20例。结论经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤近期效果满意。     

立体定向微电极导向苍白球毁损术治疗帕金森病的实验研究

目的 探讨微电极导向在帕金森病苍白球毁损术中的应用价值。方法 制作大白鼠帕金森病模型。随机分组，评估治疗效果。结果 28只成功的帕金森病模型，微电极导向毁损组10只，右侧苍白球自制针炙针直接毁损组10只，观察组8只。统计学处理显示：直接毁损组与微电极导向毁损组的治疗效果与对照组差别有统计学意义（P＝0．034），两治疗组差别亦有统计学意义（P＝0．014）。结论 采用微电极导向大白鼠帕金森病旋转模型苍白球毁损术定位准确，毁损确切，效果优于直接毁损苍白球术。