可溶性 CD14亚型对急性百草枯中毒患者的病情评估及预后的影响

目的探讨可溶性 CD14亚型（sCD14-st,又称 Presepsin）与急性百草枯中毒（acute paraquat poisoning,APP）患者病情严重程度与预后的关系。方法2013年1月至2016年1月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平急救医学部的82例 APP 患者,其中根据百草枯中毒严重程度分为轻度中毒组20例、中度中毒组36例、重度中毒组26例;根据患者预后分为存活组28例和死亡组54例;同期健康体检者50例作为对照组。所有入选 APP 患者分别于治疗前、治疗后72 h、7 d抽静脉血10 mL,对照组于体检时抽取静脉血3 mL,用化学发光酶联免疫法测定血清中 Presepsin浓度;抽取静脉血检测 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）水平,同时观察治疗前、治疗后72 h、7 d 患者急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分,多组间比较采用重复测量的方差分析、两组间比较采用成组 t 检验比较检测指标的变化,采用χ2检验比较28 d 病死率情况,采用 Pearson 相关检验分析 APP 患者血Presepsin 水平与其生存率的相关性。结果与对照组比较,治疗前和治疗后72 h、7 d,不同程度中毒组患者 Prespsin、CRP、TNF-α、IL-6水平和 APACHEⅡ评分升高,IL-10水平降低,且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较,差异均有统计学意义（P ＜0.05）。治疗前和治疗后72 h、7 d 死亡组较存活组血 Presepsin、CRP、TNF-α、IL-6水平和APACHEⅡ评分升高,IL-10水平降低（P ＜0.05）;不同程度中毒组患者病死率分别为25.00％、69.44％和92.31％,且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较,差异均有统计学意义（P ＜0.05）。APP 患者入院时血清 Prespsin 水平和 APACHEⅡ评分的受试者工作特征曲线（ROC 曲线）下面积（AUC）分别为0.862、0.731,Prespsin 对 APP 患者28 d 病死率的预测能力优于 APACHEⅡ评分（P ＜0.05）,APP 患者血 Presepsin 水平与其生存率呈负相关（r ＝－0.285,P ＝0.009）。结论血清 Prespsin 水平监测有助于 APP 患者病情严重程度的评估、指导治疗和判断预后。     

子宫疤痕处妊娠24例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（CSP）的I临床特点和诊治方法。方法：对本院2007年1月至2009年10月间收治的24例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果：24例患者中12例误诊为宫内早孕行人工流产或药物流产,其中10例刮宫术中发生大量阴道出血伴失血性休克,2例药物流产后大出血。24例均经超声检查明确诊断,其中12例行病灶切除＋子宫修补术,12例行米非司酮＋氨甲喋呤联合保守治疗成功,均保留了生育功能。结论：有剖宫产史的患者再次受孕时,有发生子宫疤痕处妊娠的危险,在行人工流产或药物流产中易发生难以控制的大出血,术前应行B超检查明确胚胎着床的部位。一旦确诊,禁忌直接行人工流产术,可先行药物保守治疗,一旦发生阴道大出血危及患者生命,可行开腹局部病灶切除术。     

腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的比较研究

目的:探讨腹腔镜子宫切除术(Laparoscopic hysterectomy,LH)的适应证、手术要点及临床应用价值。方法:因各种妇科良性疾病行子宫切除的134例中,采用腹腔镜全子宫切除术(Laparoscopic Total Hysterectomy,TLH)69例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)65例,比较两组的手术时间、平均出血量及术后恢复情况。结果:TLH组平均手术时间(216.3±48.74)min,平均出血量(223.0±196.84)ml,平均术后住院时间为(7.8±1.80)天。LAVH组平均手术时间(217.8±50.06)min,平均出血量(245.9±139.91)ml,平均住院为(7.8±3.19)天,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TLH与LAVH均具有手术视野清楚、可避免开腹、减少手术创伤的优点,而LAVH则拓宽了阴式子宫切除的适应证。     

广州市某区儿童家长强化免疫知信行调查研究

目的了解广州市某区儿童家长对强化免疫知识、行为和态度倾向。方法采用分层随机抽样的方法调查学生家长：采用随机偶遏方式调查散居儿童家长;统计分析主要使用频数和χ^2分析的方法。结果散居儿童和学生家长的健康知识知晓率分别为78．5％、77．1％,P〉0．05;健康行为形成率分别为91．5％,87．9％,P〈O．0001;两类儿童家长中．均有97．0％以上认为有必要开展计划免疫工作。结论针对不同人群开展健康教育,以提高强化免疫接种率。     

感染性心内膜炎55例临床分析

近年来,感染性心内膜炎(IE)的临床特征和致病菌发生了显著变化。传统上根据临床症状、体征及血培养阳性诊断本病已达不到快速、早期诊断的要求,漏诊和误诊较多。本文对我院55例病。人的临床资料进行分析,探讨其临床变化趋势,为IE的早期诊断和治疗提供参考。     

病灶根治对扁桃体炎合并肾炎的疗效观察

目的　探讨病灶根治对慢性扁桃体炎合并肾炎的疗效。方法　对与肾炎反复发作相关的慢性扁桃体炎患者 ,根据咽拭子细菌培养结果选用敏感的抗生素静脉滴注 2周 ,然后在局麻下行扁桃体剥离手术并将扁桃体及其隐窝内分泌物送细菌室进行培养、并做药物敏感试验。通过测定手术前、术后 1周、2周、4周、1年的2 4h尿蛋白定量及 1h尿RBC计数的变化评价治疗效果。结果　扁桃体内培养出的致病菌依次为 :需氧菌中 ,β 溶血性链球菌 (5 7% )、葡萄球菌 (2 0 % )、肺炎链球菌 (11% )、流感嗜血杆菌 (7% )、绿脓杆菌 (5 % ) ,最常见的厌氧菌是类杆菌 ,自手术后 4周起血尿、蛋白尿明显减少 (P <0 .0 5 )。随访 1年以上无复发。结论　病灶根治对于慢性扁桃体炎合并肾炎的疗效显著。     

烟酸缺乏症二例

病例1 患者男性,37岁,工人。因双手红肿,纳差2月,幻视20d入院。患者2月前发现双手红肿,继而肤色呈红褐色,1月前双手背皮肤变薄并有色素沉着。病后食欲下降,进食量由原来的0.5kg降至200—250g。勉强进食后上腹部饱胀不适,时有恶心及腹泻。近20d经常幻视,睡眠差,多梦易惊。患者有经常大量饮酒史,每天约250ml,平时少食蔬菜,食肉类较多。查体:BP20.5/14.7kPa.表情呆滞,双手背皮肤星褐色,有角化性鳞屑及色素沉着,与前臂正常皮肤有一清晰界限。舌及口腔粘膜红肿、糜烂。皮肤活检病理报告:表皮角化过度,上皮萎缩,上皮突消失,真皮内纤维组织增生。皮肤附件可见,组织内有少量淋巴细胞浸润。符合烟酸缺乏症病理改变。给予烟酸100mg,每日一次静滴,1周后幻视消失,食量增至每日400g,治疗1月后双手背皮肤恢复正常。     

用非线性动力学的方法对胎儿瞬时心率分析初探

本文采用非线性动力学的方法即相空间重构，和功率谱对分娩前胎儿瞬时心率进行了分析，并探讨了胎儿瞬时心率与新生儿健康的关系。