巨大蛇形动脉瘤的临床特点及治疗

巨大蛇形动脉瘤(GSAs)实际上是一个影像学概念,即在血管造影片上,表现为一迂曲、不规则的血管影,形状如蛇,因此而得名。GSAs属于巨大动脉瘤的一个亚类,但又有明显区别于梭形动脉瘤或囊性动脉瘤的特征。现详细介绍如下。1发病率、发病年龄及好发部位GSAs在临床上较为少见,到目前     

翼点入路前交通动脉瘤显微外科治疗

本文报告了自1992年至1994年共收治的10例前交通动脉瘤。10例均采用右翼点入路行显微外科手术。作者认为,解剖外侧裂池,充分的脑脊液释放,可以大大缩小脑组织的体积,从而可以良好地显露前交通动脉复合体,有时可以避免行与前交通动脉瘤显露有关的直回切除。这10例前交通动脉瘤在术中被成功夹闭,并取得较满意的疗效,8例恢复工作,1例生活能自理,1例死亡(术前为Hunt Ⅳ级)。     

原发性颈静脉孔脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的 总结原发性颈静脉孔脑膜瘤临床表现和手术治疗的特点.方法 回顾性研究2004年1月至2010年10月手术治疗原发性颈静脉孔脑膜瘤患者22例,男∶女=10∶12,平均39.4岁.最常见症状是听力障碍,其次为后组脑神经症状.手术分为乙状窦-球前方、后方及联合入路.结果 肿瘤全切除18例,大部切除4例.病理检查4例为WHOⅡ级,恶性(WHOⅢ级)1例.术后神经功能暂时下降,后逐渐改善.共6例肿瘤复发,其中WHOⅡ～Ⅲ级4例.仅1例恶性脑膜瘤于术后20个月死亡.结论 原发性颈静脉孔脑膜瘤中非良性脑膜瘤所占比例高,虽然手术治疗取得很好效果,但仍要注意保护后组脑神经功能.     

大鼠脑外伤后ICAM-1表达的时空变化及其影响因素

目的　为了探讨脑外伤后ICAM - 1的表达与继发性损伤的关系。方法　采用Feeney动物模型 ,将Wistar大鼠按地塞米松治疗组、ICAM - 1单克隆抗体治疗组、假手术组、脑外伤后 30min、3h、6h、1d、2d、3d、5d、7d随机分成 11组 (每组 6只 )。在高倍 (4 0 0× )光学显微镜下计算 (两个视野 )多形性核白细胞 (PMN)在脑组织的聚集和免疫阳性染色血管 ,并对地塞米松和ICAM - 1单克隆抗体对其影响作用进行了评价。数据采用SPSS统计学软件包单因素方差分析进行处理 ,P <0 0 5视为差异具有显著性意义。结果　外伤后 6hICAM - 1的表达及PMN在脑组织的的浸润显著升高 (P <0 0 5 ) ,于伤后 2d达到高峰 ,然后逐渐降低。地塞米松可以明显降低ICAM - 1的表达及PMN在脑组织的浸润 (P <0 0 5 ) ,而ICAM - 1单克隆抗体对此无明显影响 (P <0 0 5 )。结论　脑外伤后ICAM - 1的表达及PMN在脑组织的浸润显著升高。其时程和空间分布与脑外伤后继发性损伤相吻合。结果提示 :ICAM - 1的表达增加可能参与了脑外伤后的继发性损伤。     

神经外科专培手术技能培养初探

<正>神经外科是一门专业性较强的学科,对医师手术技能的培养要求较高。神经外科手术操作步骤复杂、多样、风险大,操作不当易出现严重不良后果,所以神经外科专科医师培养周期相对较长。当前,我国神经外科专科医师规范化培训（以下简称专培）试点的学制为4年,经过4年的专科培养要达到高年资主治医师的水平。在专培期间,如何培养学员的技能,使其能够胜任神经外科的日常手术,是一项重要课题。     

脑外伤患者预后因素的Logistic回归分析

目的：探讨脑外伤患者入院早期体温，年龄，致伤原因等因素对预后的影响，方法：回顾性分析过去2年间本院收治的脑外伤患者，对入院后的体温，年龄，致伤原因，昏迷时间，GCS评分等进行了分析，将体温＜36℃，36－37．2℃，37．3－38．3℃，＞38．3℃分面低温（体温不升组），正常体温，体温轻度和显著升高4组，体温对神经功能恢复的影响用χ^2检验，采用GOS分级标准在病人出院时及外伤一年后进行评定，将1－2级的患者视为预后不良，3－5级视为预后良好，上述资料采用SPSS统计软件包Logistic回归分析方法进行统计学处理，结果：体温对脑外伤患者预后有显著影响，体温不升组及高温国组的预后较体正常组差，睁眼反应，肢体运动评分，诊断，年龄，致伤原因，入院时血压，GCS评分及瞳孔对光反应也与脑外伤后预后显著相关，且睁眼反应，肢体运动评分，瞳孔对光反应位居前列（P＜0．01），结论：体温可以作为脑外伤患者的一个独立预后因素，睁眼反应，肢体运动评分及瞳孔对光反应与脑外伤后预后显著相关。     

脑干多发性海绵状血管畸形11例临床分析及文献复习

目的探讨脑干多发性海绵状血管畸形的临床特征和治疗策略。方法回顾性分析11例脑干多发性海绵状血管畸形病人的临床资料。病灶共32个,其中位于脑桥29个,中脑2个,延髓1个。手术组包括手术治疗3例,非手术组包括保守观察7例和γ-刀治疗1例。结果随访11例,时间6～77个月。首次发病时平均KPS评分为(64.5±15.7),随访平均KPS评分为(71.8±15.4),两者无显著差异(P=0.07)。非手术组再次出血4例,手术组无再次出血,2组出血情况无显著性差异(P=0.236)。结论脑干多发性海绵状血管畸形病灶较大和症状较重病人,可采用手术治疗,首选切除主要病灶。无显著症状和病灶较小且深在者可保守观察。     

Kawase's入路对岩斜区暴露范围的量化研究

目的 量化研究Kawase's入路对岩斜区的暴露面积,明确Kawase’s入路适用范围,为临床手术入路的选择提供解剖学基础.方法 成人头颅湿标本8例,采用Kawase's入路进行手术模拟操作,观察神经、血管走行关系,并测量重要结构,采用CT三维重建测量岩斜区暴露范围.结果 Kawase's三角磨除深度为(1.16±0.14) cm,岩斜区暴露面积为(5.48±0.71) cm2,暴露范围下限距鞍背(2.26±0.22) cm.该入路可暴露中上斜坡、蝶岩裂部和海绵窦后部.结论 Kawase's入路适用于位于内听道内侧中上斜坡、蝶岩裂部及颅中窝底肿瘤,伴或不伴海绵窦侵袭.     

蝶窦海绵窦脑膜瘤术后眼睑下垂相关因素及并发症分析

目的 分析蝶窦海绵窦脑膜瘤显微手术术后眼睑下垂相关因素及并发症.方法 回顾性研究首都医科大学附属北京天坛医院颅底脑干病房从1993年4月到2008年12月的49例蝶窦海绵窦脑膜瘤的治疗情况,对可能导致术后眼睑下垂的危险因素进行Logistic回归分析.结果 男41例,女38例;平均年龄52.4岁;病史平均20.9个月.最常见症状为脑神经损害,MRI发现肿瘤平均最大径为5.09 cm.30例患者采用额颞人路,14例采用额颞断颧弓人路,5例选用眶颧入路切除肿瘤.肿瘤近全切除率52%,死亡率2%.随访到39例患者,平均随访73.7个月,4例随访中死亡,生存的35例患者中,22例正常生活.多因素分析发现,术后眼睑下垂与海绵窦分级、术前KPS评分及既往手术史相关.结论 蝶窦海绵窦脑膜瘤全切困难,术后最常见并发症是动眼神经麻痹,术后眼睑下垂与海绵窦分级、术前KPS评分及既往手术史相关.术后随访发现肿瘤复发可辅助放疗.

Abstract：

Objective To study the surgical results and complications for sphenocavernous (SC)meningioma patients with special reference to postoperative ptosis.Method 49 consecutive cases of SC meningiomas operated between April 1993 and Dec 2008 in our department were reviewed.All the probable risk factors related to postoperative ptosis were studied with Logistic regression analysis.Results There were 38 female and 11 male patients ( mean age 52.4 years, range 31 ～ 74 years).The mean duration of symptoms was 20.9 months( ranging from 1 week to 108 months).Cranial nerves palsy was the most common presenting symptoms.The mean maximal diameter of tumor on MRI was 5.09 cm.Frontotemporal approach was performed in 30 cases,frontotemporal zygomatic approach in 14 cases and frontotemporal orbitozygomatic osteotomy approach in 5 cases.Subtotal resection was achieved in 52% patients.The surgical mortality was 2%.Follow -up data were available for 39 patients,with a mean follow- up of 73.7 months.Four patients died during follow - up period.Of the 35 living patients, 22 lived a normal life.Multi - factors that might influence ptosis after operation included the grading of cavernous extension, pre - operation KPS and the history of surgery for tumors.Conclusions Complete and safe resection of SC meningioma is difficult.Our experience suggests that the most common complication after SC meningioma surgery is ocular CN dysfunction.The factors relative to postoperative ptosis include the extension to cavernous sinus,pre - operation KPS and history of surgery for meningioma.Gamma knife radiosurgery could be considered as an adjuvant therapy only for recurrent tumors during follow - up period.     

延颈髓髓内室管膜瘤预后相关因素分析

目的 探讨手术治疗的延颈髓髓内室管膜瘤的预后相关因素.方法 对30例手术治疗的延颈髓髓内室管膜瘤病例进行研究并随访,采用KPS评分和改良McCormick分级对手术前后功能进行评价.结果 疼痛为最主要症状,手术可缓解大部分症状;延颈髓髓内室管膜瘤预后与病程显著相关,与年龄、术前KPS评分、肿瘤全切与否、肿瘤长度及放疗等差异无统计学意义;男性预后较差;病理Ⅱ级全切组与近全切加放疗组预后差异无统计学意义.结论 显微外科手术可有效治疗延颈髓髓内室管膜瘤;早期发现、诊断和手术是良好预后的重要因素,未全切者术后行放疗可改善预后.

Abstract：

Objective To analyze the factors affecting the operative prognosis of intramedullary ependymomas in medulla oblongata and cervical cord.Method Thirty patients harboring intramedullary ependymomas in medulla oblongata and cervical cord were operated.The preoperative and postoperative status was taken by follow - up and evaluated by Karnofsky Performance Scale (KPS) and Modified McCormick classification system.Results Pain was one of the most common symptoms which could be relieved by operation; there was no statistic significance of age, gender, preoperative status, radical resection and length of the tumor or radiotherapy, while interval was significantly associated with outcomes.The outcome of male was worse than female.There was no significant difference in postoperative status between patients of WHO Ⅱtreated by complete resection and those treated by incomplete resection and radiotherapy.Conclusions Microsurgery is an effective approach for treating intramedullary ependymomas in medulla oblongata and cervical cord.The early detection, diagnosis and radical resection are the key for good prognosis.Postoperative radiotherapy is a beneficial adjuvant treatment.