彩超引导穿刺在经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石中的临床应用价值

目的 评价彩超引导穿刺在经皮肾镜取石术(PCNL)处理孤立肾结石中避免肾血管损伤的临床应用价值.方法 回顾分析2007 年1 月至2012 年12 月我院由彩超引导的孤立肾结石行PCNL 术共53 例手术过程,所有患者均进行黑白超声与彩超探查:即先用黑白超声设计入路,探查入路上有无点状、小等号状血管回声,再在同一切面上使用彩超,了解有无肾血流显示;若入路上有明显肾血管经过则重新调整入路,在彩超实时引导下进针.结果 53 例患者均手术成功,无动静脉瘘或出血等严重并发症,穿刺成功率100%.53 例手术中有8 例通过彩超检出原超声设定入路上的肾血管并重新设定入路,有效避免损伤肾血管(x2=4.75,P<0.05).术前术后血肌酐差异均无统计学意义(P>0.05).结论 彩超引导穿刺PCNL 术处理孤立肾结石能有效减少肾血管损伤的发生,提高手术安全性和减少并发症.     

输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石:附205例报告

目的 探讨输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石的效果和安全性.方法 回顾性分析205例输尿管上段结石患者行输尿管硬镜钬激光碎石治疗的临床资料,其中男91例,女114例,结石位于单侧188例,双侧17例,炎性息肉引起输尿管腔明显狭窄者12例.结石长径0.8～1.4 cm.结果 192例一次性碎石成功,单次碎石成功率为93.7%(192/205).9例有较大结石碎片(4～6 mm)残留于肾或输尿管内,4例在碎石过程中结石冲入肾内,其中1例较大结石(1.4 cm)移位至肾盂后改行PCNL,其余3例留置双J管改行ESWL,均治愈.19例合并炎性息肉同期行激光烧灼.手术时间15~90min,平均30 min.住院时间2~9 d,平均3.5 d.198例患者在门诊获得随访,随访时间3～24个月,平均6个月,结石均排尽.结论 输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石的一种比较理想的腔内碎石技术,其碎石成功率高,并发症发生率低,创伤小,患者术后恢复快,而且可同期处理结石合并炎性息肉和狭窄.     

腹腔镜辅助输精管吻合术治疗双侧疝修补术后梗阻性无精症一例并文献复习(附视频)

目的探讨腹腔镜辅助输精管吻合术治疗双侧疝修补术后梗阻性无精症的可行性。方法 25岁男性无精症患者,儿童期双侧腹股沟斜疝修补史,初诊腹股沟段输精管梗阻,予以腹腔镜辅助将盆段输精管自内环处离断从外环下引出,与近端输精管端端吻合。结果术后40d复查精液常规,精液量4.8ml、精子密度1.6×106/ml、精子活率:d级。结论腹腔镜辅助输精管吻合术具有旷置腹股沟段输精管、吻合张力小、不干扰腹股沟疝修补状况、近端输精管易寻找等特点,使手术简单化,不失为一种新的治疗方式。     

间质性膀胱炎一例

患者男,43岁,尿频、尿急1年,伴有明显的膀胱区疼痛不适,排尿后疼痛有所缓解,发病后曾按慢性非细菌性前列腺炎给予α受体阻滞剂和镇痛药等治疗半年无好转,尿急和疼痛症状逐渐加重.多次查尿常规、前列腺液常规、前列腺液和中段尿细菌培养及尿流动力学无异常.     

阴茎勃起功能障碍基础研究新动向

阴茎勃起功能障碍(ED)是指阴茎不能达到或维持充分勃起,以完成满意的性交。据文献报道,全球约有一亿多ED患者,40～70岁的男性中,约有52％的男性有不同程度的阴茎勃起功能障碍。因此,ED是一种影响男性健康的常见疾病。近20年来,人们对ED的发病基础作了大量的研究,通过利用各种ED动物模型,筛选安全有效的、增强阴茎海绵体平滑肌松弛作用的药物,为ED的治疗提供了光明的前景。其中一氧化氮-环磷酸鸟苷(NO-cGMP)通路、离子通道、细胞间通讯、基因治疗是近年来研究的新热点,本文将较详细阐述ED基础研究最新动向。     

经直肠超声引导在保留性神经腹腔镜前列腺癌根治术中的应用(附12例报告)

目的:探讨经直肠实时超声引导(TRUS)在保留性神经腹腔镜前列腺癌根治术中(LRP)的作用。方法:2004年6月～2007年3月,对12例TNM分期为T1～T2b的前列腺癌患者行经直肠实时超声引导保留性神经LRP。患者平均年龄62.5岁(57～65岁),术前检查PSA为7.4ng/ml(3.3～9.6ng/ml),IIEF评分平均为17.6分(15～22分)。术中采用TRUS监测神经血管束(NVB)的保留情况。9例保留双侧NVB,3例保留单侧NVB。结果:12例手术均获得成功。平均手术时间分别为270min(210～360min),平均出血量290ml(200～600ml),无切缘阳性患者。9例保留双侧NVB和2例保留单侧NVB的患者均在3～6个月后可成功完成性交。1例保留单侧NVB的患者勃起硬度欠佳,需药物辅助才能完成性交。结论:LRP术中结合TRUS可实时监测NVB的分离,避免NVB的损伤,有助于保留患者阴茎勃起功能。TRUS是保留性神经的LRP术的一种非常实用的新技术。     

尿凝血酶原片断1在肾结石模型大鼠肾组织的表达及其意义

目的　研究尿液中尿凝血酶原片段 1(UPTF1)的来源和UPTF1在肾结石模型大鼠肾组织的表达 ,探讨尿结石形成对肾组织UPTF1表达的影响及其在尿结石形成中的意义。方法用乙二醇和 1α 羟基维生素D3 灌胃制作大鼠肾草酸钙结石模型。采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT PCR)检测UPTF1mRNA在结石模型大鼠和正常对照大鼠肾组织中的表达及水平变化。结果　偏光显微镜下结石模型大鼠肾乳头和肾皮质内布满草酸钙晶体 ,肾钙含量、2 4h尿草酸和尿钙分泌量分别为 13 8.3 9mg/g、82 .89μmol和97.3 5 μmol;对照组肾钙含量、2 4h尿草酸和尿钙分泌量分别为 1.5 4mg/g、2 4.2 2 μmol和3 .14 μmol,组间差异均有统计学意义(P <0 .0 1)。UPTF1mRNA在所有大鼠肾组织和肝组织中都有表达 ,但在正常大鼠和肾结石大鼠肾组织中的相对表达量分别为 1.73± 0 .2 5、1.86± 0 .19,两组差异无统计学意义意义 (P >0 .0 5 )。结论　尿液中的UPTF1来源于大鼠肾组织的生物合成 ,可能是草酸钙结石形成的生理性抑制因子 ,从而可以借助实验动物模型为研究UPTF1在尿结石形成中的作用提供了依据。     

膀胱颈纤维化致重度膀胱出口梗阻1例

临床资料患者，男，48岁，因“排尿困难2年余，加重伴腰部胀痛1个月”入院。曾在外院按慢性前列腺炎给予哈乐、可多华、高特灵等a受体阻滞剂治疗1年余，但效果不佳，排尿费力、尿线细等症状无明显改善。近半年来自觉排尿困难进行性加重，1个月前开始出现腰部胀痛不适，在当地医院行超声检查示双肾积水和双侧输尿管扩张，前列腺体积2lml，残余尿80rnl，血肌酐143μmol／L，尿常规无异常，给予留置尿管和口服桑塔治疗，1周后拔除尿管仍出现明显的排尿困难，且腰痛有所加重，遂转至我院。既往有慢性前列腺炎病史，无糖尿病、高血压和神经系统疾病史。     

无管化30F通道经皮肾镜术治疗肾结石99例报告

目的探讨国内肾结石患者无管化30F通道经皮肾镜术的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2009年11月至2011年10月我组所行的30F通道经皮肾镜术患者的围手术期资料。对于术前无脓肾、术中无肾盂穿孔者采用无管化处理,术毕不予留置肾造瘘管。结果共99例患者接受30F通道经皮肾镜术。手术时间114.46±56.52min,出血量28.54±15.54g/L,一期结石取净率78.79%(78/99),输血率22.22﹪(22/99);术后发热(T>38.5°C)10例,经抗生素治疗1～2d后体温降至正常;肾周血肿6例,经内科治疗后复查超声血肿消失或明显缩小;尿漏3例,其中2例予及时更换敷料处理2d后自愈,另1例经重置双J管后痊愈;需介入栓塞止血者4例;术后住院天数3～21d,平均7d。结论对国内肾结石患者,若术前无脓肾、术中未见肾内严重感染、无肾盂穿孔者,行无管化30F通道经皮肾镜术是可行的。     

经腹和经腹膜后肾周脂肪外平面入路肾上腺切除术的比较

目的探讨肾周脂肪外平面入路肾上腺切除术的手术技巧及临床效果。 方法回顾分析2018年1月至2018年12月中山大学附属第三医院及南方科技大学医院双中心多治疗组经治的肾上腺肿瘤切除患者136例。其中经腹腔肾周脂肪外平面入路97例,经腹膜后平面入路39例,比较患者术中及术后情况。 结果136例均手术成功,经腹腔肾周脂肪外平面入路的平均手术时间（47±13）min,术中平均出血量（32±9）ml;经后腹腔肾周脂肪外途径平均手术时间（66±19）min,术中平均出血量（35±11）ml。3例中转开放,术中输血1例,术后高血压危象1例。经腹组在手术时间、出血量控制控制等方面优于后腹腔组。在较大直径的肾上腺肿瘤及肥胖患者人群中经腹组也具有优势。手术并发症及术后恢复方面两组间差异无统计学意义。 结论经腹和经腹膜后的肾周脂肪外层面入路行腹腔镜肾上腺切除术均可达到安全、满意的疗效。