两种PEEK缝线锚钉在关节镜下肩袖修复中的疗效比较

【目的】比较两种PEEK缝线锚钉在关节镜下肩袖修复中的疗效。【方法】选取2017年9月至2019年3月在湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)接受关节镜下肩袖修复术的34例肩袖撕裂患者,随机分为观察组和对照组,每组17例。观察组术中采用德美公司的PEEK缝线锚钉;对照组术中采用施乐辉公司的PEEK缝线锚钉。比较两组临床有效率、肩袖完好率、VAS评分、肩关节活动度及并发症发生率。【结果】术后6个月,观察组临床有效率为76.5%(13/17),与对照组的62.5%(10/16)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月MRI显示,观察组有15例(88.2%)肩袖完好,有2例(11.3%)出现了SugayaⅣ级不完整肩袖,对照组有16例(100%)肩袖完好;术后6个月,观察组有15例(88.2%)肩袖完好,而对照组只有13例(81.2%)肩袖完好;两组术后3个月、术后6个月均未发生SugayaⅤ型完全再撕裂。休息和主动活动状态下,两组术前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);被动活动状态下,观察组术前VAS评分低于对照组(P<0.05)。在休息和主动活动状态下,两组术后3个月和6个月的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);在被动活动状态下,观察组术后3个月和6个月VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。两组术后6个月主动前屈、主动外展肩关节活动度较术前均明显改善(P<0.05);观察组术前的主动、被动的外展、外旋肩关节活动度均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月被动外展、外旋肩关节活动度均显著大于对照组(P<0.05)。两组患者术后2周、3个月均未出现锚钉松动,移位、断裂现象;术后均无感染、血管或神经损伤等并发症。【结论】两种PEEK缝线锚钉在关节镜下肩袖修复中均有较好的临床疗效,改善肩关节功能,缓解疼痛,但德美公司的PEEK缝线锚钉成本更低,适用于肩袖撕裂患者,尤其是低收入人群。     

肩关节色素性绒毛结节性滑膜炎合并肩袖巨大撕裂1例

正患者,女,71岁,右肩疼痛、无力、活动受限1个月,加重1周入院。患者1个月前无明显诱因出现右肩疼痛,休息及活动时均疼痛,有夜间痛,伴无力、活动受限,抬肩痛,梳头、脱上衣困难,无背手困难。当地医院行MRI检查示右肩关节滑膜软骨瘤或色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,     

富血小板血浆诱导犬骨髓间充质干细胞的体外成骨*

背景：富血小板血浆中含有大量骨再生所需的生长因子,且各生长因子的比例是机体自身形成的,具有良好的协同作用。 目的：探讨富血小板血浆体外诱导犬骨髓间充质干细胞成骨的效果。 设计、时间及地点：细胞学体外观察,于2007-06/2008-02在中南大学湘雅医院中心实验室完成。 材料：健康12月龄雄性比格犬,由中南大学湘雅医学院实验动物部提供。 方法：收集第3代犬骨髓间充质干细胞,分为4组：对照组加入标准培养基;成骨诱导培养基组向培养板孔内加入含胎牛血清、地塞米松、β-甘油磷酸钠、维生素C的高糖DMEM培养基;富血小板血浆组根据预实验结果,向培养板内加入含体积分数为6.25%富血小板血浆的低糖DMEM培养基;联合组向培养板内加入含地塞米松、β-甘油磷酸钠、维生素C、体积分数为6.25%富血小板血浆的高糖DMEM培养基。 主要观察指标：细胞内碱性磷酸酶活性,免疫细胞化学染色检测Ⅰ型胶原的表达,改进Von Kossa染色标记钙结节形成情况,RT-PCR检测诱导后骨钙素mRNA的表达。 结果：各组碱性磷酸酶活性均随诱导时间的延长而逐渐增高,联合组升高幅度最为明显(P < 0.05)。诱导7,14 d后,成骨诱导培养基组、联合组Ⅰ型胶原均呈阳性表达,富血小板血浆组、对照组Ⅰ型胶原始终呈阴性表达。诱导14 d后,成骨诱导培养基组、联合组可见卵圆形钙结节。诱导7,14 d后,对照组与富血小板血浆组之间骨钙素mRNA表达水平无明显差异(P > 0.05),此2组骨钙素mRNA表达水平均明显低于成骨诱导培养基组、联合组(P < 0.05);成骨诱导培养基组骨钙素mRNA表达水平明显低于联合组(P < 0.05)。 结论：经成骨条件培养基诱导培养的骨髓基质干细胞,富血小板血浆能在体外显著诱导其成骨指标的表达。     

关节镜下单操作通道改良Mason-Allen技术修复肩胛下肌腱LafosseⅠ型、Ⅱ型损伤

[目的]探讨关节镜下单操作通道改良Mason-Allen缝合技术修复肩胛下肌腱LafosseⅠ型、Ⅱ型损伤的缝合技巧和临床效果.[方法]回顾性分析2018年1月至2018年12月采用单操作通道改良Mason-Allen技术修复肩胛下肌腱撕裂患者24例的临床资料.根据视觉模拟评分(VAS)评估患者术前及术后静息(夜间)和被动运动时疼痛评分.记录术前、术后被动前屈、体侧内旋和外旋角度.术后至少6个月均予复查肩关节核磁共振.[结果]根据关节镜下肩胛下肌损伤Lafosse分型,Ⅰ型7例、Ⅱ型17例;孤立肩胛下肌腱损伤5例,合并冈上肌腱损伤19例.所有患者随访6~12个月,无血管神经及感染等并发症发生,未发现肩胛下肌腱再撕裂表现.其中,术后6个月,静息(夜间)时VAS评分、被动活动时VAS评分显著低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).手术前后主动前屈、外展和体侧外旋角度比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,美国加州大学肩关节评分(UCLA)和美国肩肘外科医生评分(ASES)显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.01).[结论]肩关节镜下单操作通道改良Mason-Allen缝合技术修复肩胛下肌腱LafosseⅠ型、Ⅱ损伤具有操作便利,损伤小的优点,早期临床效果满意,值得临床推广.     

关节镜下修复联合关节腔灌注治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩的疗效分析*

目的探讨关节镜下修复肩袖联合关节腔灌注玻璃酸钠+氨甲环酸+得宝松治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩的临床疗效。方法回顾性分析2015年8月-2017年5月该院收治的肩袖损伤合并继发性冻结肩患者41例。其中,男12例,女29例,年龄42～68岁,平均55.5岁,病程6～11个月,主诉肩痛、活动受限,磁共振成像(MRI)提示肩袖有撕裂,全麻下先行手法松解,然后入镜观察,镜下松解,根据肩袖撕裂形态及大小选择相应术式行肩袖缝合,关闭切口后,盂肱关节留置引流管并灌注玻璃酸钠20 mg+氨甲环酸10 ml+得宝松1 ml,肩峰下留置引流管并灌注玻璃酸钠20 mg+氨甲环酸10 ml。术后根据骨质及肩袖撕裂情况,个体化设计康复方案进行患肩功能练习。结果手术均顺利完成,切口均Ⅰ期愈合,1例术后1个月因疼痛未缓解要求再次入院予以消炎止痛、关节腔封闭等治疗并好转出院,其余无相关并发症发生,随访时间平均9个月,术后末次随访时视觉模拟评分(VAS)由术前(7.0±1.2)分下降(1.1±0.1)分。术前:外旋5～50°,平均(29.6±13.4)°;前屈30～135°,平均(82.8±30.4)°,外展30～140°,平均(83.4±29.4)°;术后:外旋25～60°,平均(51.3±8.6)°,前屈85～180°,平均(160.3±22.8)°,外展80～180°,平均(157.1±22.3)°。术前术后VAS评分及活动度比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论关节镜联合关节腔灌注治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩,可有效缓解疼痛,改善关节活动度,加速康复,临床效果满意。     

运动创伤性肩关节后脱位的治疗进展研究

创伤性肩关节后脱位主要指肱骨头与肩胛盂之间的关节位置发生脱位,属于临床较为少见的骨折病症。创伤性肩关节后脱位多因外界传导应力所导致;跌倒时,上臂前屈内收内旋位受力,外界的应力作用会沿肱骨轴向传导,造成肱骨头冲破后关节囊,脱至后侧位置;不仅如此,肩前方的外力冲击、碰撞也会造成肩关节出现后脱位。对于运动创伤性肩关节后脱位,临床主要有非手术及手术两种治疗方式:通常轻微的肩关节后脱位可采用无麻醉下闭合复位治疗;对于漏诊或当初未就诊而成为陈旧性脱位者,需手术切开复位,修复损伤的肩袖及关节囊。     

关节镜下可调节袢钢板全内技术重建前交叉韧带的临床疗效分析

目的 探讨关节镜下可调节袢钢板全内技术重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月－2019年7月湖南省人民医院集团澧县人民医院21例ACL损伤患者的临床资料,均行关节镜下可调节袢全内技术ACL重建。其中,男13例,女8例,年龄41～56岁,平均46岁,Lachman试验Ⅲ度阳性伴软性终止点18例,Lachman试验Ⅱ度阳性伴硬性终止点3例。观察移植物粗细、术前及术后影像学、术前及术后Lachman试验情况,比较术后健侧与患侧屈膝活动度以及术前、术后半年及术后2年的国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm评分和Larson评分等指标,以综合评估临床疗效。结果 21例患者随访时间24个月。术前Lachman试验Ⅲ度阳性伴软性终止点和Lachman Ⅱ度阳性伴硬性终止点的病例,术中均证实ACL完全或大部分断裂。术后半年Lachman试验阳性0例,阴性21例。术中所使用的移植物平均直径（8.59±0.44）mm,术后三维CT测量股骨粗骨道长度（21.66±2.51）mm,移植物进入股骨骨道长度（19.82±2.29）mm,胫骨粗骨道长度（19.67±1.02）mm,移植物进入胫骨骨道长度（17.69±1.26）mm。术后半年MRI显示：移植物固定牢靠,与骨道贴合良好,信号均匀。术后末次随访,健侧、患侧最大屈膝角度分别为（131.42±3.59）°和（130.71±3.64）°,两者比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。术后半年Lysholm评分、IKDC评分和Larson评分分别为（88.19±1.97）、（74.05±2.36）和（67.52±2.23）分,术后2年分别为（97.76±1.97）、（88.62±3.07）和（90.57±2.46）分,均较术前的（22.00±3.35）、（41.67±1.85）和（39.81±1.81）分明显提高,术后半年和术后2年分别与术前比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 关节镜下可调节袢钢板全内技术重建ACL,肌腱利用率高,稳定性好,中远期膝关节功能恢复满意,疗效肯定。     

马粟树籽提取物(迈之灵)治疗肢体创伤的临床研究

目的 观察马粟树籽提取物(迈之灵)治疗肢体骨折软组织肿胀的临床疗效及其对损伤指标--血清过氧化氢酶(SOD)、谷胱甘肽还原酶(GSH)、过氧化脂质(LPO)等水平的影响.方法 四肢骨折软组织创伤患者1 944例.采用双盲法,随机抽样分成治疗组1 296例,对照组648例,治疗组口服迈之灵片治疗,对照组口服安慰剂药丸治疗,分别进行疗效观察研究.治疗组抽取61例患者测量用药前后血清SOD、GSH、LPO值.结果 临床观察组有效率为94.6%,显效率为75.5%,对照组有效率为48.4%,显效率为35.2%.差异有统计学意义(P＜0.05).肢体创伤肿胀病人患者血清均存在高水平LPO及低水平SOD、GSH.结论 迈之灵治疗肢体骨折软组织肿胀效果明显,值得临床推广应用.其拮抗氧自由基损伤可能是迈之灵治疗肢体骨折、软组织损伤的机制之一.     

犬骨髓间充质干细胞的培养及生物学特性

目的 研究探讨犬骨髓间充质干细胞的分离、培养方法以及生长增殖特性.方法 无菌技术抽取比格犬骨髓,密度梯度离心法获取细胞.加入含胎牛血清体积分数为0.1的低糖DMEM培养基中进行原代培养;待细胞生长至80%～90%融合时,1:3传代培养.倒置显微镜观察细胞形态.MTT法测定3、5和10代细胞生长曲线.流式细胞仪检测第5代细胞的表面抗原分子.结果 原代培养24h后看见微少贴壁细胞,初起为小圆形,3 d后可见梭形类成纤维细胞呈漩涡样生长.10代以后细胞逐渐有宽大梭形样变,增殖逐渐减缓,偶有细胞飘零.流式细胞仪检测传5代细胞有96%表达CD44,95%表达CD29,而只有5%表达CD34.生长曲线显示,传3、5代骨髓间充质干细胞均有较强的增殖能力,其中传3代细胞更为明显,而传10代细胞的增殖能力较前有所减弱.结论 犬骨髓间充质干分离提取操作简便易行,且有较强的生长增殖能力,能够长期培养,符合组织工程种子细胞的基本条件.