交通事故性重型颅脑损伤院内急救后效果分析(附1107例报告)

目的 通过对交通事故性重型颅脑损伤在院内急救期间各生命体征、意识、瞳孔及时间等环节上的变化,显示院内急救的重要性和一般规律,为我国相关部门制定急性颅脑创伤的预防和控制措施做出参考依据. 方法 以南方医科大学珠江医院神经外科组织制定及71家医院专家委员会审定的《交通事故性重型颅脑损伤统计表》为依据收集自2008年4月1日至2009年3月30日因交通事故致重型颅脑损伤患者1107例的临床资料,根据在院内急救过程中患者意识状态、瞳孔变化、GCS评分、血压、呼吸、脉搏等指标在转入及转出急诊科间的变化,进行函数推算,分析判断病情发展趋势、抢救效果和下一步治疗措施. 结果 根据院内急救时间显示在10～60 min内入急诊的患者最多,尤其在10～30 min占总就诊患者的38.9％.直观发现,患者经过院内急救有效治疗后,意识状态、瞳孔变化、GCS评分、血压、呼吸、脉搏等指标中表现差的患者例数逐渐减少,表现中等、较好和好的例数增多,在进入下一步专科治疗之前,患者各项生命体征及检测指标逐渐趋于平稳.函数推算支持此结果. 结论 院内急救有效的治疗,及时控制各项指标稳定,正确判断伤情,提高院内急救一切合理措施,有助于提高交通事故性重型颅脑损伤患者的急救质量.     

红藻氨酸致痫后大鼠海马神经元和星形胶质细胞的反应性变化

目的研究红藻氨酸(Kainic acid, KA)诱导大鼠癫痫发作后海马内神经元和星形胶质细胞的反应变化情况。方法立体定向大鼠侧脑室内注射KA引起大鼠癫痫发作,用抗即早反应基因Fos蛋白和抗神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)的免疫组织化学方法,分别观察痫性发作后在各时间点反应性神经元和星形胶质细胞在海马各区的分布情况。结果KA诱导大鼠癫痫发作后,海马内Fos阳性神经元和GFAP阳性星形胶质细胞明显增多。癫痫发作30 min后GFAP开始增多,1 h达高峰;1 h 后Fos阳性产物开始增多,2 h达高峰。结论海马内反应性的神经元和星形胶质细胞在癫痫发作后增加,反应性星形胶质细胞可能参与癫痫的发生及其调节。     

Relationship between changes of N—methyl—D—aspartate receptor activity and brain after brain injury in rats

OBJECTIVE: To investigate the relationship between the changes of N-methyl-D aspartate (NMDA) receptor activity and brain edema after injury in rats. METHODS: The brain injury models were made by using a free-falling body. The treatment model was induced by means of injecting AP5 into lateral ventricle before brain injury; water contents in brain cortex were measured with dry-wet method; and NMDA receptor activity was detected with a radio ligand binding assay. RESULTS: The water contents began to increase at 30 minutes and reached the peak at 6 hours after brain injury. The maximal binding (B(max)) of NMDA receptor increased significantly at 15 minutes and reached the peak at 30 minutes, then decreased gradually and had the lowest value 6 hours after brain injury. Followed the treatment with AP5, NMDA receptor activity in the injured brain showed a normal value; and the water contents were lower than that of AP5-free injury group 24 hours after brain injury. CONCLUSIONS: It suggests that excessive activation of NMDA receptor may be one of the most important factors to induce the secondary cerebral impairments, and AP5 may protect the brain from edema after brain injury.     

侧脑室内肿瘤显微手术治疗(附65例报告)

目的 总结侧脑室内肿瘤显微手术治疗的方法特点和所遇到的问题。方法 回顾分析近7年收治的65例侧脑室内肿瘤的病变特征、显微手术方法与问题、辅助治疗和结果等。结果 全切除52例，次全切除9例，部分切除4例。术后手术相关并发症：视野缺损8例、丘脑与基底节区水肿5例、暂时性不全偏瘫3例、失联系症状2例、平衡障碍2例、注意力缺损1例、暂时语言障碍1例。术后非手术入路相关并发症：脑积水11例，脑室内血肿6例，短暂意识障碍6例，脑室内感染3例，硬膜下血肿2例。手术死亡2例，长期昏迷1例。辅助治疗：放疗12例、化疗10例，放疗 化疗14例。随访6个月～8年，失访7例。术后6个月采用Kamofsky评分，80～90分42例，60～70分13例，40～50分2例，10～20分1例。结论 侧脑室内肿瘤以室管膜瘤、脑膜瘤、中枢神经细胞瘤、脉络丛乳头状瘤和星形细胞瘤多见，但各有好发的具体部位。多数起源位于脑室内，也可为脑室周围的结构向脑室突入所致。生长缓慢且发现时体积较大。显微手术为主要治疗方法，各手术入路都有手术难点和内在的并发症，其选择应根据病变的特征做决定。手术中争取全切，但不可强行全切，残留部分可接受放疗和／或化疗。     

颅脑损伤后低钠血症的病因诊断与治疗

颅脑损伤并发低钠血症的患者的临床上较多见,以往多归因于抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriatr antiduretic hormone secretion, SIADH）或尿崩症（diabetes insipidus, DI）.     

红藻氨酸致痫大鼠海马Fos和GFAP的共同表达

目的 研究红藻氨酸（kainic acid,KA)诱导大鼠癫痫发作后海马（hippocampus,HI)内神经元和星形胶质细胞的时空效应性反应变化。方法 大鼠侧脑室内注射KA，用抗即刻早期基因Fos蛋白和抗胶质原纤维酸性蛋白（GFAP）的双重免疫荧光组织化学方法结合激光共聚焦显微镜技术，显示痫性发作后HI同一部位内反应性神经元与星形胶质细胞的分布。结果 KA诱导大鼠癫痫发作，HI内的Fos阳性神经元和GFAP阳性星形胶质细胞明显增多。两分布范围基本一致，且癫痫诱发30min后GFAP开始增多，1h达高峰；1h后Fos阳性产物开始增多；2h达高峰；部分Fos阳性神经元周围有GFAP免疫反应产物包绕，显示反应性神经元（Fos阳性）与反应性星形胶质细胞（GFAP阳性）之间关系密切。结论 HI内的神经元和星形胶质细胞与癫痫发作直接相关且存在相互关系。可能共同参与癫痫的发生及其调节。     

脑损伤后伤侧皮质N—甲基—D—天冬氨酸受体—1表达的变化

目的 通过对脑损伤后Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体－１（ＮＭＤＡＲ１）表达变化的研究,进一步探讨脑损伤后ＮＭＤＡＲ的作用机制。方法 以自由落体致伤方法制作脑损伤模型,以侧脑室注射ＡＰ５（２－ａｍｉｎｏ－５－ｐｈｏｐｈｏｎｌａｎｏｉｃ ａｃｉｄ）制作治疗模型,用原位分子杂交技术于不同时期检测伤侧大脑皮质ＮＭＤＡＲ１ ｍＲＮＡ表达水平。结果 脑损伤后１５ｍｉｎ ＮＭＤＡＲ１表达明显增加,伤后７２ｈ表达最少,伤后１６８ｈ表达基本正常;经ＡＰ５治疗,伤后７２ｈ其表达基本恢复正常。结论 脑损伤后ＮＭＤＡＲ１的过度表达可能参与了继发性脑损害的病理过程,ＡＰ５对脑损伤后神经元具有保护作用。     

溴隐停及美多巴联合治疗脑外伤后迁延性植物生存状态的临床观察

目的研究溴隐停及美多巴联合治疗创伤性脑外伤（TBI）后迁延性植物生存状态（PVS）的临床价值及使用范围。方法对一组连续46例在常规治疗的基础上加用澳隐停及美多巴治疗的PVS病人的一般临床特点和CT特征与治疗结果进行观察分析。结果TBI后的PVS最多见于交通事故性脑外伤。除大脑皮质的损伤外,弥漫性轴素损伤（DAI）、深部核团的损伤、脑干上部的损伤、以及伤后包括基底节在内的弥漫性脑萎缩是PVS的主要病理类型。运用澳隐停及美多巴后,73．9％的PVS病人的意识状态及运动功能得到改善。结论在没有广泛大脑皮质损伤,主要表现DAI和脑深部核团损伤的PVS病人,增强大脑多巴胺系统的功能对PVS病人具有治疗作用。     

Relationship between changes of N-methyl-D-aspartate receptor activity and brain edema after brain injury in rats

ＩＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ,ＺｈｕｊｉａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ ,ＦｉｒｓｔＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ,Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ 5 10 2 82 ,Ｃｈｉｎａ (ＸｕＲＸａｎｄＬｕｏＣＹ)ＳｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ (ＧＤ990 416 )ａｎｄＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ(39770 76 0 )ｔｉｓｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｌｙｆｏｕｎｄｔｈａｔｇｌｕｔａｍａｔｅｍａｙｉｎ…     

累及颅骨的良性纤维组织细胞瘤1例报道并文献复习

良性纤维组织细胞瘤(BFH)少见,是一类起源于组织中组织细胞的肿瘤.临床表现主要为疼痛及占位效应.BFH 因与诸如非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤、纤维性结构不良等病变具有相似的临床症状、放射学的特征及细胞学的特点,因而不易鉴别.该病变容易复发,而且放疗与化效疗效不佳,因而手术全切是该病治疗的目标.本文报道1例累及颅内的BFH并进行相关的文献复习.