卒中后脂代谢异常强化降脂一例

1病例简介患者,男性,53岁,主因“突发右侧肢体无力10d”收入院。病前有腹泻史。     

颈动脉MR图像分割和三维重建在斑块定位中的应用

背景：医学图像的三维重建在医疗诊断、实验分析中起着越来越重要的作用,它是一项复杂的任务,其中目标图像的分割是首要且重要的一步。 目的：探索对颈动脉MR图像的图像分割及三维重建方法,并探讨三维模型在颈动脉斑块定位中的应用。 方法：选择3D TOF序列图像对其进行基于最大熵原理的阈值分割,并与普通方法的结果做比较;进一步用数学形态学分割方法提取出颈动脉;进行三维重建,利用三维模型进行斑块的初步定位。 结果与结论：基于最大熵原理的阈值分割适于对颈动脉3D TOF序列图像的分割,用数学形态学分割方法进行后续分割可得到目标图像。三维重建后的模型对于斑块定位有辅助作用。     

非糖尿病缺血性卒中患者胰岛素抵抗患病情况及甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对胰岛素抵抗的预测价值

目的 在非糖尿病缺血性卒中患者中观察胰岛素抵抗的患病情况及甘油三酯（triglycerides,TG）/高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein- cholesterol,HDL-C）比值和胰岛素抵抗的关系。方法 在2008年8月～2009年12月期间天坛医院神经内科连续入选符合研究标准的610名缺血性卒中患者。无糖尿病既往史患者,在卒中发病14±3d行口服糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）。应用胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR）评定胰岛素抵抗情况。测定胰岛素抵抗可能相关的危险因素,包括血压、体重指数（body mass index,BMI）、HDL-C、TG/HDL-C比值、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hsC-RP）、纤维蛋白原和高同型半胱氨酸血症等。结果 在入选缺血性卒中患者中,480名患者既往无糖尿病史。375名符合条件患者完成OGTT检查和HOMA测定。123名患者诊断为正常糖耐量（normal glucose tolerance,NGT）,5名患者为单纯性空腹血糖受损（isolated-Impaired glucose regulation,I-IFG）,108名患者为单纯性糖耐量受损（isolated-Impaired glucose tolerance,I-IGT）,10名患者为复合性糖耐量受损（combined glucose intolerance,CGI）。胰岛素抵抗在NGT,I-IFG,I-IGT,CGI组中的患病率分别为8.1% 20.0%,17.6%和30.0%（χ2趋势检验,P <0.01）。多因素分析显示TG/HDL-C,hsC-RP和胰岛素抵抗独立相关。以TG/HDL-C的最低1/4组作参照,最高1/4组存在胰岛素抵抗的危险是参照的6.09倍[95%可信区间（95% confidence interval,95%CI）1.43～25.87,P <0.05];中间组存在胰岛素抵抗的危险是参照的4.11倍（95%CI 1.06～15.95,P <0.05）。以h s C-RP的最低1/4组作参照,最高1/4组存在胰岛素抵抗的危险是参照的1.19倍（95%CI 0.38～3.74,P＞0.05）;中间组存在胰岛素抵抗的危险是参照的3.98倍（95%CI 1.14～13.89,P <0.05）。结论 在非糖尿病缺血性卒中患者存在胰岛素抵抗和亚急性炎性现象。TG/HDL-C是胰岛素抵抗的预测指标。若能进一步证明治疗胰岛素抵抗能减少卒中和心血管疾病,则上述发现对诊断和治疗具有重要的意义。     

实习医师参加医学会议的利弊

医学会议是由医学团体或者有关机构组织的,相关专业人员共同参与的学术性会议,医学会议的规模大小不等,从较小规模、区域性的研讨会到有数万名人员参加的大型国际性会议。医学会议的总数难以统计,据估计全球每年将举办超过10万个医学会议。     

年龄对颈动脉血流动力学影响的初步研究

目的研究年龄对颈总动脉血流动力学参数的影响。方法 47名不同年龄健康受试者的双侧颈动脉分别被MR扫描,在颈动脉分叉部位下2 cm颈总动脉平面上,把颈总动脉壁平均分为24等份,利用相位对比MRI和三维抛物面模型拟合的方法,计算每个空间位置一个心动周期内的平均剪切力以及空间位置上最小的剪切力。观察年龄对颈动脉血流动力学参数的影响。结果有9名受试者的9条颈动脉,因难以耐受较长时间的扫描或扫描结果有伪影,在分析时排除。余85条血管颈动脉血管壁上平均剪切力及空间位置上最低剪切力分别为(7.45±2.12)dyne/cm2和(5.98±1.93)dyne/cm2,均与年龄负相关(P<0.05)。结论随着年龄的增长,颈总动脉总的平均剪切力和空间分布最低剪切力下降。     

血压和心率对颈动脉管壁切应力影响的初步研究

目的 研究血压、心率对颈总动脉管壁切应力（wall shear stress,WSS）的影响。方法 16例健康志愿者的双侧颈动脉分别行磁共振（magnetic resonance,MR）扫描,在颈动脉分叉部位下2 cm颈总动脉平面上,把颈总动脉壁平均分为24等份,利用相位对比MR成像和三维抛物面模型拟合的方法,计算每个空间位置一个心动周期内的平均WSS以及空间位置上最小的WSS。观察收缩压、舒张压、平均动脉压、心率对颈动脉血流动力学参数的影响。结果 16例健康志愿者的32条血管中,有3条血管因伪影排除在本研究之外。对剩下的29条血管进行分析,无论是双侧颈动脉,还是左侧或右侧颈动脉,平均WSS及空间位置上最低WSS与收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均无明显相关性（P>0.05）。结论 健康志愿者颈总动脉平均WSS和最低WSS与血压、心率无明显相关。     

脑膜癌病22例临床分析

目的探讨脑膜癌病（MC）的临床、磁共振（MRI）和脑脊液细胞学特点。方法回顾性分析22例脑膜癌病患者的临床表现、MRI、脑脊液细胞学改变。结果头痛是最常见的临床表现,发生率为81．8％;MRI可见脑积水和不同程度脑膜强化;腰穿压力增高,脑脊液检查发现细胞数高、蛋白增高,糖和氯化物降低,易于脑膜炎混淆,反复脑脊液细胞学检查可发现癌细胞,脑脊液免疫细胞化学检查可协助诊断。结论脑膜癌病临床症状无特异性,反复的脑脊液细胞学检查发现癌细胞对本病具有诊断意义,脑脊液免疫细胞化学检查可减少反复腰椎穿刺的痛苦。     

病例报告的临床价值、科研意义与撰写规范

病例报告在临床流行病学研究中属于描述性研究方法,是医学论文的一种常见体裁,是对新发疾病、稀有或罕见疾病、或某些常见疾病的不常见表现进行详细描述与记录。一篇好的病例报告会为临床医生和医学科研工作者提供贴近临床实际、生动、直接的第一手临床资料,往往还能引发新的研究热点,开辟一个新的研究领域。卒中虽然是临床上常见的疾病,但病例报告仍是不可或缺的部分,卒中的病例报道多见于病因与发病机制的探讨、合并的少见征象、新技术或新方法的临床应用等,为临床研究的深入开展提供了广泛的思路。本文列举了大量案例,以阐明病例报告的临床价值与科研意义,并提出新的观念,即临床工作者应在临床医学和临床流行病学研究的深入观察和认真演绎推理之上,撰写精妙的病例报告。并给出了《病例报告撰写指南》与《病例报告质量评估清单》,以帮助临床工作者完成高质量、有价值的病例报告,为医学研究积累大量的高质量初始证据。     

幽门螺杆菌粪便抗原免疫快检卡与快速血清幽门螺杆菌现症感染带检测法诊断脑梗死患者幽门螺杆菌现症感染的比较

目的 比较分析幽门螺杆菌粪便抗原（helicobacter pylori stool antigen,HpSA）免疫快检卡与快速血清幽门螺杆菌现症感染带检测法（helicobacter pylori rapid test with current infection marker,CIM Hp RT）对脑梗死患者幽门螺杆菌（helicobacter pylori）现症感染的诊断价值。方法 获取93例患者的粪便和血液标本,HpSA的检测采用免疫色谱层析法的单克隆抗体进行,CIM Hp RT应用免疫层析法,结果判定采用盲法进行;应用配对（McNemar检验）和一致性检验（Kappa值）评价HpSA免疫快检卡与CIM Hp RT诊断脑梗死患者Hp现症感染的检出率,并进行比较。结果 HpSA免疫快检卡诊断脑梗死患者Hp现症感染检出率为47.3%（44/93）,CIM Hp RT诊断脑梗死患者Hp现症感染检出率为52.7%（49/93）,总符合率为75.3%（70/93）,McNemar检验二者差异无统计学意义（P =0.405）;一致性检验的Kappa值为0.507（95%CI 0.333～0.681,P <0.01）。结论 HpSA免疫快检卡与CIM Hp快速检测法对脑梗死患者Hp现症感染的诊断能提供重要信息,且存在较好的一致性。     

局部血液动力学与颈动脉粥样硬化性斑块

颈动脉粥样硬化性斑块与卒中有着密切的关系,局部血液动力学对颈动脉粥样硬化性斑块的形成和性质有重要影响。影响局部血液动力学的因素有颈动脉分叉结构、颈动脉三维结构及血流脉动等。另外,斑块造成狭窄后,引起远端血管的血液动力学的改变,破坏远端管壁结构。