持续性脑脊液体外引流治疗蛛网膜下腔出血的临床研究

为了探索蛛网膜下腔出血(SAH)的新的治疗方法,我院自1984年以来对SAH造成颅内高压有脑疝倾向的病人,选择性地采用脑室插管持续性脑脊液体外引流共32例,获得了较满意的治疗效果。现将治疗方法及初步体会报告如下。     

椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症

目的 :探讨经皮椎间孔镜BEIS(broad easy immediate surgery)技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的安全性及有效性。方法:2014年2月至2016年5月,采用经皮椎间孔镜BEIS技术治疗21例老年腰椎侧隐窝狭窄症患者,其中男13例,女8例,年龄70~85岁,平均74.3岁。记录术前、术后1、12个月腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),统计分析术前及术后各时间点的差异。用改良MacNab标准评价疗效。结果 :21例患者均顺利完成手术,手术时间90~130 min,平均110 min。所有病例获得随访,时间12~38个月,平均18个月。术前、术后1、12个月的VAS评分分别为8.47±1.23、1.78±0.72、0.68±0.32,术前、术后1、12个月的ODI评分分别为32.48±10.03、19.53±3.55、5.15±1.02,术后2个时间点随访的VAS评分及ODI评分,均较术前明显改善(P0.05)。术后12个月采用改良Mac Nab标准评定疗效,优14例,良5例,可2例。术后出现下肢感觉异常1例,给予保守治疗,术后3周恢复。1例肺气肿患者术后出现肺部感染,经抗感染治疗后控制。无椎体或椎间隙感染、血管及神经根损伤、硬脊膜撕裂脑脊液漏等并发症发生。结论:经皮椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症是一种安全、有效、微创的手术方法,但技术难度较大,特别是对于严重的椎间孔狭窄,经椎间孔入路操作困难,应严格把握手术适应证。术后可能并发神经激惹及术后感觉异常。     

1例多次输血者弱抗体的产生过程及其对输血效果的影响

摘要：目的：分析1例多次输血者的弱抗E抗体产生过程，探讨弱抗体的检测及其对患者输血效果的影响。 方法：该患者15 d内输血12次，采用盐水法、凝聚胺法、微柱凝集法（MGT）、酶-MGT法、聚乙二醇-MGT法（PEG-MGT）进行每次输血前的抗体筛查，并检测每位供者的RhE抗原及患者直抗。检测患者的血红蛋白量，绘制其随时间变化的曲线。 结果：第9次输血前发现仅在酶-MGT弱凝集的抗E抗体，为IgM型。之后每次输血前酶-MGT的凝集强度增强，第12次输血前采用PEG-MGT开始检测到不规则抗体，盐水法、凝聚胺法、MGT结果均阴性，患者输注不含E抗原的血液后血红蛋白量提高，含E抗原的血液输注基本无效。 结论：本例IgM弱抗E抗体导致红细胞输注无效，检测时酶-MGT灵敏度更高。多次输血者应采用多种方法进行抗体筛查，并尽量输注RhE血型相容的血液。     

B超在视网膜嵌顿致视网膜扭转中的应用

视网膜嵌顿致视网膜扭转是一种严重的眼外伤 ,常伴有屈光间质混浊 ,眼部常规检查时不易发现。2 0 0 0～ 2 0 0 2年我们用 B型超声诊断 6例 ,现报告如下。临床资料 :男 5例 ,女 1例。年龄 15～ 2 5岁 ,平均年龄 2 0岁。右眼 4例、左眼 2例 ,病程 2 5～ 35天。6例患者均为角巩膜穿通伤 ,其中炮崩伤 4例 ,眼镜碎片扎伤 1例 ,异物取出术后 1例。伴有虹膜缺损者 3例 ,视力 :无光感 2例、光感 2例、手动 /眼前 1例。检查方法及结果 :应用光太公司生产的 A/ B型超声诊断仪 ,探头频率 10 MHz。患者取仰卧位 ,用眼睑法扫查。从不同位置和角度观察玻…     

母亲抗体筛查阳性与新生儿溶血病发生的分析

目的对送检的14961例疑似新生儿溶血病标本检测,分析患儿母亲抗体筛查结果,查找患儿黄疸原因,为临床诊断治疗和输血提供实验室检测依据。方法选取2012年2月～2017年2月收检疑似新生儿溶血病标本共计14961例,标本均由天津市各级医院新生儿科医师开具医嘱,血型血清学方法检测标本血型;盐水法和微住凝胶法进行意外抗体筛查和抗体特异性鉴定;溶血三项试验检测患儿由血型不合导致的溶血病。结果 14961例标本中母亲抗体筛查阴性者共14692例,占98.2%,患儿溶血三项试验显示均为轻症ABO溶血或无溶血症;母亲抗体筛查阳性者共269例占1.8%,其中211例(78.4%)有ABO以外相对严重的溶血症,58例(21.6%)抗筛阳性者含有IgM或IgG的意外抗体,这些抗体或属于冷抗体37℃没有活性,或患儿红细胞没有相应的血型抗原,不造成患儿有相应的溶血病。抗筛阳性者中Rh系统的同种抗体比例最高占72.1%,其中52.4%含有抗D抗体,抗E(和抗c E)占16.4%,抗Ce少见占2.6%,除5例因患儿无相应抗原未发病外,其他者100%发生严重的溶血病。检出MNS系统抗M 17例、抗S 1例共占6.7%,其中7例为盐水抗体或患儿为NN表型不导致HDN的发生。Lewis系统抗Lea 5例占1.9%;P系统抗P1 2例(0.7%);Kell系统抗Kpb 1例(0.4%);冷抗体10例(3.7%);抗体特异性待定者34例(12.6%),其中19例引起不同程度的溶血病;自身抗体者3例(1.1%);Digo系统抗Dia 1例(0.4%)。269例抗筛阳性者中,患儿直抗阴性者有68例占25.2%;直抗阳性者高达74.8%,两者之间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论通过本研究提示,提高对ABO及Rh D以外新生儿溶血症的认识,加强孕妇,尤其是有输血史或多次妊娠史孕妇的抗体筛查十分必要,一方面保障产妇或患儿临床用血的安全有效,另一方面及早发现并提高溶血病患儿的治愈率。     

冠心病并糖尿病患者冠状动脉搭桥围术期的护理

冠状动脉旁路移植术作为冠心病治疗手段之一 ,近年已广泛用于临床 ,并获得令人满意的效果。冠心病与糖尿病密切相关 ,糖尿病患者冠心病的发生率高于一般人群 ,是非糖尿病组的 5倍[1] 。糖尿病冠心病患者较非糖尿病冠心病患者冠状动脉搭桥相对风险平均增至 3 8倍[2 ] 。为提高手术治疗效果 ,降低死亡率 ,促进患者早日康复 ,现将我院收治的 15例冠心病并糖尿病患者冠状动脉搭桥术的护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 15例中男 11例 ,女 4例 ,5 2～ 76岁 ,平均 64岁。均符合ＷＨＯⅡ型糖尿病的诊断标准 ,糖尿病史 4个月～ 1…     

巨大垂体腺瘤的显微手术治疗

为提高巨大垂体腺瘤显微手术的疗效 ,回顾性分析 5 6例巨大垂体腺瘤患者的临床资料及治疗方法。依据肿瘤的生长方向及部位将 5 6例分为四型 ,据此分别采用经蝶、经额下、额下经蝶、扩大经蝶、扩大额下硬膜外、额下 -翼点等 10种入路进行显微手术。5 6例巨大垂体腺瘤全切 2 9例 ,近全切 2 0例 ,大部切除 7例。无死亡者。提示依据巨大垂体腺瘤的不同位置及生长方向选择适当的手术入路是提高全切率、降低死亡率及复发率的重要手段     

氨溴索治疗高原地区慢性肺心病急性加重期抗氧化作用的研究

目的探讨氨溴索治疗高原慢性肺心病急性加重期的抗氧化作用。方法高原慢性肺心病急性加重期患者80例,随机分为两组,每组40例。氨溴索治疗组(A组):氨溴索注射液30mg静脉滴注,2次.d-1;常规治疗组(B组):仅常规治疗。在治疗前和治疗后4周,分别测血清8-isoPGF2α、IL-4、1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。并以40例当地健康人作为对照组(C组)。结果A、B组治疗前血清8-isoPGF2α、IL-4、PaCO2水平显著高于C组(P均0.01),FEV1%、FEV1/FVC、PaO2显著低于C组(P均0.01),A、B组之间差异无显著性(P均0.05)。A、B组血清8-isoPGF2α、IL-4与FEV1%、FEV1/FVC、PaO2均呈显著负相关(P均0.01),与PaCO2呈显著正相关(P均0.01)。治疗后,A、B组血清8-isoPGF2α、IL-4、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2均较治疗前显著改善(P0.01或P0.05),但A组较B组改善更显著,两组比较P均0.01。结论高原肺心病急性加重期患者血清8-isoPGF2α、IL-4水平显著升高,且其升高与肺功能损害和血气恶化程度密切相关;抗氧化剂氨溴索在高原肺心病急性加重期具有较好的抗氧化治疗作用。     

子宫内膜样腺癌中GELSOLIN和PTEN蛋白的表达及其临床意义

目的探讨子宫内膜样腺癌发生、发展的分子生物学机制,为子宫内膜样腺癌的生物学特性的评定及靶向基因治疗,寻找新的分子生物学指标。方法采用免疫组化SP法对100例不同子宫内膜组织进行两蛋白的检测,采用秩和检验及Spearman等级相关分析进行统计学处理。结果 GELSOLIN的表达情况N组优于A组及E组(P<0.05);无淋巴结转移者优于有淋巴结转移者(P<0.05)、浸润深度<1/2肌层者优于≥1/2肌层者(P<0.05)。PTEN的表达情况N组优于A组及E组(P<0.05);G1期优于G2+G3期、浸润深度<1/2肌层者优于≥1/2肌层者(P<0.05)。GELSOLIN与PTEN在肿瘤中的表达无相关性(P>0.05)。结论 GELSOLIN或PTEN表达降低能促进子宫内膜样腺癌的发生、发展,两蛋白的作用通路可能无交叉,互不影响。