锁孔手术理念与技术的发展

锁孔手术技术已开展多年并被广泛应用，但其争论和分歧之大，在神经外科的新技术应用中实属少见。本文就锁孔技术的理念与内容、分型与原则、技术形成、国内外开展情况及锁孔手术器械的使用等进行叙述和分析。     

应用眶上锁孔入路治疗18例鞍上区肿瘤

20世纪 90年代在神经外科领域发展起来的“锁孔”(Keyhole)技术使显微神经外科水平又有新的突破。我们 1999年以来应用眶上“锁孔”入路进行了 18例鞍上区肿瘤切除 ,效果良好。现报告如下。1　临床资料1 1　病例资料 :本组男 11例 ,女 7例 ,年龄 16～ 6 7岁 ,平均 4 0岁 ,病程 1个月至 5年 ,平均 2 5年。脑膜瘤 3例 ,颅咽管瘤 6例 ,垂体腺瘤 8例 ,生殖细胞瘤 1例。术前双侧视力减退伴视野缺损 2例 ,单纯视野缺损 4例 ,单侧视力减退 3例 ,内分泌改变 8例 ,其中闭经泌乳 2例 ,男性泌乳 1例 ,皮质醇增多症 1例 ,肢端肥大 1例 ,无临床症状但内…     

重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床研究

Objective To compare the prognoses of patients with severe brain injury receiving mild hypothermia and normothermia interventions and evaluate the brain protective effect of mild hypothermia. Methods Seventy-six patients with severe head injury (Glaseow Coma Score≤8) were divided into mild hypothermia group (36 cases) and normothermia group (40 cases). The patients in the normothermia group were managed with measures for reducing the intracranial pressure and controlling the hemorrhage and gastric acid, with also administration of neurotrophic treatment and nutritional support. In addition to these conventional interventions, the patients in mild hypothermia group received mild hypothermia treatment administered using a water blanket to reduce the core body temperature and brain temperature to 32-34℃, which was maintained for 3-14 days as needed. Results The patients receiving mild hypothermia therapy had significantly improved prognosis in comparison with those in normothermia group (P<0.05). Conclusion Mild hypothermia treatment has brain protective effect and improves the prognosis of patients with severe brain injury.     

实时颅内压监测下脑室外引流治疗脑干出血临床分析

目的 探讨实时颅内压监测下脑室外引流治疗脑干出血的临床效果。方法 选取自发性脑干出血患者50例,随机分为手术组25例与保守组25例,手术组患者给予脑室外引流及颅内压监测,保守组患者入院后行常规药物治疗;观察2组治疗后30d的预后情况、住院时间及并发症情况(包括上消化道出血、电解质紊乱及肺部感染)。结果 手术组重度残疾及死亡占16.0%(4/25),保守组为44.0%(11/25),2组比较差异有统计学意义(P0.05);手术组住院时间(18.3±1.7)d,保守组为(22.8±2.9)d,2组比较差异有统计学意义(P0.05);手术组并发症发生率48.0%(12/25),保守组为76.0%(19/25),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 对于脑干出血患者,早期实时颅内压监测下脑室外引流,不仅可以降低致残率及致死率,而且减少了并发症,缩短了患者住院时间。     

轻度低温联合依达拉奉治疗提高重型颅脑损伤疗效

目的 探讨轻度低温联合依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效. 方法 选取自2008年2月至2012年9月在深圳市龙岗中心医院急诊入院的重型颅脑损伤患者共143例,按随机数字表法分为4组:对照组(A组,n=35),给予常规治疗；轻度低温治疗组(B组,n=36),给予常规治疗加轻度低温(33～34℃)治疗,持续时间2～14d;依达拉奉治疗组(C组,n=36),给予常规治疗加依达拉奉30 mg/次,2次/d,连用14d;轻度低温联合依达拉奉治疗组(D组,n=36),给予常规治疗加轻度低温和依达拉奉联合治疗.记录4组患者入院时、入院后24 h、72 h颅内压(ICP)及检测血糖值.治疗后3个月应用格拉斯哥预后评分(GOS)评价疗效. 结果 入院后24 h、72 h时B组、C组平均ICP、血糖值均明显低于A组,D组均明显低于B组、C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).D组疗效良好(GOS评分4～5分)率明显优于B组、C组及A组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 早期应用轻度低温与依达拉奉联合治疗急性重型颅脑损伤患者的疗效显著优于单纯应用轻度低温或依达拉奉治疗.     

亚低温对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶和血糖的影响

目的 研究亚低温对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和血糖的影响.方法 66例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组,对照组除了不进行亚低温治疗外其他治疗方法与治疗组相同,分别于治疗前和治疗第3、5、7天测外周血NSE和血糖,3个月时进行GOS预后评分.结果 治疗组治疗后外周血NSE和血糖与对照组比较差异有统计学意义,GOS预后评分明显优于对照组(P＜0.05).结论 亚低温能降低重型颅脑损伤患者血清NSE和血糖,对神经元细胞起到良好的保护作用.以NSE和血糖作为量化指标,在一定程度上能反映亚低温的疗效并预测预后.     

573例颅脑交通伤流行病学特征

王正国等[1] 报告交通伤中颅脑损伤较多见 (2 5 %～ 6 0 % ) ,死亡原因主要为严重颅脑损伤 (5 0 %～ 70 % )。我院 1996年 1月～ 1998年 8月共收治颅脑损伤992例 ,其中交通伤 5 73例 ,占 5 7.8%。分析如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 419例 ,女 15 4例。 15岁以下 89例 ,15～ 30岁 181例 ,31～ 45岁 15 9例 ,46～ 6 0岁 10 1例 ,6 0岁以上 43例。2 .伤员资料 :机动车 (除摩托车外 )驾驶员 6 5例 (11.3% ) ,机动车乘客 5 5例(9.6 % ) ;摩托车车手 15 4例 (2 6 .9% ) ,乘员 5 4例 (9.4% ) ;自行车车手 76例(13.3% ) ,行人 16 9例 (2 9…     

重型颅脑损伤患者血清S-100B蛋白含量检测及临床意义

目的 通过检测重型颅脑损伤患者血清S-100B蛋白含量,研究S-100B蛋白含量与重型颅脑损伤严重程度及预后的关系,为预后评估及治疗提供理论依据.方法 选取100例正常体检者为对照组,取其血清标本检测S-100B蛋白含量.选取重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)48例,分别于伤后早期(2～6h)及伤后1、3、5、7、10d采血,检测血清中S-100B蛋白含量,比较其在伤后不同时期的血清S-100B蛋白含量.结果 100例正常体检者血清S-100B蛋白含量测定结果 证实,正常人血清S-100B含量与年龄、性别无关.重型颅脑损伤患者伤后血清S-100B蛋白含量与对照组相比有显著性差异(P＜0.01).GCS 3～5分组与GCS 6～8分组患者及不同预后组之间血清S-100B蛋白含量有显著性差异(P＜0.05).结论 S-100B蛋白在诊断重型颅脑损伤及判断严重程度中有高度敏感性和特异性,是一种有效的生化指标,能为预后评估及治疗提供理论依据,值得推广.     

微创颅内血肿清除术治疗脑出血46例疗效观察

目的观察微创颅内血肿清除术治疗脑出血的疗效。方法91例脑出血患者随机分为治疗组和对照组．分别采用微创颅内血肿清除术和内科保守治疗。结果治疗组的治愈率为58．7％,显著高于对照组15．6％（P〈0．001）,而致残率（15．2％）和死亡率（26．1％）则显著低于对照组的35．6％和48．9％（P均〈0．01）。治疗组发生肺部感染、消化道出血、急性肾功能衰竭及再出血等并发症的比率与对照组相似,两组比较差异无统计学意义（P均〉0．05））。结论微创颅内血肿清除术是治疗脑出血的有效措施,值得在临床推广应用。     

重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床研究

Objective To compare the prognoses of patients with severe brain injury receiving mild hypothermia and normothermia interventions and evaluate the brain protective effect of mild hypothermia. Methods Seventy-six patients with severe head injury (Glaseow Coma Score≤8) were divided into mild hypothermia group (36 cases) and normothermia group (40 cases). The patients in the normothermia group were managed with measures for reducing the intracranial pressure and controlling the hemorrhage and gastric acid, with also administration of neurotrophic treatment and nutritional support. In addition to these conventional interventions, the patients in mild hypothermia group received mild hypothermia treatment administered using a water blanket to reduce the core body temperature and brain temperature to 32-34℃, which was maintained for 3-14 days as needed. Results The patients receiving mild hypothermia therapy had significantly improved prognosis in comparison with those in normothermia group (P<0.05). Conclusion Mild hypothermia treatment has brain protective effect and improves the prognosis of patients with severe brain injury.