COVID-19疫情期神经外科59例肺炎特点与防控经验

目的回顾分析COVID-19疫情爆发2月内，神经外科收治的112例患者中合并有59例肺炎的情况，总结COVID-19防控措施。方法回顾性分析2020年1月25日~3月30日神经外科急诊收治的住院患者共112人，年龄3~83岁（49.5±18.9岁）。在急诊核酸检测资源匮乏情况下，分析我科所有肺炎患者的类型及胸部CT表现，比较不同肺炎的CT影响学特征，并与COVID-19相鉴别。总结我科COVID-19高度疑似患者的处理办法，及在病人准入流程、医务人员管理、病房管理等疫情防控上的经验措施。结果入院时有86例患者在急诊完善了胸部CT检查，明确合并肺炎患者59例（68.6%）。其中最多的为吸入性肺炎者54例（62.8%）；CT影像显示磨玻璃影的患者有8例（11.76%）；疑似患者被收入神经外科病房仅2例，后转感染科诊治并确诊为普通肺炎；所有入院患者的首次咽拭子核酸检测均为阴性，对部分可疑患者入院后复查仍为阴性。在我科的严格防控下，无新冠肺炎确诊病例。结论神经外科病患肺炎发生率高，专科医师应加强肺炎的认识及读片能力，更好地鉴别肺炎早期胸部CT改变。实行严格的防护措施，尤其是憋气操作以及良好的通风条件，对神经外科这类非传染病专科在今后防范新的不明原因或者变异传染性肺炎的具有借鉴价值。      

高压氧治疗颅脑外伤性精神障碍临床研究

目的 探讨高压氧治疗颅脑外伤性精神障碍的临床疗效.方法 将96例颅脑外伤性精神障碍患者随机分为治疗组(46例)和对照组(50例).两组均给予正规的药物治疗,治疗组同时采用高压氧治疗.治疗1次/d,10次为1个疗程,治疗2～3个疗程后比较两组疗效.结果 治疗组46例,治愈30例(65.2％),显效6例(13.0％),有效6例(13.0％),无效4例(8.7％);对照组50例,治愈22例(44.0％),显效10例(20.0％),有效4例(8.0％),无效14例(28.0％).治疗组疗效均优于对照组(x2 =6.48,5.42,6.30,5.12,均P＜0.05).结论 高压氧治疗颅脑外伤性精神障碍有确切的疗效,值得临床推广.     

颞肌外改良术式在标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损修补中的应用

目的标准外伤大骨瓣减压术后采取颞肌外改良术式,结合数字化三维成形钛网进行颅骨修补,探讨其临床应用价值。方法对标准外伤大骨瓣减压术后患者25例,应用数字化三维成形钛网技术,采取颞肌外的改良术式行颅骨修补手术,术后对患者进行随访,如外形的满意度及术后各种并发症等作比较。结果平均随访8.6个月,25例患者均恢复良好,对外形满意,术后无增加不良并发症。结论对于标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损的患者,采用数字化三维成形钛网和颞肌外改良的术式进行颅骨修补,技术更简捷,外形满意,无增加不良并发症,值得临床推广应用。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液白细胞介素-6水平研究

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液白细胞介素6(IL-6)水平变化及临床 意义.方法 45 例动脉瘤性SAH 患者,均行开颅动脉瘤夹闭治疗,其中23 例术后腰大池置管或脑室置管外 引流术并注入尿激酶治疗,22 例术后间断腰穿治疗,所有的45 例患者均常规尼莫地平治疗.此45 例患者和 对照组10 例患者均收集治疗后1 ～3 d、5 ～7 d、9 ～11 d、13 ～15 d 的脑脊液标本,对脑脊液IL-6 水平进行动 态测定,并观察其疗效和脑血管痉挛的情况.结果 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液IL-6 显著高于正 常脑脊液水平,5 ～7 d 达高峰值,发病后不同时期各均值变化明显(P <0.05),IL-6 的升高与病情轻重和出血 量及脑血管痉挛有明显的关系,早期的脑脊液引流治疗可使IL-6 水平下降趋势明显.结论 IL-6可作为观 察病情及脑血管痉挛的指标,早期检测脑脊液中IL-6 水平可为指导治疗及预测预后提供依据,试验证实早期 血性脑脊液外引流是预防脑血管痉挛的有效措施.     

扩大标准大骨瓣并部分内减压手术治疗大面积脑梗死临床分析

目的通过对比扩大标准大骨瓣并部分内减压手术与传统单纯标准大骨瓣减压手术对大面积脑梗死的治疗效果,探讨扩大标准大骨瓣并部分内减压手术治疗大面积脑梗死的临床应用价值。方法对2007年10月至2011年月收治的经手术治疗的50例大面积脑梗死患者的临床资料进行分析,按手术方法的不同分为研究组(n=26)和对照组(n=24),研究组患者均采用扩大标准大骨瓣并部分内减压手术治疗,对照组患者采用传统单纯标准大骨瓣减压术治疗,根据两组治疗结果对比其疗效。结果治疗观察10个月,根据Jennett-Bondy预后分级,研究组Ⅰ级2例(7.69%),Ⅱ级2例(7.69%),Ⅲ级5例(19.23%),Ⅳ级13例(50%),Ⅴ级4例(15.39%);对照组Ⅰ级2例(8.33%),Ⅱ级5例(20.84%),Ⅲ级6例(25%),Ⅳ级8例(33.33%),Ⅴ级3例(12.5%)。研究组存活患者恢复好(Ⅳ～Ⅴ级)17例,占65.39%,明显高于对照组的11例(45.83%),差异有显著性(P<0.05)。结论应用扩大标准大骨瓣并部分内减压手术治疗大面积脑梗死患者,相较于传统单纯标准大骨瓣减压手术,虽无法明显降低病死率,但可明显提高治愈好转率,改善患者生存质量。     

眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤四例

一、眶上锁孔入路显微手术技术体位 :头高、脚低 30°仰卧位 ,头后屈 10°～ 15°,并转向对侧 2 0°～40° ,以Ｍａｙｆｉｅｌｄ头架固定牢靠。在眉部中、外侧作隐蔽的皮肤切口 ,长约5ｃｍ ,于眶上额骨作直径 2ｃｍ左右骨窗开颅 ,并磨除眶缘内层骨质 ,如遇前颅底骨嵴防碍术野显露亦应磨平。弧形切开硬脑膜 ,并向眶侧悬吊 ,抬起额叶底部 ,开放蛛网膜下腔 ,充分引流脑脊液 ,待脑自动塌陷后 ,以自持脑牵开器稍微牵引 ,即可获足够的手术操作空间并根据术中需要 ,选择性开放侧裂池、视交叉池、颈动脉池、脚间池及终板池 ,以完成载瘤动脉及动脉瘤…     

CT立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血32例

目的探讨CT定向下血肿排空术治疗高血压脑出血的应用和特点。方法回顾分析1组应用立体定向头架在CT定位下穿刺抽吸脑内血肿的病例。结果该术式治疗脑出血效果良好,本组32例患者随访6~10个月,31例存活,生活自理占12例,基本自理4例,卧床不能自理15例。1例死于神经源性肺水肿。结论CT引导立体定向血肿排空手术是降低脑出血死亡率及致残率、提高生存质量的有效方法,该方法创伤性小,准确度高,适合于深部血肿治疗。     

鞍区锁孔手术人路的颅底解剖学研究

目的 了解鞍区病变锁孔手术入路的相关颅底解剖,为选择合适的锁孔手术提供解削学依据. 方法 取成人干性颅骨标本67个(134侧),观察额窦开放情况和眶顶板上骨嵴(大脑轭)的形状,游标卡尺测量每例标本双侧大脑轭(眶顶板上的骨嵴)的最高高度.在15个颅骨标本上分别模拟眶上、额外侧、翼点、颞下锁孔手术入路,测量锁孔中心到达前、后床突的手术距离和相关的手术角度,并进行比较. 结果 额窦开放52侧(38.8%).大脑轭的形状以多尖形和斜梁多尖形为主,高度≤2.50 mm者36侧(26.9%),≥2.51 mm者98侧(73.1%).四种手术入路中,锁孔中心与同侧前、后床突的距离颞下入路[(4.87±0.47)cm、(4.93±0.45)cm]最短,额外侧入路[(6.45±0.30)cm、(7.83±0.54)cm]和眶七入路[(6.47±0.28)cm、(8.31±0.34)cm]最长.锁孔骨窗中心与颅底矢状面的夹角中,额外侧入路[(40.83±1.11)°、(37.86±1.37)°] 眶上入路[(10.23±0.90)°、(12.29±0.86)°);锁孔骨窗中心与颅底横断面的夹角中,颞下入路[(21.21±0.45)°、(20.10±0.63)°] 翼点入路[(5.49±0.30)°、(9.84±0.58)°]. 结论 额窦的大小、大脑轭的形状和高度、手术操作的深度以及手术平面与颅底平面的角度对于鞍区不同部位病变的锁孔微创手术入路术前的选择具有重要的意义.     

锁孔微创手术的限制性因素

锁孔技术是实施微创外科目的的方法之一，但其本身是有适应证和技术条件等多种因素要求的，这也是在临床神经外科界引起截然不同意见和争议的原因。只有真正了解了锁孔技术的限制性因素，才能较好的应用这一技术。因此，本文就锁孔技术的限制性因素做一综述。     

蛛网膜下腔出血66例临床研究

目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断及早期应采取的措施。方法：回顾分析我院治疗的66例SAH患者的临床资料。结果：本组66例，良好39例，中残14例，重残8例，死亡5例。结论：SAH患者Hunt分级在Ⅰ级～Ⅲ级者应早期行介入或手术治疗，在常规保守治疗的基础上应用介入和手术治疗以提高患者生存率。