外科监护病房非发酵菌及其耐药性分析

目的：观察外科重症监护病房(ICU)非发酵菌感染的发生情况及其耐药情况。方法：对我科2001年1月-2002年12月临床分离到的非发酵菌357株作体外药敏试验并分析结果。药敏试验采用K—B琼脂扩散法，按美国国家临床实验室标准委员会2000年版判断标准。结果：非发酵菌占革兰阴性杆菌的70．4％(357／507)，其中铜绿假单胞菌190株．占革兰阴性杆菌的37．5％．居首位；其次为嗜麦芽窄食单胞菌74株(14．6％)、鲍曼不动杆菌45株(8．9％)及木糖氧化产碱杆菌20株(3．9％)和脑膜脓毒黄杆菌12株(2．4％)等。铜绿假单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率为60．5％，对亚胺培南的敏感率仅为17．4％；嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦和替卡西林-克拉维酸最敏感，敏感率均为87．8％；鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感率为95．6％；脑膜脓毒黄杆菌对头孢吡肟、哌拉西林-三唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦均敏感(100％)，对亚胺培南都不敏感。结论：非发酵菌已成为ICU中感染的最常见病原菌，对碳青霉烯类药物的耐药情况严重。     

痉挛型脑瘫儿童佩戴不同类型踝足矫形器后下肢生物力学的变化

目的：比较痉挛型脑瘫患儿在佩戴传统硬直式踝足矫形器（RAFO）与新型动力型踝足矫形器（DAFO）后所产生的下肢生物力学变化及差异,为临床选用更合适的踝足矫形器（AFO）进行治疗提供理论依据。方法：采用Vicon三维步态分析系统及Kislter测力台分别测评16例痉挛型脑瘫患儿在裸足、佩戴RAFO及DAFO 3种条件下的下肢关节运动学,动力学以及时间空间参数。结果：与裸足比较,佩戴RAFO后步长增加0.05 m,DAFO增加0.07 m;首次着地RAFO增加9°,DAFO增加11.3°;支撑相中RAFO增加10°,DAFO增加11°,且2种方法踝关节背屈角度均明显增大,跖屈角度明显减小;跖屈力矩RAFO增加0.33 Nm/kg,DAFO增加0.37 Nm/kg（均P〈0.05）。DAFO的踝关节活动范围较RAFO增加7°（P〈0.05）。结论：2种不同的踝足矫形器均能够有效提高痉挛型脑瘫患儿的步行能力及行走过程中的踝关节背伸功能。DAFO在矫正踝关节活动及马蹄足畸形方面效果好于RAFO,并可减轻RAFO所导致的踝关节功能受限。     

泛耐药鲍曼不动杆菌ICU交叉感染防控策略

目的探索防控泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的有效方法。方法2005年收集RICU患者分离的泛耐药鲍曼不动杆菌共7株,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行分型,分析相关临床资料,实施"降阶梯防控策略"。结果4例患者检出的5株泛耐药鲍曼不动杆菌药物敏感试验相同,存在交叉感染高危因素,PFGE图形一致,明确存在交叉感染;采取"降阶梯防控策略"后,无其他患者发生交叉感染。结论"降阶梯防控策略"对控制泛耐药菌交叉感染有重要临床意义。     

糖尿病足病伴高血压患者血糖控制的影响因素

目的 探讨糖尿病足病伴高血压患者血糖控制的影响因素,为临床合理防治提供参考依据,从而更好地改善患者预后。方法 本研究为回顾性研究,入选糖尿病足病患者1 000例,根据是否合并高血压进一步分为高血压组(n=400)和非高血压组(n=600)。比较两组患者血压、生化指标、脑卒中和肾病等总并发症发生率、大血管并发症发生率和血脂异常率的差异,采用多因素logistic回归分析高血压组患者血糖控制的影响因素。结果 高血压组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、尿酸、肌酐、体质量指数、收缩压、舒张压水平高于非高血压组(P<0.05)。高血压组患者脑卒中和肾脏受损总并发症发生率(27.0%比13.2%,χ²=30.21)、大血管并发症发生率(20.0%比10.3%,χ²=18.41)、血脂异常率(55.2%比47.7%,χ²=5.52)高于非高血压组(均P<0.01)。单因素分析显示,患者文化程度、锻炼频率、经济收入、居住区域、高血压病程、体质量指数、血压监测间隔时间、血糖监测间隔时间、血压水平、血脂水平为高血压组患者血糖控制的影响...     

不同处理和保存条件下体外HCV RNA稳定性研究

对献血者或病人进行HCV核酸检测时，如果标本的采集、处理、保存不当，会造成病毒核酸降解，从而影响检测结果的真实性。本研究的目的是对不同抗凝剂、不同温度、不同保存时间下的HCV RNA病毒稳定性进行研究，以考察常规采供血过程中，标本采集及保存方式对NAT检测的影响。采集7例HCV RNA阳性献血者的血样，采用不同的抗凝剂、经不同的温度和不同的时间保存后，采用荧光定量PCR方法测定HCV RNA病毒含量，考察HCV RNA的稳定性。结果表明：①不同抗凝剂抗凝的全血于4℃保存48小时过程中，病毒含量下降至原滴度的42．7％；EDTA抗凝组各时间点的滴度均低于其它3组（分别相当于其它3组的67．6％-25．1％）。②ACD抗凝的全血在4、25和37℃保存48小时．病毒含量分剐下降到原滴度的53．8％、72．5％、29．8％。③ACD抗凝的全血离心分离出血浆，4℃或25℃继续保存7天，病毒含量分别下降至原滴度的70．9％和25．1％。④ACD抗凝的全血分离的血浆，反复冻融4次，病毒含量下降到原滴度的38．9％。结论：①用于核酸检测的标本应该用无菌采血管采样；②在无菌采血管采样的前提下，核酸检测标本用未抗凝血、EDTA、ACD、CPDA抗凝血均可；③采集的全血应避免放置37℃以上，ACD抗凝全血在4℃、25℃保存48小时内、37℃保存14小时内，HCV RNA病毒仍较为稳定；④分离后的血浆应避免放置25℃以上，ACD抗凝全血分离后的血浆在4℃保存7天，25℃保存3天，HCV RNA病毒仍比较稳定；⑤血浆标本应避免多次冻融，但冻融3次的血浆HCV RNA病毒含量仍然较为稳定；⑥无菌采样对维持病毒的稳定性非常重要；单纯的机械性溶血并不会明显导致病毒的降解；只要注意无菌的问题和有合适的核酸提取方法去除血红素，HCV RNA病毒实际上比以前认为的要稳定得多。     

危重患者炎症性贫血的机制和治疗

贫血是重症患者的常见问题。大部分患者入住重症监护病房(ICU)时即有不同程度贫血,在ICU期间诸多因素可造成患者进一步贫血。导致重症患者贫血的原因包括每日静脉采血、营养(如叶酸、维生素B12)缺乏性贫血、出血、消化     

14例肺曲菌病临床,X线与纤支镜检

１４例肺曲菌病临床、Ｘ线与纤支镜检湖南省湘乡市人民医院内科（４１１４００）胡清平湖南医科大学湘雅医院呼吸科瞿素洁肺曲菌病过去认为是一种少见病，近年来本病的发病率有所增加，本文报告近５年来经纤维支气管镜刷检、活检确诊为肺曲菌病１４例，分析临床、Ｘ线与纤...     

小肠肿瘤的X线检查和诊断(附42例分析)

本文收集了近10年来经手术、病理证实的小肠肿瘤42例,进行临床及X线分析,并对漏诊原因、检查方法等作一探讨如下.     

支气管结核在纤维支气管镜下治疗方法的探讨

目的 :探讨支气管结核在纤维支气管镜下治疗的方法及价值。方法 :对 2 5例支气管结核病人 ,在全身抗结核治疗的同时分别实施镜下注药治疗、微波接触式辐射治疗和球囊扩张术 局部注药治疗。结果 :在全身抗结核治疗的同时运用上述几种镜下治疗方法 ,支气管局部病灶较镜下治疗前均有明显好转。结论 :利用纤维支气管镜对支气管结核病人进行局部治疗 ,可加快病灶的吸收和症状的改善 ,值得推广应用     

老年气管支气管结核的纤维支气管镜检查（附17例分析）

本文分析６０岁以上老年人经纤维支气管镜（纤支镜）病理证实的气管支气管结核１７例。与青年人相比，老年患者发热较少，胸片正常者较多，纤支镜下文气管管腔明显狭窄者较多，而干酪坏死样改变较少。对于老年人新近发生的咳嗽尤其伴有痰血者，经积极抗炎１个月无效，不论胸片是否异常，应及时作纤支镜检查。此对支气管结核有决定性意义。