鞘内注射舒芬太尼超前镇痛的效果及对应激反应的影响

[目的]评价鞘内注射不同剂量舒芬太尼罗哌卡因重比重混合液的超前镇痛效果及对应激反应的作用.[方法]选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,于腰-硬联合麻醉下行急诊下腹部或下肢手术的中青年患者80例随机双盲分成4组,每组20例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组鞘内分别给予舒芬太尼2μ、5μg及芬太尼10μg及0.5%罗哌卡因重比重混合液3 ml,Ⅳ组给以0.5%罗哌卡因重比重混合液3 ml.麻醉前及术后检测患者血糖、胰岛素及皮质醇浓度. [结果]痛觉阻滞持续时间Ⅱ组＞Ⅰ组＞Ⅲ组＞Ⅳ组(P＜0,05).Ⅰ、Ⅲ组之间在术后2、4、6 hVAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),高于Ⅱ组并低于Ⅳ组(P＜0.01),而在8h后VAS评分Ⅱ组＜Ⅰ组＜Ⅲ组＜Ⅳ组(P＜0.05).术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血糖、胰岛素及皮质醇浓度低干Ⅳ组. [结论]舒芬太尼2μg及μ斗g鞘内注射超前镇痛,可有效抑制疼痛及应激反应,镇痛效果及镇静、恶心、呕吐等并发症均与剂量相关.     

三种不同内固定材料在锁骨中段骨折中的临床应用及疗效分析

目的：锁骨中段骨折的三种不同内固定材料手术治疗方法选用及对比分析。方法：选择102例锁骨中段骨折切开复位髓内克氏针、钛板、环抱器内固定。结果：本组102例中获得随访患者98例,根据侯春林等锁骨中段骨折疗效评定标准：克氏针固定42例,优良率为85.71%,重建钢板固定41例,优良率为92.68%,环抱器固定15例,优良率100%。结论：三种不同内固定在治疗锁骨中段骨折中各具优缺点。髓内克氏针固定,其手术操作简单,术后固定时间长,并发症多。钛板是一种明显优于克氏针内固定,适用范围广,具有可塑性及抗弯、抗旋作用,固定牢靠,有利早期功能锻炼及骨折愈合。记忆合金环抱器较钛板操作简单、安全、不需钻孔、并发症少,但受温差控制调节影响,适应于锁骨中段及中内侧骨折,尤其是粉碎性骨折。     

猪急性心肌梗死再灌注后氧化应激损伤及通心络的保护作用

目的:评价猪急性心肌梗死(AMI)再灌注后氧化应激损伤在心肌无再流中的作用以及中药通心络的保护作用和机制。方法:中华小型猪30只,随机分成假手术组、模型组、小剂量(0.05g·kg-1.d-1)、中剂量(0.2g·kg-1.d-1)和大剂量(0.5g·kg-1.d-1)通心络治疗组,每组6只。冠状动脉阻断3h,再灌注1h建立AMI再灌注模型。测定并对比AMI前、后3h和再灌注后1h血清及再灌注后正常、再灌注和无再流区心肌组织中氧化应激指标总抗氧化能力(T-AOC)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)含量的变化。结果:(1)与假手术组相比,模型组冠脉结扎3h,血T-AOC、T-SOD和GSH含量均显著降低(均P0.01),而MDA含量显著增加(P0.01),再灌注后,上述指标降低和升高更显著(均P0.01)。(2)与假手术组和正常区心肌组织相比,模型组再灌注区心肌T-AOC、T-SOD和GSH含量均显著降低(均P0.01),MDA含量则显著升高(P0.01),而无再流区上述指标降低和升高比再灌注区更显著(均P0.01)。(3)与模型组相比,中剂量通心络能显著提高AMI3h血T-AOC、T-SOD含量,降低MDA含量(均P0.05),并显著提高再灌注1h血T-SOD含量(P0.05);大剂量通心络能显著提高AMI3h和再灌注1h血T-AOC、T-SOD含量,抑制MDA生成(均P0.05)。(4)中剂量通心络仅能显著提高再灌注区T-AOC含量(P0.05),降低MDA含量(P0.05);而大剂量则显著增加再灌注区T-AOC、T-SOD和GSH含量(均P0.05),抑制MDA的合成(P0.01),并显著增加无再流区T-AOC和T-SOD含量(均P0.05),降低MDA的含量(P0.01)。结论:机体抗氧化防御功能降低和心肌局部氧化还原稳态失衡,可能是AMI再灌注后无再流发生的重要机制。中药通心络可能通过提高机体抗氧化防御能力,抑制心肌局部的氧化损伤,起到了减少无再流的作用。     

1对孪生同患心内膜弹力纤维增生症不同治疗方案的报道

心内膜弹力纤维增生症(ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌｆｉｂｒｏｅｌａｓｔｏｓｉｓＥＦＥ)是严重危及小儿健康和生命的疾病。为探讨此病理想的治疗方法,笔者对一对孪生同患心内膜弹力纤维增生症的患儿分别采用了不同的治疗方法。现报道如下。1　临床资料1岁,孪生次子。因气促、浮肿两天入院。查体:一般情况极差,颜面苍灰、浮肿,口唇发绀,四肢凉,呼吸80次/分,三凹征明显,心前区隆起,心界扩大,ＨＲ180次/分,可闻3/6级ＳＭ及奔马律,肝肋下7ｃｍ、剑下5ｃｍ,质中边钝;踝以下水肿明显。胸片示心胸比大于0.6,心向左下扩大、肺动脉段突出明显;心肌酶谱、…     

3种不同内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的临床对比研究

目的研究3种不同内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效。方法选择股骨粗隆间粉碎性骨折的老年患者作为研究对象,随机分为给予动力髋螺钉(DHS)内固定治疗的观察组、解剖锁定接骨板内固定治疗的对照1组、解剖加压接骨板内固定治疗的对照2组,观察手术相关指标和愈合相关指标。结果观察组患者的出血量、术后引流量、术后卧床时间以及影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均明显低于对照1组和对照2组;对照1组的手术时间则呈高于对照2组、观察组。结论动力髋螺钉(DHS)内固定治疗有助于减小手术创伤、促进术后恢复、改善髋关节功能,具有积极的临床价值。     

腰麻下不同辅助用药对脑电参数的影响

目的 观察腰麻中不同辅助药对脑电双频谱指数（BIS）和边缘频率（SEF）的影响。方法 选择ASI－Ⅱ级妇科择期手术病人30例,随机分成3组：I组哌替啶、异丙嗪合剂;Ⅱ组芬太尼、氟哌啶合剂;Ⅲ组咪唑安定。在腰麻阻滞完善及血流动力学稳定后,分别静注Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组药,观察用药前和用药后30min内不同时点的BIS、SEF、MAP、HR、SpO2、呼吸参数以及OAA／S评分和抗牵拉反应效果。结果 ①各组BIS、SEF在给药5min后均显著下降,尤以Ⅲ组下降更为明显（P＜0．01）,但组间无差异（P＞0．05）。②用药后Ⅱ组HR下降显著（P＜0．01）,Ⅲ组MAP也有所下降（P＜0．05）,Ⅱ组呼气末CO2压力（PETCO2）与用药前相比有所增高（P＜0．05）,Ⅱ组的呼吸频率（f)、Ⅲ组潮气量（VT）较基础值有明显改变（P＜0．01）,但SpO2均在98％－99％。结论 腰麻中使用这3组辅助药均能达到一定的镇静深度,较好配合完成手术。虽然在血流动力学和呼吸方面有些变化,但仍在生理范围内。     

大鼠急性心肌梗死后的心肌细胞凋亡和凋亡相关基因表达的变化

目的： 观察大鼠急性心肌梗死（AMI）后的心肌细胞凋亡和caspase-3、Bcl-2和Bax表达的变化。 方法: 105只雌性SD大鼠，随机取78只结扎左冠状动脉建立AMI模型，24 h存活43只作为心肌梗死组（MI组）；另27只设为假手术组（S组）；两组再按观察时点随机分为48 h和4周两亚组，即：MI 48 h（n=11）和MI 4周（n=13）组，S48 h（n=10）和S4周（n=10）组。末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导的dUTP切口末端标记技术（TUNEL）和DNA凝胶电泳检测心肌细胞凋亡。免疫组化方法和Western blotting检测caspase-3、Bcl-2和Bax的表达。 结果： MI 48 h组动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均压（MAP）、左心室收缩压（LVSP）和左心室内压最大上升下降速率（±dp/dt）均显著低于S组（P<0.05, P<0.01），左心室舒张末压（LVEDP）显著高于S组（P<0.05）；MI 4周组除SBP、DBP和MAP无显著差异（均P>0.05）外，上述其它指标的变化与MI 48 h组相同，且LVEDP升高更为显著（P<0.01）；MI 48 h和4周两组梗死/疤痕区、梗死边缘区和非梗死区的心肌细胞凋亡指数均显著升高P<0.05,P<0.01），心肌细胞中“凋亡执行因子”caspase-3和“凋亡促进基因”Bax的表达亦均显著增高（P<0.05,P<0.01），而“凋亡抑制基因”Bcl-2仅在MI 48 h组梗死区心肌细胞中表达增加，“抑制凋亡复合基因”Bcl-2/Bax的比值仅在MI 48 h组降低。 结论： 大鼠AMI后，梗死区及其边缘区和非梗死区均有心肌细胞凋亡发生，伴“凋亡执行因子”caspase-3和“凋亡促进基因”Bax的表达增加；AMI早期，“凋亡抑制基因”Bcl-2在梗死区表达增加，但“抑制凋亡复合基因”Bcl-2/Bax的比值下降。     

湿润烧伤膏联合负压封闭引流治愈巨大皮肤脓肿1例报告

【摘要】 给予 2023 年 4 月 23 日湖南中医药大学第二附属医院收治的 1 例合并糖尿病的背部巨大皮肤脓肿患者在抗感染、调控血糖、托里消毒散加减等对症支持治疗的基础上, 局部创面于脓肿切开引流术后采用湿润烧伤膏及负压封闭引流序贯循环治疗。治疗 13 周后, 创面明显缩小, 基底部可见大量鲜红色肉芽组织生长, 患者出院, 并于门诊继续使用湿润烧伤膏换药治疗。出院 1 周后随访, 创面完全愈合, 愈后皮肤遗留浅表性瘢痕。     

通心络预给药2h对猪急性心肌梗死再灌注后心肌无再流和细胞因子变化的影响

目的 评价急性心肌梗死（AMI）猪缺血再灌注前2 h给予通心络对血清细胞因子水平和心肌无再流变化的干预效果。     

基于MRI快速建立前交叉韧带三维数字化模型初步报道

目的　研究利用MRI二维图像快速建立前交叉韧带(ACL)三维数字化模型的方法,并评估模型的真实可靠程度。 方法　 选择 20 例临床诊断为ACL断裂患者的术前健侧MRI图像资料,导入自主开发的ACL快速分割技术软件（3D MIA ）进行图像分割,再以面绘制方式进行三维重建,建立膝关节及ACL三维数字化模型,测量模型的ACL长度、宽度、厚度及与人体三个解剖平面的角度,所得数据与前期解剖研究结果进行统计学的分析对比,评估模型的可靠程度。 结果 造模包括膝关节各骨性结构及前后交叉韧带,平均造模时间18 min,测量得到ACL长(39.80±1.86)mm、宽(5.80±1.83)mm、厚(9.96±1.26)mm;ACL与冠状面夹角(27.58±3.64)°、与矢状面夹角(39.82±4.01)°、与水平面夹角(22.27±4.23)°。与前期研究获得的相应数据对比,经独立样本t 检验,差异均无显著性意义(P>0.05)。 结论 利用自主开发的ACL分割技术及三维重建软件可以快速且较准确地建立健侧 ACL三维数字化模型,为计算机辅助ACL手术系统及实现ACL临床仿真个体化解剖重建提供了参考基础。