可降解水凝胶栓塞动脉瘤的实验研究

目的 探讨壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶作为动脉瘤栓塞材料的可行性.方法 配制2%壳聚糖与56%甘油磷酸钠溶液,不同比例混合,测定混合液pH、37℃成胶时间及力学强度,选择最佳比例.体外栓塞动脉瘤模型,评价导管内操控性;通过兔耳中动脉栓塞评价组织相容性.最终栓塞兔动脉瘤模型.结果 当壳聚糖/甘油磷酸钠在7∶1时,pH值为7.28,成胶时间为(260±18)s,力学强度可达14 kPa.体外动脉瘤模型栓塞见壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶可通过导管在动脉瘤内成胶.兔耳中动脉栓塞后3 d,血管周围可见少量炎性细胞浸润,1周时达到高峰,2-3周逐渐消退,4-8周形成肉芽组织,并可见壳聚糖凝胶部分降解.兔动脉瘤栓塞术中见动脉瘤不显影,术后3 d病理见动脉瘤被凝胶栓塞,内膜细胞形态正常,动脉壁内未见明显炎性细胞浸润.结论 短期观察,壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶可用于动脉瘤栓塞.     

硬脑膜包裹后交通动脉动脉瘤术中瘤颈部破裂一例

患者女,59岁,因“突发意识障碍1h”于2012年10月收入江苏省苏北人民医院神经外科。既往有“高血压病史”20余年,规律服用降压药,血压维持平稳。入院时意识呈浅昏迷,格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分6分,Hunt-Hess分级Ⅳ级。头部CT检查提示,鞍上池、纵裂池、双侧侧裂池见条状高密度影,双侧侧脑室后角见少量积血（图1a）。头部CTA检查提示,左侧后交通动脉起始处见瘤样突起,约为12．3mm×5．2mm（图1b,1c）。患者在入院后2h接受“开颅夹闭动脉瘤”手术。经左侧翼点入路,在外科显微镜下开放额叶蛛网膜及视交叉池,缓慢释放脑脊液,使脑压逐步下降。剪开侧裂和蛛网膜及颈动脉池蛛网膜,显露左侧颈内动脉,探查见左侧床突上段后下方动脉瘤（图1d）。暴露瘤颈过程中,发生动脉瘤颈破裂出血,血流汹涌,通过双吸引器保证术野清楚（1支吸引器对准破裂口,另1支清除瘤体周围血液）。     

CT灌注成像对脑缺血半暗带的识别及在动脉溶栓中的价值

动脉内局部溶栓（local intra-arterial lhrombolysis, LIAT）治疗颈动脉系统血管急性闭塞成为临床有效的方法之一,如何在时间窗内快速选择合适的病例,成为日益受剑关注的问题。若基于病理生理学改变,而非单纯凭缺血时间来来选择患者,能够确定个体化的治疗方案,提高疗效,减少不良反应。     

经胸前壁径路内镜甲状腺手术的疗效研究

目的比较经胸前壁径路内镜甲状腺手术和传统开放式甲状腺手术对机体的创伤程度。方法将26例行经胸前壁径路内镜甲状腺手术患者设为内镜组,24例行传统开放式甲状腺手术患者设为开放组。比较两组患者之间各手术参数的差别;比较每组患者术后不同时间点同术前及两组患者之间在术后不同时间点血清IL-6和CRP浓度的差别。结果所有患者均顺利完成手术。两组患者之间的一般资料及手术时间和切除组织重量差异无统计学意义;内镜组患者出血量和切口长度极显著低于开放组：两组患者血清IL石浓度在术后各时间点均显著高于术前,血清CRP浓度在术后2h和12h同术前无显著差异,在术后24h和48h均显著高于术前;两组患者之间血清IL-6浓度和CRP浓度在术后2h和12h差异无统计学意义,在术后24h内镜组血清IL-6浓度显著低于开放组,在术后48h显著低于开放组,在术后24h和48h内镜组血清CRP浓度显著低于开放组。结论经胸前壁径路内镜甲状腺手术对机体的创伤低于传统开放式甲状腺手术。     

早期气管切开术对高分级颅内动脉瘤术后肺部感染的影响

目的 探讨早期气管切开术对高分级颅内动脉瘤术后肺部感染的防治效果。方法 回顾性分析69例手术治疗的高分级颅内动脉瘤的临床资料,术后早期（24 h内）气管切开术36例（早期组）,晚期气管切开术33例（晚期组）。结果 两组感染率、感染开始时间、感染控制率、总住院时间及病死率均无明显差异（P>0.05）。早期组感染控制所需时间、NICU住院时间均明显短于晚期组（P<0.05）。结论 早期气管切开术有利于高分级颅内动脉瘤术后肺部感染的控制,缩短NICU住院时间,但并不能降低肺部感染率及病死率。     

北京城乡结合部新生儿普遍听力筛查分析

目的分析北京市城乡结合部开展新生儿普遍听力筛查（UNHS）的现状,为制定合适的听力筛查、随访和干预策略提供依据。方法应用瞬态诱发耳声发射对北京市上地医院出生的正常新生儿进行听力筛查,初筛未通过者分别于42天和/或2.5月复查,复筛未通过者使用听性脑干反应（ABR）、40Hz听觉相关电位（40Hz-AERP）和声导抗进行听力损失诊断。结果可接受听力筛查新生儿5809例,实际筛查5737例,初筛率98.76%（5737/5809）,初筛通过率81.38%（4669/5737）;应复筛1068例,实际复筛590例,复筛未通过104例,复筛未通过率17.63%（104/590）,应转诊104例（1.82%,104/5737）,实际转诊率7.1‰（41/5737）,实际接受诊断性检查28例,确诊先天性听力损失19例（28耳）,其中轻度10例（10/5737,1.74‰）、中度2例（2/5737,0.35‰）、重度1例（1/5737,0.17‰）、极重度6例（6/5737,1.05‰）。该筛查群体中先天性听力损失（包括单耳和双耳）的检出率为3.31‰（19/5737）,双耳听力损失的检出率为1.57‰（9/5737）。结论在城乡结合部实施新生儿普遍听力筛查是可行的,但复筛率及转诊率有待提高,因此制定适合流动人群特点的听力筛查模式是非常重要和必要的。     

全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的对比

目的：研究全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的对比。方法：选取我院2011年10月－2014年10月间诊治的肺癌患者100例,将其随机分为观察组和对照组各50例,对观察组患者进行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗,对对照组患者在全胸腔镜下手术治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症方面均优于对照组患者患者的情况,两组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：对肺癌患者采用胸腔镜辅助小切口肺叶切除术不仅可以缩短手术时间、减少术中出血量和住院时间,而且还能降低术后并发症的发生率,值得临床推广使用。     

数字减影血管造影结合容积再现技术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术中DSA结合容积再现技术(VRT)的应用价值。方法回顾性连续纳入2016年1月至7月入住江苏省苏北人民医院神经外科的颅内动脉瘤患者19例,均行开颅夹闭术。夹闭后即刻行DSA并利用VRT处理相关图像,对夹闭效果欠佳者调整动脉瘤夹后,直至造影证实夹闭满意。将动脉瘤无复发且格拉斯哥预后评分为4~5分评价为治疗效果良好。结果 19例患者共计26个动脉瘤,显微镜下观察均完全夹闭。经造影证实,18个动脉瘤首次完全夹闭,1个基底动脉顶端动脉瘤其对侧大脑后动脉夹闭并伴有瘤颈残留,1个前交通动脉动脉瘤将对侧A2夹闭,1个后交通动脉动脉瘤将脉络膜前动脉完全夹闭,3个瘤颈部残留,1个大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭后上干血管狭窄,1个前交通动脉动脉瘤夹闭后前交通动脉及对侧A2起始处狭窄。2个因术中动脉瘤破裂出血未能调整外,其余经调整后夹闭理想。2例严重脑血管痉挛中,1例经导管缓慢注射罂粟碱后好转,1例应用罂粟碱脑棉片局部湿敷后好转。术中DSA及VRT图像处理时间30~100 min,未发生造影相关并发症。术后随访3~16个月,CT血管成像示均无动脉瘤再生长及狭窄血管闭塞,1例偏瘫,18例恢复良好。结论术中DSA结合VRT有助于术中实时观察夹闭效果、调整动脉瘤夹,可减少瘤颈残留、载瘤动脉和瘤周血管闭塞,从而改善手术效果。     

高危新生儿TEOAE和AABR听力筛查分析

目的探讨瞬态诱发耳声发射(transientlyevokedotoacousticemission,TEOAE)和自动听性脑干反应(autoauditorybrainstemresponse,AABR)在高危新生儿听力筛查中的作用。方法运用TEOAE和AABR对NICU住院的178例高危新生儿进行听力筛查,可疑患儿通过ABR及40Hz听觉相关电位(40Hzauditoryeventrelatedpotential,40Hz-AERP)进行确诊。结果已确诊的听力损伤患儿7例(8耳)中,TEOAE和AABR均未通过2耳,TEOAE通过AABR未通过4耳,AABR通过TEOAE未通过2耳。结论TEOAE和AABR联合运用于高危新生儿,更有利于听力损伤的早期发现。     

食管癌的诊断

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,早期可无症状或仅有轻微症状,若出现进行性吞咽困难已属中晚期,其预后差,5年生存率较低,故食管癌的早期发现、早期诊断及早期治疗显得尤为重要。近年来,人们对食管癌的诊断方法做了大量的研究和应用。为此,本文就食管癌诊断的研究综述如下。1食管拉网细胞学检查[1]1971年,沈琼首次设计并成功应用于临床的双腔网囊食管细胞采取法,99%的受检者可获得有效的标本,因其简单实用、准确率高,一直是我国高发区普查的主要检查方法之一,其敏感性可达44%~90%,特异性为94%。在普查中,可发现2%的普查者为早期食管癌,使早期食…