不同麻醉与多模式镇痛方案在开腹胰十二指肠切除术加速康复外科中的应用

  目的   评估不同麻醉与多模式镇痛在开腹胰十二指肠切除术加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)策略中的安全性与有效性。   方法   采用回顾性队列研究, 收集2016年3月至2018年4月北京协和医院39例开腹胰十二指肠切除术患者的临床资料, 其中19例采用ERAS治疗方案(ERAS组), 20例采用常规治疗方案(对照组), 比较两组患者术中血流动力学相关指标、外周组织灌注情况及麻醉相关术后早期恢复指标、住院时间、ICU停留时间、住院费用的差异。   结果   ERAS组患者术中阿片药用量、出室前血乳酸浓度显著低于对照组(P均 < 0.05), 术后第一天外周血白细胞数量及中性粒细胞数量、血糖、术后早期阿片药用量、疼痛及恶心评分、镇痛满意度、拔除导尿管和胃管时间、术后首次下床活动时间、首次排气时间、住院费用各项指标均显著优于对照组(P均 < 0.05);两组患者手术时间、术中血流动力学相关指标、出血量无显著差异(P均>0.05)。   结论   应用不同ERAS麻醉与多模式镇痛策略可有效减轻开腹胰十二指肠切除术患者的手术应激、减少阿片药用量、促进术后早期恢复、缩短住院时间、降低住院费用。     

联合评估在急诊分级分诊中的应用

[目的]探讨联合常规评估分诊法、改良早期预警评分法(MEWS)与疼痛数字评分量表(NRS)在急诊分级分诊中的应用效果。[方法]抽取我院475例急诊就诊病例,记录病例主诉、各项评估指标及经校准的分诊级别,将病例所有评估指标由2名护士采用常规法(A组)、常规法+MEWS(B组)、常规法+MEWS+NRS(C组)分别进行再次病情分级,将再次分级结果与校准分级结果进行比较,计算3种方法分级结果的准确率、漏检率及判别病情差异性。[结果]2名护士采用C组方法分级的准确率(85.47%,82.53%)均高于A组法(82.11%,80.21%)和B组法(70.95%,77.05%)(P0.05);3组方法对病情的判别结果存在差异。[结论]联合评估能更好地反映病情严重程度,在完善分诊评估内容的同时进一步提高急诊分级分诊准确率。     

肾穿刺活检术前患者应用视频化健康教育的效果评价

目的 探讨视频化健康教育模式在肾穿刺活检术前的应用效果。 方法 选取2017年5月～12月我科行肾穿刺活检的慢性肾脏疾病患者240例,按入院先后顺序将患者分为对照组和试验组,5～8月120例为对照组,9～12月120例为试验组,对照组患者采用常规肾穿刺活检术前健康教育模式,试验组患者采用融入视频的健康教育模式进行肾穿刺活检术前健康教育,分别比较两组患者知识掌握程度、适应性训练准确率、对健康教育的满意度和护士宣教平均耗时之间的差异。 结果 两组患者肾穿刺活检知识掌握程度、适应性训练准确率和对健康教育的满意度比较,差异有统计学意义(P<0.01);护士术前宣教平均耗时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 肾穿刺活检术前对患者采用视频化健康教育模式有利于提高健康教育效果和患者对护理工作的满意度,且不额外增加护士的工作耗时,值得在临床中推广应用。     

咪达那新合成工艺的改进

目的：对咪达那新的合成工艺进行改进。方法：以二苯乙腈为起始原料,经缩合1、缩合2及水解得到目标产物。结果：经三步合成了目标产物,总收率为68%,目标化合物结构经1HNMR和MS确证。结论：本合成方法原料易得,反应条件温和,适合工业化生产。     

移动医疗在医院医疗服务中的应用

介绍了移动医疗信息系统、无线网络、移动终端设备等移动医疗的基本架构,阐述了移动医疗在医院无线医护医疗服务、射频识别(radio frequency identification,RFID)定位服务、三网融合患者自助服务的应用情况、应用效果,优化了患者的就诊流程,提高了医护人员的工作效率,促进了医院的精细化管理。     

小猕的心事

“说桃不是桃,身披褐色袍,远看像土豆,还长小绒毛。”您猜出是什么了吗？是的,他就是外表其貌不扬,却内涵丰富的猕猴桃先生。我们的故事要从小猕先生的堂兄回国说起。     

大鼠脑出血致多器官功能不全综合征模型的建立

目的　创建大鼠脑出血致多器官功能不全(MODS)模型。　方法　采用不同剂量胶原酶 肝素注入大鼠尾状核区,观察术后症状、体征、肝肾功能、心肌酶学改变,观察全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS的发生率。　结果　① 0 4U胶原酶 适量肝素SIRS发生率 75. 4%,MODS发生率 21. 4%, 0. 8U胶原酶 适量肝素SIRS发生率 100%,MODS发生率 67. 9%。②发生MODS的动物中肺、心、胃肠受累频率较高,病理变化最明显。　结论　① 0 .8U胶原酶 适量肝素注入大鼠尾状核可以成功建立脑出血致MODS模型。②肺、心、胃肠为较易受累的器官,肺脏受累可能加重其他脏器易感性。     

Wallenberg综合征患者继发意识障碍的原因分析

目的探讨Wallenberg综合征患者继发意识障碍的原因分析。方法37例Wallenberg综合征意识障碍患者行头颅影像学检查,对部分患者出现的异常呼吸形式进行分析,侧脑室前角穿刺测定侧脑室压力患者20例(侧脑室穿刺组),记录意识障碍持续时间,并与保守治疗的17例患者(保守治疗组)意识障碍持续时间进行比较。结果Wallenberg综合征意识障碍患者第四脑室闭塞,急性幕上积水;颅内压明显升高;部分患者出现大脑半球受损的呼吸类型;侧脑室穿刺组患者意识障碍迅速恢复(12.7±5.3)h,异常呼吸类型迅速消失。保守治疗组患者意识障碍恢复慢(10.1±5.2)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性幕上积水可能是Wallenberg综合征意识障碍的主要原因。     

低位直肠癌术后化学治疗辅助使用参术益中汤近远期疗效研究

目的探讨低位直肠癌术后化学治疗(简称化疗)辅助使用参术益中汤的近远期疗效。方法选取医院2013年1月至2014年12月收治并行直肠癌根治术的低位直肠癌患者82例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各41例。两组患者术后均予FOLFOX化疗方案,观察组患者加用参术益中汤辅助治疗。结果治疗后,两组患者的CD3^+,CD4^+水平和CD4^+/CD8均明显升高,CD8^+明显降低,且观察组明显优于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的生活质量(包括生理功能、心理功能、日常活动、社交功能)评分均明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组相当(34.15%比24.39%,P>0.05);门诊随访5年,观察组患者的肿瘤复发率、远端转移率均明显低于对照组,而5年生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论低位直肠癌术后化疗辅助使用参术益中汤,可提高免疫功能和生活质量,且远期疗效更好。     

关节镜治疗肩袖撕裂的现状及进展

随着人口老龄化的加剧,肩袖撕裂的发病率呈现逐渐上升趋势。近年来众多学者围绕肩袖的功能解剖,肩袖撕裂的病因、分类和治疗,展开了一系列的研究。尤其在肩袖撕裂的治疗方面,从过去的开放手术、小切口下缝合到如今全关节镜下修复,甚至许多过去认为不可修复的肩袖撕裂也得到了满意的修复。由于肩关节镜治疗肩袖撕裂具有创伤小、恢复快等诸多优点,正逐渐成为临床关注和研究的热点。本文将围绕关节镜治疗肩袖撕裂的现状以及进展作一综述。