急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗出血转化的危险因素分析

目的:探讨急性脑梗死患者静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后出血转化(HT)的危险因素。方法:回顾性分析2017-01—2018-12期间收治的245例接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的临床资料,根据溶栓后是否发生出血转化分为HT组与非HT组(NHT组)。收集两组患者一般资料、发病至治疗时间(OTT)、溶栓前美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分、实验室检查指标、影像学特点等资料。应用Logistic回归分析溶栓后出血转化的危险因素。结果:245例接受rt-PA溶栓的急性脑梗死患者发生HT的38例,占15.51%。单因素分析显示,年龄、吸烟史、溶栓前收缩压、溶栓前血糖、糖尿病史、心房颤动史、溶栓前NIHSS评分、OTT、血尿酸、脑白质疏松是急性脑梗死溶栓后HT的影响因素(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病(OR=0.737,95%CI:0.765～1.048)、溶栓前NIHSS评分(OR=0.590,95%CI:0.428～0.814)、OTT(OR=0.351,95%CI:0.530～1.185)、血尿酸(OR=0.954,95%CI:0.928～0.980)、溶栓前收缩压(OR=0.819,95%CI:0.737～0.910)、脑白质疏松(OR=0.459,95%CI:0.865～0.912)是急性脑梗死溶栓后HT的独立危险因素。结论:糖尿病、溶栓前NIHSS评分、OTT、血尿酸、溶栓前收缩压、脑白质疏松是急性脑梗死溶栓后HT的独立危险因素。因此,临床上针对此类患者进行rt-PA静脉溶栓治疗时应谨慎,避免不良事件的发生。     

基于医患双方多因素经济评估的医疗纠纷处理策略

医疗纠纷产生后,医患双方对于医疗纠纷处置都有自己的考虑因素并会形成自己的经济评估,该文以医疗损害赔偿金为基础,分别从医患两个视角对其所需投入的资源和支付进行了经济评估,其中医院有鉴定费、诉讼费、律师费、人员成本、必要开支和信誉损失六个项目,患者有人力成本、诉讼费、律师费、必要开支、货币成本和舆论压力六个项目。该文基于医患双方多因素的经济评估结果,按照医院预期责任大小和预期赔偿金额高低提出了医院应对策略,并分析了几类特殊情况和对策。     

急性冠脉综合征PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用探讨

目的探讨急性冠脉综合征PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用。方法选取我院2007年1月至2012年12月264例急性冠脉综合征（ACS）PCI手术患者,将其随机分成对照组和研究组,对照组常规治疗基础上应用20mg／d瑞舒伐他汀治疗,研究组应用40mg／d瑞舒伐他汀,且于术前2h应用一次40mg瑞舒伐他汀,对比分析两组患者在PCI术前、术后12h时CK—MB、cTNT改变情况,手术完成30d后心脏并发症。结果研究组在术后12h时的CK-MB、cTNT值都低于对照组,且术后30d不良症状出现几率低于对照组（P〈0．05）,均为出现主要并发症。结论瑞舒伐他汀可以有效降低PCI手术患者的心肌损伤情况,减少心脏不良事件出现几率,安全有效。     

由一堂传统文化课谈年轻医生的培养

文章在总结介绍一堂传统文化课——《弟子规解读》在年轻医生中引起的反响和效果的基础上,直面传统文化和年轻医生培养这个深刻却未引起广泛注意的话题,分析了传统文化对年轻医生培养的必要性,剖析了在年轻医生培养中引入传统文化教育的可行性,最后在指出传统文化对年轻医生培养的重要性和紧迫性基础上,提出了若干方法举措和注意事项。     

“门卫”导丝技术在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

目的观察"门卫"导丝技术在冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法选取平顶山市第一人民医院心内科于2015年6月~2017年4月行PCI的冠状动脉CTO病变患者70例,其中男性46例,女性24例,年龄41~75(64.9±3.9)岁。随机分为门卫导丝组(35例)和常规组(35例)。常规组按常规方法行介入治疗,门卫导丝组介入治疗应用"门卫"导丝技术。记录两组X线曝光时间、PCI成功率、对比剂用量、手术相关并发症以及术后30 d主要不良心血管事件(MACE)和次要终点事件,测定两组术前以及术后1个月左室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离、脑钠肽(BNP)以及肌酐。结果与常规组比较,门卫导丝组X线曝光时间缩短,PCI成功率增加,对比剂用量减少,[(47.0±10.0)min vs.(40.0±5.1)min],(71.4%vs.91.4%),[(202.9±13.8)ml vs.(193.0±8.1)ml],差异有统计学意义(P均0.05)。与常规组比较,门卫导丝组手术相关并发症降低(40.0%vs.8.6%),差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后较术前LVEF、6分钟步行距离、BNP以及肌酐均明显改善,其中门卫导丝组改善更明显,差异具有统计学意义(P均0.05)。结论与常规导丝技术比较,"门卫"导丝技术可明显提高CTO患者PCI成功率及心功能,降低手术相关并发症。     

十二指肠节细胞性副神经节瘤病理学特征并文献复习

十二指肠节细胞性副神经节瘤(duodenal gangliocytic paraganglioma,DGP)是发生于十二指肠壶腹乳头部附近的一种神经内分泌肿瘤[1],DGP组织学上容易被误诊为胃肠道间质肿瘤(GIST)、神经内分泌肿瘤 G1(neuroendocrine tumor grade 1,NET G1)等.本...     

脑电仿生电刺激对急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗后康复效果的影响研究

目的 分析脑电仿生电刺激对急性脑梗死（ACI）患者重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）溶栓治疗后康复效果的影响。方法 选取2018年12月至2020年12月秦皇岛市第一医院急诊科重症监护室收治的ACI患者70例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,各35例。两组患者均于rt-PA溶栓治疗后进行常规干预及康复训练,观察组在上述基础上开展脑电仿生电刺激干预。比较两组入院时（干预前）及干预后2周简易智力状态检查量表（MMSE）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Barthel指数（MBI）评定量表、Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）评分,血流动力学指标[大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、基底动脉（BA）、椎动脉（VA）平均血流速度],局部脑氧饱和度（rSO2）及预后。结果 干预后,对照组、观察组MMSE、MBI评定量表、FMA评分分别高于本组干预前,NIHSS评分分别低于本组干预前,且观察组MMSE、MBI评定量表、FMA评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。干预后,对照组、观察组ACA、MCA、BA、VA平均血...     

国有医院资产运作

效率是医疗改革的中心议题,体制改革成为解决效率问题的瓶颈。实行公有制为主体的多种实现形式是有效手段,在此过程中,盘活国有医院资产的存量,实现存量的保值增值是当前医改工作的重点。盘活的本质在于实现国有医院资产从静止的、低效率资产向流动的、高效率资产的转变。实现国有医院资产的合理流动是解决资源配置不合理、医院运行效率低下的主要手段,也是提高医院经营层次、提升竞争实力的前提和条件。本文探讨在保证国有控股的前提下,国有医院资产的合理流动形式以及相关事宜。     

结肠癌并发急性肠梗阻一期肠切除吻合术17例分析

我院自 1988～ 2 0 0 2年收治结肠癌 199例 ,并发急性肠梗阻 4 2例 ,并对其中 17例行一期肠切除吻合术 ,取得了良好的效果。现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　 199例结肠癌中并发急性肠梗阻 4 2例 ,占 2 1 1%。男 2 5例 ,女 17例。年龄 2 1～ 85岁 ,4 0岁以上 36例 ,占 81%