沟通知情 参与决策

正实践表明,案例中提到的临床知情决策机制的运行取得了很好的效果,一是在一对一咨询决策过程中,患者首先感受到了重视和尊重,对自身的病情得到相对充分的了解;二是在接受咨询过程中,患者对该疾病的治疗方案、预期结果、费用等事项得到了充分的认识,满足了知情权的需要;三是在参与决策的过程中,满足了其参与权的需要,既然是自身选择的结果,也就更能接受可能不利的后果。案例中的医院,如     

小切口外剥内扎消痔灵注射治疗混合痔88例分析

目的探讨小切口外剥内扎结合消痔灵注射方法治疗混合痔的临床疗效。方法对88例混合痔患者采用小切口外剥内扎结合消痔灵注射方法进行治疗,观察其临床疗效。结果 88例混合痔患者,术后均无大出血,疼痛均能耐受,无需口服止痛药,无肛门狭窄,无肛门渗液,随访2年,均无复发。结论小切口外剥内扎结合消痔灵注射方法治疗混合痔具有止血彻底、止痛确切、创伤小、愈合快、无不良反应的特点,值得借鉴。     

小叶增生会癌变吗

中国疾控中心最新发布的肿瘤发病统计数据显示，乳腺癌已被列为女性肿瘤发病第一位的疾病。很多女性不免担心，小叶增生跟乳腺癌有没有关系呢？会转变为癌吗？     

急性有机磷农药中毒抢救新方案2018

近10余年,有机磷农药中毒患者例数已大大减少。但是,急诊重度有机磷中毒患者近2年呈现增加趋势,这就给临床带来两大问题：（1）熟悉急性有机磷中毒抢救的医护人员缺少。经过长期这类农药中毒明显减少后,由于人员的调动,新技术力量的增加,对有机磷中毒的救治已生疏。     

纤维支气管镜肺泡灌洗辅治老年重症卒中相关性肺炎的效果观察

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)辅治老年重症卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)的临床效果。方法选取2017年1月—2018年3月秦皇岛市第一医院收治的行机械通气的老年重症SAP患者94例,采用随机数字表法分为观察组50例和对照组44例。对照组在常规治疗基础上给予开放式改良吸痰法吸痰,观察组在常规治疗基础上给予纤维支气管镜BAL治疗,均连续治疗1周。比较两组治疗后临床疗效;治疗前后pH值、氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数及气道峰压;治疗前后采集清晨肘静脉血检测白细胞计数、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及简化临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS);两组住院时间、机械通气时间及抗生素使用时间;两组治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗1周后,观察组总有效为82.0%高于对照组的61.4%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者pH值、Pa O2、Pa CO2、SaO2、氧合指数及气道峰压较治疗前明显改善(P0.05),而对照组治疗后仅气道峰压较治疗前明显改善(P0.05);治疗后除气道峰压外,余指标观察组较对照组明显改善,差异均有统计意义(P0.01)。治疗后,观察组白细胞计数、PCT、CRP及简化CPIS评分较治疗前均明显改善(P0.05),但对照组仅白细胞计数、CRP水平较治疗前有明显改善(P0.05);治疗后,观察组白细胞计数、PCT、CRP及简化CPIS评分均较对照组明显改善,差异均有统计学意义(P0.01)。观察组住院时间、机械通气时间及抗生素使用时间均短于对照组(P0.01)。两组均未出现呼吸、心脏骤停等严重并发症。结论纤维支气管镜BAL辅治老年重症SAP可有效清除患者气道分泌物,控制肺内感染,改善肺功能,缩短抗生素使用时间、机械通气时间及住院时间。     

139例肺癌小活检标本EGFR,ALK,ROS1基因状态分析

目的:探讨肺癌小活检标本EGFR,ALK,ROS1基因突变状态。方法:回顾性分析2014年1月至2017年1月南京中医药大学附属医院经活检初诊为原发性肺癌的139例患者,分析其临床病理特征及EGFR,ALK,ROS1基因突变状态。结果:入组的139例患者中,EGFR敏感突变阳性率为38.85%(54/139),其中腺癌突变率为49.52%(52/105),鳞状细胞癌突变率为4.17%(1/24),非小细胞癌(非特指型)突变率为1 2.5 0%(1/8),腺癌患者突变率明显高于其他类型癌患者(P=0.0 0 0 1)。男性患者突变率为3 0.3 9%(3 1/1 0 2),女性患者突变率为6 2.1 6%(2 3/3 7),女性患者突变率显著高于男性(P=0.0014)。不吸烟患者突变率为53.13%(34/64),吸烟患者突变率为2 6.6 7%(2 0/7 5),不吸烟者突变率显著高于吸烟者(P=0.0 0 1 7)。临床I,I I,I I I期患者突变率分别为33.33%(1/3),0.00%(0/3),8.70%(2/23),IV期患者突变率为47.19%(42/89),分期未知者突变率为42.86%(9/21),IV期患者突变率显著高于I,II,III期患者(P=0.0038)。EGFR的突变类型包括:E19-del占44.44%(24/54),L858R占51.85%(28/54),L861Q占1.85%(1/54),S768I占1.85%(1/54)。A LK融合基因检出率为3.28%(2/61),均为不吸烟的腺癌患者。ROS1融合基因检出率1.72%(1/58),为不吸烟的男性鳞状细胞癌患者。结论:EGFR突变更常见于女性、非吸烟及腺癌患者。ALK融合见于不吸烟的腺癌患者。ROS1融合见于鳞状细胞癌患者。     

TS、ERCC1和DNA-PKcs在大肠癌组织中的表达及临床意义

[目的]探讨TS、ERCC1和DNA-PKcs在大肠癌组织中的表达及其临床意义.[方法]将133例大肠癌标本与17例正常大肠组织标本构建成组织芯片,应用免疫组化SP法检测TS、ERCC1和DNA-PKcs在大肠癌芯片中的表达,并分析其与大肠癌临床病理特征的关系.[结果]TS在大肠癌组织中的表达显著高于正常大肠组织(P＜0.05),而ERCC1、DNA-PKcs在大肠癌组织中的表达与正常大肠组织无明显差异(P＞0.05).TS、ERCC1和DNA-PKcs的表达均与淋巴结转移和Dukes分期有关(P＜0.05).ERCC1和DNA-PKcs、TS和ERCC1表达间均呈明显正相关(P＜0.01).[结论]检测TS、ERCC1和DNA-PKcs在大肠癌中的表达对预测大肠癌的发生、发展有一定意义.     

改良ELISA快速检测HBsAg307例分析

为进一步提高和完善乙型肝炎ELISA快速检测HBsAg方法,我们试用了聚乙二醇(PEG)为加速剂和3、3',5、5'--四甲基联苯胺(MB)为底物显色剂,用十二烷基硫酸钠为终止剂,使实验时间缩短了3倍.结果判定:阳性和阴性的视差十分明显.目测或酶联免疫仪检测均比磷苯二胺(CPD)为底物有更大的优越性.     

胃底腺型胃癌2例临床病理观察

目的探讨胃底腺型胃癌(gastric adenocarcinoma of fundic gland type, GA-FG)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法分析2例GA-FG的内镜、组织形态学和免疫表型特征。结果 2例患者分别为46岁女性和77岁男性,均伴有胃部胀满、嗳气,胃底腺息肉病史。内镜特征:2例均为表浅隆起型病变(0～Ⅱa),病变处黏膜颜色正常伴表面小血管充血,边界可见。镜下病变表面被覆无异型的胃小凹上皮,固有层腺体轻度异型增生,排列紊乱融合,由2种细胞构成:一种类似胃底腺主细胞,另一种类似壁细胞,以前者为主。病灶最大径分别为5 mm及2.5 mm,浸润黏膜下层(浸润深度分别为0.5 mm及0.4 mm),无间质反应及脉管侵犯。周围胃黏膜未见萎缩等异常,未查见幽门螺旋杆菌。免疫表型:异型腺体MUC6、pepsinogen-I弥漫(+),H~+/K~+-ATPase、p53散在(+),Ki-67增殖指数5%～10%,β-catenin胞膜/质(+)。结论 GA-FG是一种新的组织学类型胃癌,具有独特的临床病理特征,预后良好,但需要长期随访。