肾移植术后早期严重肺部感染患者外周血CD4+T淋巴细胞计数的临床意义

目的 探讨肾移植术后早期严重肺部感染患者外周血CD4+T淋巴细胞计数的临床意义.方法 采用流式细胞术检测2007年2月至2008年6月期间,肾移植术后早期发生严重肺部感染的28例患者(感染组)外周血CD4+T淋巴细胞计数的变化,并随机选取同期肾移植术后病情稳定的30例患者(对照组)作为对照.结果 肾移植术后早期,感染组患者入院第1天CD4+T淋巴细胞计数显著低于对照组,分别为(184.1±117.5)个/μl和(518.6±232.7)个/μl(P<0.01).感染组患者中有5例治疗无效死亡,其中4例CD4+T淋巴细胞计数呈持续降低趋势;感染组中存活的患者在治疗恢复后,CD4+T淋巴细胞计数明显上升至(406.5±163.9)个/μl,与治疗前比较,P<0.01.受试者工作特征(ROC)曲线分析表明,CD4+T淋巴细胞计数减少能作为判断发生肺部感染的有效指标,其曲线下面积(AUC)为94.9%(P<0.01),CD4+T淋巴细胞计数为220个/μL时,其特异度为100%.结论 外周血CD4+T淋巴细胞的变化与肾移植术后早期严重肺部感染的转归密切相关.CD4+T淋巴细胞计数低于220个/μl的患者发生感染的可能性极大;测定外周血CD4+T淋巴细胞计数并动态分析对于优化治疗和判断预后有重要的参考价值.     

金喉健超声雾化治疗咽炎疗效观察

应用金喉健行超声雾化治疗急性咽炎及慢性咽炎急性发作252例,并用庆大霉素超声雾化治疗180例患者作为对照进行观察,结果表明金喉健超声雾化对治疗急性咽炎及慢性咽炎急性发作效果明显,无任何不良反应。     

急性重症胰腺炎与真菌感染

目的探讨急性重症胰腺炎(SAP)继发真菌感染的原因和诊治方法.方法回顾分析79例SAP患者的临床资料,诊断由手术探查或CT等综合情况确诊,其中58例接受长时间预防性抗生素治疗,21例接受短时间预防性抗生素治疗.每例均行血、尿、便、痰、引流液的涂片镜检及培养,以检查有无真菌.结果 79例SAP中共有28例继发细菌感染,发生率为35.4%;发生真菌感染25例,真菌感染的发生率为31.6%.长时间预防性使用抗生素组真菌感染的发生率为37.9%(22/58),细菌感染的发生率为39.7%(23/58);短时间使用抗生素组的真菌感染的发生率为14.3%(3/21),细菌感染的发生率为23.8%(5/21).结论长时间预防性应用抗生素可引起真菌感染的显著增加,但并不减少严重感染的发生,使病情更加复杂.所以笔者提倡短时间预防性应用抗生素治疗细菌感染,并应用氟康唑早期经验性治疗真菌感染.     

癔症急性发作160例临床分析

目的探讨癔症急性发作患者的临床表现与血生化离子改变的内在关系,为急诊处理提供依据。方法观察符合癔症诊断标准的160例急性发作的患者的临床症状,行血生化离子测定,早期予镇静、补充电解质治疗,并对临床资料进行回顾性分析。结果癔症急性发作患者以转换性躯体障碍症状为主;有近半患者有不同程度血钾下降、血磷下降、血糖升高,有20％～30％患者有不同程度的二氧化碳分压、尿素氮、肌酐下降;羟治疗后92．5％患者症状在150min内缓解。结论生化离子的改变反映癔症急性发作的程度及持续时间,早期应用镇静药物及补充水电解质治疗效果良好。     

肾移植术后早期严重肺部感染患者外周血CD4+T淋巴细胞计数的临床意义

Objective To explore the clinical implication of peripheral blood CD4+ T-cell counts in renal allograft recipients with severe pulmonary infection in the early stage after kidney transplantation. Methods From February 2007 to June 2008, we investigated the variation of peripheral blood CD4+ T-cell counts using flow cytometry in 28 cases of severe pulmonary infection 1 ～6 months after kidney transplantation (infection group), and 30 cases (control group) randomly selected that had stable situation and normal kidney function in the same period. Results CD4+ T-cell counts on the day of admission in infection group were significantly lower than in control group (184.1 ±117.5/μl vs. 518.6±232.7/μl, P<0.01 ). In infection group, 5 patients died and 4 of them had obviously declining trends of CD4+ T-cell counts during hospitalization course. Comparing to the day of admission, CD4+ T-cell counts of those survivors in infection group were significantly increased (184.1±117.5/μl vs. 406.5±163.9/μl, P<0.01) when infections were controlled. ROC analysis showed that CD4+ T-cell counts on the day of admission were accurate enough to identify who were susceptible to infection. In detail, the area under the curve (AUC) was 94.9% (P<0.01). CD4+ T-cell counts of 220/μl displayed the minimal misdiagnosis rate. Conclusions The variations of CD4+ T-cell counts are correlated to onset and progression of severe pulmonary infection in the early stage after kidney transplantation. Those who had CD4+ T-cell counts lower than 220/μl were at high risk of pulmonary infection. Direct measure and dynamic analysis of CD4+ T-cell subset have an important role in optimizing treatment and predicting prognosis of severe pulmonary infection in the early stage after kidney transplantation.     

多种肾小球滤过率的估算方程在活体供肾者肾功能评估中的适用性研究

目的 比较多种肾小球滤过率(GFR)估算方程在亲属活体供肾功能评估中的准确性,找出适合我国人群的GFR估算方程.方法 以44名亲属活体供肾者为对象,以99mTc-二乙三胺五乙酸(DTPA)肾动态显像测定的GFR为参考标准,并以体表面积(BSA)将其标准化(sGFR).将以Cockcroft-GauIt(C-G)方程估算的肌酐清除率(Ccr),C-G方程、改良C-G方程、肾脏疾病饮食调整研究组(MDRD)方程和改良MDRD方程估算的GFR(eGFR),分别与sGFR进行比较,分析其偏差、相关性、准确性和精确性.结果 sGFR为(123±24)ml/min,C-G方程估算的Ccr,以及C-G方程、改良C-G方程、MDRD方程和改良MDRD方程估算的GFR分别为(123±27)ml/min、(104±22)ml/min、(156±28)ml/min、(122±19)ml/min和(138±25)ml/min,其偏差值,MDRD方程最小,两种改良方程的偏差较大;配对t检验及相关性分析,C-G方程的Ccr估算值、MDRD方程的估算值与sGFR的差异无统计学意义,改良C-G方程和改良MDRD方程的GFR估算值与sGFR之间的相关性较好;MDRD方程的准确性最高,两种改良方程的准确性较差;改良MDRD方程、改良C-G方程的精确性稍高.结论 5个估算方程估算的GFR均有不用程度的误差,相对来说MDRD方程的偏差较小,准确性较高,相关性和精确性尚可,但若应用于临床,有必要对其进行适当修正.     

成人多囊肾并肺癌脑转移一例

成人多囊肾病 (ＡＰＫＤ)合并肺癌非常罕见 ,我院发现 1例 ,报道如下。病例　患者 ,男 ,46岁。因间歇性发作头痛、头晕 3年伴四肢抽搐、口吐泡沫、意识丧失 2次入院。 5年前因多囊肾病在本院行右肾囊肿去顶减压术 ,其父因多囊肾病伴肾功能衰竭死亡 ,兄弟 5人中 ,3人有多囊肾合并多囊肝。查体 :血压 13/10ｋＰａ ,神志清 ,检查合作 ,瞳孔等大 ,对光反应灵敏 ,颈软 ,浅表淋巴结未触及 ,胸廓无畸形 ,心肺无阳性体征 ,肝脾肋下未触及 ;右肾肋下 1ｃｍ ,左肾肋下 4ｃｍ ,无压痛 ,光滑、质中、活动度差 ;腱反射无亢进 ,巴彬斯基征阳性。实验室检查…     

肾移植术后必需微量元素的变化

微量元素作为机体的一种重要组成部分 ,其在肾移植患者中的变化越来越为国内外学者所关注。特别是其中铁、硒、锌等必需微量元素 ,已被证明与患者贫血改善、抗脂质过氧化作用及免疫反应等有关。本文仅对目前国内外关于肾移植术后必需微量元素变化的研究进展作一综述