慢性肾脏病管理质量评价指标体系的构建

目的 构建慢性肾脏病(CKD)管理质量评价指标体系,用于指导临床实践以提升CKD管理水平。方法 采用“结构-过程-结果”三维质量结构模型为理论参考,通过文献回顾、半结构式访谈的方法初步拟定指标体系并编制专家函询问卷,以德尔菲专家函询法对18名专家进行两轮函询,运用层次分析法确定各指标权重。结果 两轮专家函询问卷有效回收率均为100%;专家权威系数分别为0.926、0.961;第2轮函询二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.220、0.214(P<0.001);各指标权重的一致性测试结果表明,一致性比率<0.1。最终构建的CKD管理质量评价指标体系包含3项一级指标、22项二级指标、81项三级指标。结论 构建的CKD管理质量评价指标体系内容全面、结构完整、科学可靠,对评价CKD管理质量具有指导意义。     

18F-FDG PET用于肿瘤治疗疗效评价的meta分析进展

目前,大部分抗肿瘤治疗只在某些患者亚组中有效,对肿瘤治疗疗效的个体化监测的需求日益突出.传统解剖显像用于肿瘤治疗疗效的评价尚存在一些缺陷,而18F-FDG PET在肿瘤中的临床应用及其meta分析等统计学证据不断增多,该文将对其监测多种肿瘤的治疗疗效的应用情况进行综合性的回顾.基于PET能早期显示肿瘤的代谢特征,比传统解剖显像具有独特的优势,多项meta分析结果显示其用于疗效评价的准确率普遍较高.在某些肿瘤如淋巴瘤中,PET因其较高的灵敏度和特异度,已写入新的国际诊疗指南;而在其他多种肿瘤如非小细胞肺癌、乳腺癌、食管癌、胃食管交界处腺癌、直肠癌、胃肠道间质瘤等中,PET仍存在缺乏临床标准方案、各研究结果间异质性大等问题.此外,PET检查结果中还存在一定的假阳性和假阴性,在临床应用中需分析原因,提高警惕.因此,今后仍需要更多大样本的前瞻性、随机化实验来充分验证PET在肿瘤治疗疗效评价中的地位.     

海马5-羟色胺受体4及let-7a在双重应激诱发大鼠抑郁中的作用

目的研究双重应激对大鼠行为及其海马内5-羟色胺受体4（HTR4）及microRNAlet-7a水平的影响,探索海马内HTR4及let-7a的基因表达异常是否参与双重应激诱发抑郁的过程,及let-7a是否参与海马内HTR4基因表达的调控。方法将新生sD雄性大鼠,按窝别随机分为双重应激组（DS组,n=6）和正常对照组（C组,n=6）。DS组大鼠于出生后即接受两周母爱剥夺应激处理,至10周龄时再接受3周慢性不可预知性应激处理,C组大鼠不接受任何实验性处理;待大鼠13周龄时,采用旷场试验、强迫游泳及糖水偏爱实验评定两组大鼠的抑郁水平,并采用实时定量RT-PCR法检测大鼠海马内let-7a水平,采用WesternBlot法检测大鼠海马内HTR4的蛋白水平。结果与c组相比,Ds组大鼠在旷场试验中的直立次数较少[分别为（19．00±5．73）次及（7．50±2．35）次]（P〈0．05）,DS组大鼠在强迫游泳实验中的静止漂浮时间较长[分别为（70．33±1．16）S及（110．17±1．72）s]（P〈0．05）,DS组大鼠在糖水偏爱实验中的糖水偏爱率较低[分别为0．80±0．73及0．52±0．26]（P〈0．05）,DS组大鼠海马内HTR4蛋白水平降低[分别为（1．44±0．38）及（0．46±0．29）]（P〈0．01）,let-7a水平较高[分别为（0．04±0．01）及（1．58±0．27）]（P〈0．01）;皮尔逊相关分析显示,大鼠糖水偏爱率与其海马内let-7a表达量呈负相关（r=-0．653,P〈0．05）,与其海马内HTR4蛋白表达量呈正相关（r=0．774,P〈0．01）,大鼠海马内let-7a与HTR4蛋白表达量呈负相关（r=-0．803,P〈0．01）。结论DS可诱发大鼠抑郁样表型,影响大鼠海马内HTR4及let-7a的基因表达;大鼠海马内HTR4及let-7a可能参与调节其快感体验能力;let-7a可能参与海马内HTR4基因表达的调控。     

导致致命性喉痉挛的抗N-甲基-M-天冬氨酸受体脑炎一例

抗N-甲基-M-天冬氨酸受体脑炎是一种少见的自身免疫性全脑炎。本病例报道的1例抗N-甲基-M-天冬氨酸受体脑炎的患者伴有严重的发作性喉痉挛。17岁男孩因难治性精神行为症状和认知能力下降来诊。脑组织磁共振平扫和DWI未见异常。血清和脑脊液中抗N-甲基-M-天冬氨酸受体抗体阳性,证实了抗N-甲基-M-天冬氨酸受体脑炎的诊断。住院期间该患者出现了严重的发作性喉痉挛,导致气管插管、气管切开,反复应用免疫球蛋白和大剂量激素冲击治疗。经治疗患者好转出院并接受门诊定期随访。报道该病例的目的旨在提高人们的认识,抗N-甲基-M-天冬氨酸受体脑炎患者可能表现出致命的发作性喉痉挛,需要紧急和积极的气道管理及免疫治疗。     

应用二维斑点追踪技术评价左室心肌扭转

<正>二维斑点追踪技术(STI)是指在二维图像的基础上,追踪心肌回声斑点的运动轨迹,自动计算出斑点的参数。左心室心肌扭转指心尖部相对于基底部沿左心室长轴的旋转运动,其可为定量评价左室收缩功能提供更多的信息[1]。本研究应用STI评价左心室心肌扭转和旋转角度在健康人群中的特征,并分析其在评价左室收缩功能中的价值。1对象与方法1.1研究对象选择2012年10月至2013年7月     

循证护理干预应用在老年慢性支气管炎患者中对其生存质量及负面情绪影响研究

目的研究循证护理干预应用在老年慢性支气管炎患者中对其生存质量及负面情绪影响。方法抽取36例于2017年11月至2018年11月至我院接受治疗的老年慢性支气管炎患者,根据随机数字表法将其分为a组与B组,每组18例。对a组患者给予常规临床护理干预,B组患者使用循证护理干预,对比两组护理前后的生活质量评分、焦虑评分与抑郁评分。结果 B组各项指标显示均优于a组,P0.05,两组对比差异具有统计学意义。结论对老年慢性支气管患者给予循证护理干预,具有极高的应用价值,建议临床将该护理模式广泛使用。     

兼具抗氧化和γ⁃氨基丁酸增强活性的多功能抗脑卒中化合物

目的：合成具有抗氧化和γ?氨基丁酸（γ?aminobutyric acid,GABA）增强活性的神经保护试剂并测试其抗脑卒中的神经保护作用。方法：从不同取代的酚出发合成依达拉奉的类似物,用1,1?二苯基?2?苦肼基（1,1?diphenyl?2?picryhydrazyl,DPPH）法测试化合物的抗氧化活性,用膜片钳技术测试化合物的GABA活性,并用大脑中动脉栓塞（middle cerebral artery occlusion,MCAO）模型测试化合物的神经保护作用。结果：合成了3’,5’?二异丙基?4’?羟基依达拉奉（6a）和3’?甲基?5’?叔丁基?4’?羟基依达拉奉（6b）,两个化合物都显示了良好的体外抗氧化活性,在MCAO模型上两个化合物都显示了比依达拉奉更强的神经保护作用;电生理实验表明,化合物6b在低浓度下显示GABA增强活性,在高浓度下显示直接的GABAR激动活性。结论：基于依达拉奉的分子骨架,成功构建了同时具有抗氧化活性和GABA增强活性的新型神经保护试剂。     

混合式教学模式下外科护理临床教学设计的实践性研究

目的探讨混合式教学模式下外科护理临床教学设计的教学效果。方法将2018年7月～2019年10月我院400名临床护理实习生,随机分为对照组(常规教学模式)和试验组(混合式教学模式),每组200名(本科生与专科生各100名)。比较两组干预前后考核成绩及核心能力的差异。结果两组干预前后考核成绩、核心能力评分比较差异有统计学意义(P0.05),试验组干预后理论成绩、操作成绩、综合成绩、临床护理、评判性思维/科研、教育/咨询、专业发展、人际关系、领导能力、法律/伦理实践评分显著高于对照组(P0.05)。结论相比于常规教学模式,混合式教学模式在外科护理临床教学的教学效果更佳,可以提高护生的临床实习效果。     

立体定向毁损治疗帕金森病患者术前焦虑抑郁情绪调查及影响因素分析

目的分析拟行立体定向毁损治疗术前帕金森病患者焦虑抑郁情绪的情况,以期通过给予系统的干预措施减轻其焦虑和抑郁情绪。方法选择2000-06/2003-06在河南省精神病医院择期拟行立体定向毁损治疗帕金森的患者56例。①采用自制一般情况调查表及立体定向相关知识调查表对患者进行调查,内容包括一般资料与开颅手术的区别、手术原理、术后恢复情况和对立体定向手术的相信度5个部分,满分100分,得分<60分为知识缺乏。②采用综合性医院焦虑抑郁情绪测定表:评定患者焦虑抑郁情况,分为焦虑量表和抑郁量表,得分>9分为焦虑和抑郁。③在其入院次日上午8:30发放调查表,由患者独自填写。文化程度低不理解或视力不佳者,由作者逐条念出,让其本人评定,作者代为填写。结果共发放问卷60份,回收合格问卷56份,回收率93%。①立体定向手术相关知识得分情况:立体定向手术知识得分<60分的患者38例(68%),≥60分18例(32%)。②患者的焦虑、抑郁发生率:入院时焦虑的发生率30%(17/56),抑郁的发生率13%(7/56)。③综合性医院焦虑抑郁情绪测定表测定结果及其影响因素:不同性别、年龄之间焦虑和抑郁状态差异无显著性,不同文化程度及不同立体定向手术相关知识患者之间焦虑和抑郁状态差异有显著性。结论拟行立体定向毁损治疗的帕金森病患者术前存在较严重的焦虑和抑郁情绪,这种情绪的产生受不同文化程度以及不同立体定向手术的相关知识所影响。