射频消融并发血栓和假性股动脉瘤1例

1 病例报告 患者,男,42岁,汉族,在职干部,因“阵发性心悸、胸闷20年”于2006-05-19在我院心内科住院。     

缺氧诱导因子-1α与心血管疾病的研究进展

正心肌细胞需要充足的血氧供应才能维持心脏持续有效地舒缩做功。缺氧诱导因子(HIF)-1是一种普遍存在于哺乳动物细胞内维持机体氧稳态的主要调控转录因子,通过调节血氧利用、葡萄糖代谢、血管生成、组织重塑等过程,在缺血性心脏病、心力衰竭等心脏病理生理中起关键作用。HIF-1由α和β两个亚基组成,     

冠心病患者和肽素与N末端脑钠肽前体水平联合检测的临床意义

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血浆和肽素(copeptin)、血浆N末端脑钠肽前体(NTpro-BNP)的水平变化情况及临床意义。方法对121例胸痛患者行选择性冠状动脉造影检查,其中急性心肌梗死33例(AMI组)、不稳定心绞痛34例(UAP组)、稳定性心绞痛22例(SAP组)、造影正常32例(正常对照组)。采用Gensini积分法评估冠状动脉病变严重程度,同时测定患者copeptin、NTpro-BNP水平和左室射血分数(LEVF),分析血浆copeptin、NTpro-BNP水平变化与冠脉造影Gensini评分及冠状动脉病变严重程度之间的关系。结果 CHD组患者血浆copeptin、NTpro-BNP水平显著高于正常对照组(t=5.033,t=7.504,均P<0.01)。且AMI组患者opeptin、NTpro-BNP水平高于UAP组(t=3.155,P=0.003 4,t=4.542,P<0.01)。UAP组患者opeptin、NTpro-BNP水平高于SAP组(t=3.252,P=0.002 1,t=5.141,P<0.01)。CHD组血浆copep-tin、NTpro-BNP水平与冠状动脉造影Gensini积分均呈正相关(r=0.407,P=0.005;r=0.520,P=0.005),AMI组血浆copeptin、NTpro-BNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.452,P=0.001;r=-0.419,P=0.001)。结论联合检测患者血浆NTpro-BNP和copeptin水平对CHD患者的诊断、病情评估、危险分层具有一定临床意义。     

胰岛素、血脂与高血压及动脉粥样硬化关系的实验研究

选用40只雄性高血压大鼠（SHR）为实验模型。探讨了胰岛素、血脂与高血压及动脉粥样硬化的关系。结果显示：高脂组SHR的收缩压、空腹血清胰岛素、血清甘油三脂、总胆固醇及丙二醛水平，肝脏和主动脉胆固醇含量显著高于对照组SHR.叠加组显著高于高脂组。血清高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇比值、卵磷脂胆固醇酞基转移酶、胰岛素敏感性指数及超氧化物歧化酶活力低于对照组。叠加组显著高于高脂组。除对照组外，各组主动脉标本光镜及电镜下可见典型动脉粥样硬化病变。提示，SHR存在明显胰岛素抵抗、高胰岛素血症及脂质代谢紊乱；长期皮下注射胰岛素则加重其紊乱；高血压及高脂膳食有协同作用。     

慢性应激大鼠血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的变化及其对心率和血压的影响

目的:观察慢性应激大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的变化,以及其对血压、心率的影响。方法:选用健康雄性SD大鼠40只,随机分2组。对照组10只不给予任何刺激,实验组30只参照Katz方法制作慢性应激模型。采用ELISA测定每只大鼠血清TNF-α、IL-6的水平,并记录血压和心率。结果:与对照组比较,实验组大鼠旷场活动性降低(P < 0.01),血清IL-6、TNF-α水平显著增高(P < 0.05),血压增高、心率加快(P < 0.01)。结论:慢性应激影响大鼠的情感行为,可以升高大鼠血清TNF-α、IL-6水平,并影响血压、心率。     

主动脉内球囊反搏在高危急性心肌梗死患者中的应用体会

目的:观察高危急性心肌梗死患者应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗的疗效。方法:3例高危急性心肌梗死患者在接受药物治疗或血运重建术治疗过程中应用IABP作血流动力学支持,记录临床治疗效果和随访情况。结果:3例患者在接受IABP治疗平均6h后血流动力学稳定,顽固心绞痛缓解,无相关并发症发生,全部获得成功。结论:IABP治疗安全、可靠,对于高危急性心肌梗死合并血流动力学紊乱或心源性休克者,及早应用IABP,可以减轻血流动力学障碍,增加冠脉内血流,改善患者预后。     

缺血后处理对减轻兔心肌缺血再灌注损伤作用的研究

目的观察缺血后处理在减轻家兔心肌缺血再灌注损伤中的作用,并探讨其可能机制。方法将32只健康成年雄性家兔随机分为4组(每组8只),分别为假手术组(Sham)、缺血再灌组(I/R)、缺血后处理组(I-postC)、缺血后处理+5-羟葵酸组(I-postC+5-HD)。采用结扎左冠前降支30 min/复灌60 min的方法复制心肌缺血再灌注损伤模型。观察并比较各组动物在缺血前、缺血30 min、复灌60 min时LVSP和LVEDP值、血浆CK活性和MDA含量,测定心肌缺血和梗死面积。结果在复灌60 min时,与I/R组相比,I-postC组LVSP明显升高(P<0.05);LVEDP明显降低(P<0.05);血浆CK活性明显降低(P<0.05);血浆MDA含量明显降低(P<0.05);心肌梗死面积明显减小(P<0.05)。比较I/R组和I-postC+5-HD组LVSP、LVEDP、血浆CK活性和MDA含量未见明显差异,梗死面积也未见差异。结论缺血后处理可通过开放线粒体ATP敏感性钾通道,减轻心肌缺血再灌注损伤。     

某三甲医院住院患者满意度与忠诚度现状调查

目的调查某三级甲等医院患者满意度及患者忠诚度情况,探讨影响患者忠诚度的主要因素,为进一步改善医患关系,提高医疗服务质量,保持并提高患者忠诚度,增强三级甲等医院竞争实力,促进医院可持续发展提供参考依据。方法采用横断面调查法,在某三级甲等医院病区随机抽取10个科室,向2009年11月-2010年1月之间的住院患者或其陪护人员随机发放自行设计的调查问卷,由经过统一培训的调查人员进行面对面调查,共完成有效问卷900份。结果调查对象对医院提供的医疗服务各项满意度均大于90.0%;对医院忠诚的占74.5%,可争取的潜在忠诚患者占24.4%。结论患者忠诚度与患者满意度、医疗水平和服务质量、医院品牌效应、交通便捷性、医患人际关系、投诉渠道通畅性等因素有关。     

国产封堵器治疗膜周部室间隔缺损疗效初评

目的　评价国产封堵器治疗膜周部室间隔缺损 (VSD)疗效。方法　自 2 0 0 3年以来 ,采用膜部VSD封堵器对 5例膜周部VSD患者进行封堵治疗 ,经胸超声心动图 (TTE)提示VSD直径 4～ 10mm。所有患者在透视及超声监测下通过建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器。并分别于术后 1个月、3个月、6个月进行超声、心电图、胸片随访评价。结果　 5例患者封堵器置入全部成功 ,术后无残余分流、溶血及其他严重并发症发生。随访中无封堵器移位、脱落以及瓣膜损伤等。结论　国产封堵器治疗膜周部VSD近、中期效果良好 ,我们将进一步观察远期疗效。     

高血压合并急性冠脉综合征患者P450 2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗及冠状动脉介入术后近期预后关系探讨

目的:探讨高血压合并急性冠脉综合征（ACS）患者血浆细胞色素P4502C19(cytochrome P₄₅₀ 2C19,CYP2C19)基因多态性及与氯吡格雷抵抗（clopidogrel resistance,CR）的关系,并观察其对接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）患者近期预后的影响。方法:入选本科同时接受氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗的高血压合并ACS患者及不伴有高血压的ACS患者。检测所有患者氯吡格雷服用前和服用后5～ 7 d的血小板聚集率（platelet aggregation ratio,PAR）,采用基因芯片技术和荧光定量PCR检测所有患者CYP2C19基因的多态性,对患者住院期间严密观察,出院后通过门诊或电话随访3月,每月1～ 2次。结果:高血压合并ACS患者中氯吡格雷中、慢代谢组出现频率高于非高血压的ACS组。根据CYP2C19基因的多态性分组比较观察对象CR,发现慢代谢型组及中等代谢型组均较快代谢型组发生CR的比例增高;根据高血压合并ACS组与ACS组两组观察对象CR比较,高血压合并ACS组CR的发生率高于ACS组。所有ACS患者多因素Logistic回归分析显示,高血压、PAR及携带CYP2C19突变基因是CR发生的独立预测因子;高血压合并ACS组Logistic多元线性回归分析结果显示携带CYP2C19突变基因是CR发生的独立预测因子。观察对象随访3个月,其中慢代谢型组和中等代谢型组较快代谢型组有更高的心血管事件发生率;高血压合并ACS组较ACS组有更高的心血管事件发生。结论:高血压合并ACS患者血浆CYP2C19中等代谢与慢代谢组出现频率高于非高血压的ACS组,且血浆CYP2C19基因多态性与CR的发生存在相关性,同时基因突变增加了患者PCI术后心血管事件发生的风险。