无框架立体定向海马杏仁核毁损术治疗颞叶内侧癫痫的神经心理学评估

目的了解无框架立体定向海马杏仁核毁损术在治疗颞叶内侧癫痫中对神经心理学功能的影响。方法 61名MRI阴性药物难治性颞叶癫痫患者在全麻下行经额旁正中入路无框架立体定向海马杏仁核复合体毁损术;其中23例成人患者分别在术前、术后一周及术后6个月进行了韦氏记忆量表及韦氏智力量表检测评分。结果回访时间14～82个月不等,EngelⅠ级31例,Ⅱ级3例,Ⅲ级8例,Ⅳ级19例,痫性发作消失率(EngelⅠ)51%。手术前受试者的平均记忆商数、平均智力商数都明显低于健康人群中常值范围。术后一周较术前下降(P<0.05)的有语言智商、操作智商及记忆商数,总智商下降不明显(P>0.05);术后6个月以后受试者较术前明显增加(P<0.05)的有总智商、语言智商、操作智商及记忆商数。右颞叶内侧毁损者言语智商较术前明显增加(P<0.05)。结论无框架立体定向海马杏仁核毁损术术后早期存在记忆力及智力下降,但此类认知功能的下降程度较轻,且会在术后6个月内恢复甚至较术前明显改善,远期来讲右侧手术者其语言智商改善更为明显。无框架立体定向海马杏仁核毁损术在神经心理学功能保留方面是可逆的、甚至是有益的。     

膀胱炎性假瘤3例报告

膀胱炎性假瘤临床少见。近10余年来,我院收治3例,均经病理证实。现报告如下。一般资料:本组男2例,女1例;年龄分别为33岁、38岁、51岁,平均40.6岁。临床主要表现为全程肉眼血尿,其中2例有血块,堵塞尿道造成急性尿潴留,1例伴有轻度膀胱刺激症状。3例患者体温均正常,无消瘦和贫血,全身情况良好。诊断:血常规正常,尿常规红细胞满视野,白细胞( ～),尿脱落细胞学检查未见肿瘤细胞。B超及CT扫描2例可见占位性病变,分别为4cm×3cm、2.5cm×2cm,1例显示局限性膀胱壁增厚。排泄性尿路造影显示双肾及输尿管无异常,2例可见膀胱内充盈缺损。膀胱镜检查:…     

骨科临床实习带教中的问题与思考

骨科学是外科学的重要组成部分,探讨骨科的实习教学对指导学员顺利完成实习工作,培养其动手、分析问题、解决问题的综合能力具有重要意义。如何使实习生在临床实习有限的时间内掌握骨科常见疾病的诊疗操作是骨科医学教育的重中之重[1]。本文就如何提高骨科实习质量,提出了几点思考。     

腰椎间盘突出症微创治疗的伦理学思考

腰椎间盘突出症的微创外科治疗是骨科的一项重要治疗技术。应坚持将患者的利益放在首位,在手术治疗前充分告知患者检查的必要性、安全性,让患者理解,并征得其同意;治疗过程中应注意保护患者的知情同意权,全心全意为患者服务,真正做到以患者为中心,共建和谐医患关系、和谐医院、和谐社会。     

肾移植术中留置双J管拔除方法的改进

在102例同种异体肾移植术中。将双J管远端缝置7号丝线,长约15cm（女）或25cm（男）,近端经输尿管置入肾盂,远端置入膀胱。待患者排尿时随尿流排出线尾,牵拉缝线,拔出双J管。结果100例患者于术后2～4周尿出线尾,顺利拔出双J管,2例未尿出线尾,4周后经膀胱镜拔出双J管。表明在同种异体肾移植术中,于双J管末端缝线,待患者尿出线尾后拔出双J管的方法,既简便又安全。     

突出的腰椎间盘与神经根粘连的原因分析及处理措施

目的探讨腰椎间盘突出症术中神经根粘连的原因及处理措施。方法回顾性分析2002年12月～2008年12月,经手术治疗证实的突出椎间盘组织与神经粘连的腰椎间盘突出症85例90个间隙。单间隙80例,双间隙5例,其中行椎间盘镜下髓核摘除术5例,椎板开窗髓核摘除术30例,半椎板切除髓核摘除30例,全椎板切除髓核摘除20例;其中30例同时行植骨融合内固定术。结果腰椎间盘突出钙化30例(35.3%);腰椎间盘突出破裂25例(29.4%);椎间盘软骨板破裂症10例(11.8%);腰椎间盘突出复发5例(5.9%);一般腰椎间盘突出症15例(17.6%)。其中既往行过椎管内封闭或行经皮溶核术的5例;合并椎间隙狭窄30例;合并腰椎不稳15例。患者随访1～6年,平均2.5年,2例术后残留麻木,2例足下垂,1例术后椎间隙感染,经非手术治疗痊愈。3例术中有硬膜撕裂,1例行修补术,术后无脑脊液漏,融合内固定患者无内固定松动及断裂,融合率86.3%。按Nakai疗效评定标准:优67例,良10例,可5例,差3例,优良率90.6%。结论腰椎间盘突出症患者突出椎间盘与神经根粘连常见的原因为:腰椎间盘突出破裂、腰椎间盘突出钙化、腰椎间盘突出复发及椎间盘突出合并腰椎不稳和腰椎间盘突出既往行过椎管内注射治疗者。充分的显露、彻底松解粘连、髓核摘除及合理选择内固定可获得满意的疗效。     

铁路建设工人艾滋病知识和行为习惯调查

目的对铁路建筑工人艾滋病知识的掌握情况、相应态度和行为进行调查分析,为实施合理的干预措施提供依据。方法对100名男性铁路建设工人进行现场问卷调查。结果铁路建筑工人的艾滋病知识平均知晓率为78.1%,不同年龄及不同教育水平的建设工人艾滋病知识的知晓情况不同;与固定性伴及临时性伴发生性行为时坚持使用安全套的比例较低;获取艾滋病相关知识的途径主要为电视、报刊、网络。结论需结合铁路建设工人的具体情况,有针对性地采取易于接受的方式开展艾滋病宣传教育。     

CT与C型臂辅助遥控型脊柱微创手术机器人系统打孔可靠性研究

目的利用术前电子计算机X射线断层扫描技术(CT)和术中C型臂X线机辅助遥控型脊柱微创手术机器人系统进行牛脊骨标本打孔,评价该系统的精确性。探讨实验前CT、术中C型臂系统辅助遥控型脊柱手术机器人系统打孔的可行性。方法遥控型脊柱微创手术机器人系统由中科院沈阳自动化研究所与第三军医大学新桥医院骨科合作研发,可进行遥控打孔。由于该系统目前尚不能与虚拟手术系统或导航系统结合,因此本实验中预先在牛脊骨标本棘突置入克氏针作为标志物,然后进行CT摄影并以此为依据进行术前计划。根据C型臂X线机影像调整手术机器人系统前端夹持气钻位置,当C型臂X线机影像显示该气钻位置与椎弓根理想置钉位置重合时,遥控机器人系统进行打孔操作。之后再次拍摄CT并评估该系统精确性。结果遥控脊柱微创手术机器人系统进行打孔操作,可避免打孔过程中X射线对医师的损伤,该系统平均打孔时间为330(280～378)s/孔,平均X线透视次数为6(5～8)次。打孔数据与计划角度差值无统计学差异(P=0.209)。该系统存在一定的学习曲线,熟悉该系统后,应用此方法角度偏差能控制在4°之内。结论脊柱微创手术机器人系统打孔精确,利用实验前CT扫描结果进行实验前计划,根据该计划辅以C型臂系统遥控脊柱微创手术机器人系统进行打孔具有可行性。     

50所医院经营活动现状问卷调查分析

目前,从经营的角度看待和分析医院的各种经营活动和运作方式,是深化医院改革的关键。随着国家城镇职工基本医疗保险制度改革的展开,医院的生存与发展面临着挑战和机遇,迫切需要更新观念,转换经营机制,加强对医院经营问题的研究。为了解医院经营机制与形式的变化,研究新时期下适应不同医院类型的有效的经营形式,我们于1999年5月开始,调查了辽宁省5个大中城市中不同等级、不同规模、不同所有制医院目前的经营活动现状与意愿,研究其经营机制转型的程度与效果,以供进一步深化医院改革参考。     

41例再次肾移植的临床分析

目的：总结再次肾移植的临床经验,提高移植肾的长期存活率。方法：回顾分析1999年1月～2005年12月41例再次肾移植的临床资料,统计移植后受者1、3、5年的移植肾存活率及影响存活率的因素。 结果：再次移植后1、3、5年移植肾存活率分别为85.4％、76.2％、65.8％;再次移植前切除原移植肾患者1、3、5年移植肾存活率分别为88.9％、74.7％、62.2％,术后急性排斥反应的发生率为33.3％;再次移植前未切除原移植肾患者1、3、5年移植肾存活率分别为82.6％、77.1％、68.5％,术后急性排斥反应的发生率为30.4％,二者存活率及急性排斥反应发生率差异均无统计学意义。PRA阳性患者术后急性排斥反应的发生率高于PRA阴性患者,应用抗体诱导治疗的患者术后急性排斥反应的发生率低于未诱导治疗的患者。结论：再次移植前切除原移植肾不能提高再次移植的远期存活率,采用良好的HLA配型及抗体诱导治疗有利于移植肾的存活。