被唤醒的“植物人”

2012年，日本大学医学院附属医院神经外科病房，熊本在住院的康复窒里弹奏吉他。也许你很难想象，半年前的他曾因极为严重的颅脑外伤陷入了长期昏迷。虽然采取了各种康复治疗，但收效甚微。熊本的家人一度陷入了绝望的边缘。     

改良小骨窗胼胝体切开术治疗难治性癫痫

目的 探讨胼胝体切开治疗难治性癫痫的改良手术方法. 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科自2003年7月至2010年7月治疗的36例难治性癫痫患者临床资料,对改良的小骨窗胼胝体切开术皮肤切口、骨瓣设计、术式优缺点及术中注意事项等情况进行总结. 结果 36例患者术中均采用改良的“S”形或近似马蹄形切口、梯形小骨窗(上底边、下底边、高分别为2 cm、4 cm、2.5 cm),在显微镜下经纵裂入路切开胼胝体前部2/3.术后随访9～12个月,Engel评分:1级6例,2级14例,3级12例,4级4例. 结论 改良小骨窗胼胝体切开术具有创伤小、愈合快、术后并发症少等优点,值得临床进一步推广.     

立体定向引导选择性海马切除治疗颞叶内侧癫痫(附11例临床报道)

目的探讨应用立体定向引导微创手术选择性海马切除治疗颞叶内侧癫痫的方法的可行性.方法11例内侧颞叶癫痫病例,根据EEG、MRI、PET-CT等资料,初步确定癫痫灶位于一侧海马,然后在立体定向引导下置深部电极于海马,确认癫痫灶位于海马后即以深部电极为手术导向标志在显微镜下作选择性海马切除术.结果随访1～2年疗效满意8例（72.7%）,显著改善2例（18.2%）,良好1例（9.1%）.术后无其他神经系统并发症,无死亡病例.结论综合应用影像学、核素检查,海马深部电极植入记录海马脑电,对内侧颞叶癫痫灶定位可以明确诊断;癫痫病灶的起源精确定位于海马后,在立体定向引导下作单纯选择性海马切除治疗颞叶内侧癫痫可获得满意疗效.     

迷走神经刺激对癫痫患者生活质量影响的临床研究

目的评估迷走神经刺激对癫痫患者生活质量的影响。方法 14例药物难治性全身性癫痫患者进行迷走神经刺激术治疗,比较其术前及术后癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)评分的变化。结果平均随访12月,患者发作频率平均减少61.0%,其中5例发作频率减少<50%,6例发作频率减少≥50%,3例发作停止。癫痫患者生活质量量表总分从术前的50.5上升至术后的57.1,平均增加6.6(P=0.0276)。各个分量表中得分均有一定程度增加,其中认知功能、情绪两项改善有统计学意义。癫痫患者生活质量量表总分及7个分量表得分改善与发作减少均无相关性。结论迷走神经刺激是一种治疗药物难治性癫痫安全、有效的方法。其作用不仅体现在癫痫发作的减少,对生活质量也有一定的改善作用。而且这两者之间无相关性,提示生活质量改善是迷走神经刺激独立的临床疗效评价指标之一。     

50例顽固性癫癎手术及术后效果评价

目的 报告 50例药物难以控制的顽固性癫癎, 分析各种临床预后因素与手术结果的关系.方法 采用综合定位下癫癎病灶切除术,术后 2～4年的疗效随访.结果 患者的治愈率为56%,总有效率为88%,预后结果与术前精确定位和采用合适的手术方法有关系.本组无手术死亡及严重并发症.结论 采用综合定位精确定位癫癎灶,采用合理的手术方式,提高治愈率和有效率.     

外科治疗药物成瘾的研究进展

阿片类药物成瘾(俗称吸毒)已成为一个紧迫的社会问题。戒毒治疗后复吸一直是科学界研究的难点。1998年俄罗斯国家科学院人脑研究所利用立体定向行双侧扣带回冷冻损毁术治疗药物成瘾,手术对海洛因成瘾有效,并发症较少。本文对药物成瘾的外科治疗基础研究、动物实验及临床应用等作一综述。     

以脑出血为表现的颅内原发黑色素瘤1例

1 病例 患者,男,37岁.头痛、头晕、言语不流利1月余入院.入院前1月因头痛、言语不流利在当地医院就诊.头部CT示左侧颞叶高密度影(图1).以脑出血保守治疗1月后复查CT提示血肿部分吸收,左侧颞叶高密度影,考虑左颞叶肿瘤并出血,转入本院.入院查体:神清,语言欠流利,双侧瞳孔直径2.5 mm,对光灵敏,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧巴氏征阴性.头部MRI示左侧颞叶团块状高信号影,大小约4 cm×3 cm×5 cm,周围伴水肿改变(图2).     

手术治疗颅内多发脑膜瘤1例报道及文献复习

目的探讨颅内多发脑膜瘤的发病机制、临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析1例经手术治疗的颅内多发脑膜瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行分析。颅内多发脑膜瘤患者主要表现为间歇性头痛并左眼视力模糊;头颅MRI示颅内多发类圆形异常信号,最大者约4.8cm×3.6cm×3.4cm。结果颅内发多脑膜瘤经手术全切除。术后病理学检查示纤维性脑膜瘤;术后随访3月,患者神志淡漠,言语不清,右侧肢体肌力Ⅲ级,大小便失禁。结论颅内多发脑膜瘤治疗方案应该个体化,根据患者的身体状况、脑膜瘤的数量、大小、部位等多方面的因素综合决定是否一期全切除肿瘤。     

大鼠深低温停循环复苏模型的建立

目的建立大鼠深低温停循环复苏模型。方法采用体外插管法建立大鼠闭胸式深低温停循环复苏模型,对其脑组织的病理形态学改变、超微结构的变化和动脉血气等各项指标进行检测。结果用大鼠建立深低温停循环复苏模型,呼吸的自主恢复率为80%,心跳恢复率为100%,同时对脑组织进行病理学观察,未见明显异常改变。结论大鼠深低温停循环复苏模型的建立,对研究脑组织低温状态下的病理生理学变化和临床应用低温进行脑保护提供了基本条件。     

顽固性癫癎的神经病理学改变与临床研究

目的探讨顽固性癫癎(IEP)的神经病理学改变与脑电图及术后疗效的关系.方法对45例顽固性癫癎病人用皮质脑电图描记下致癎灶切除,切除的组织送病理检查,探测病理组织与脑电图及术后疗效的关系.结果星形细胞瘤5例,表皮样囊肿4例,神经节细胞瘤2例,动静脉畸形7例,粘连性蛛网膜炎7例,炎性肉芽肿3例,外伤性脑软化灶4例,其余13例为神经元变性,胶质细胞增生、变性、含铁血黄素沉积、淋巴细胞浸润或血管增生,管壁增厚或有继发性脑萎缩等.结论顽固性癫癎的致癎灶组织均存在着病理改变,病理改变与术后疗效密切相关.