胆总管十二指肠吻合术后再手术36例分析

胆总管十二指肠吻合术（ＣＤ）在临床应用已有百余年历史,是胆道外科常用内引流术之一,但它在治疗胆道良性梗阻的地位,一直是褒贬不一［１］。原因在于有些病人ＣＤ后往往疗效不理想,甚至需再手术。作者对１９８７年１月至１９９７年１２月间收治的ＣＤ后再手术病人３...     

结肠、肝脏及膀胱三原发癌1例

临床上三原发癌少见,其中结肠、肝脏和膀胱三种原发癌的组合更为罕见,本文报告1例.通过介绍本例1994-10/2009-12临床资料及查阅相关文献,总结了多原发性恶性肿瘤相关临床知识,以提高临床医生对多原发性恶性肿瘤的进一步认识.及时诊断和治疗,避免误诊或漏诊所致病情延误,对改善患者的生存及预后是至关重要的.     

原发性肝癌的外科治疗及临床病理学特征

目的 :综合分析以外科手术为中心的肝癌治疗的有关问题。方法 :以外科手术为中心 ,自 1988至1996年综合治疗原发性肝癌 2 2 3例。其中男 198例 ,女 2 5例 ,平均年龄 (49 6± 10 6 )岁 ,HBsAg( ) 16 3例 ,肝硬变 189例。TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB分别为 6、5 2、12 5、2 7、13例。病理类型为肝细胞癌 2 0 7例 ,胆管细胞癌 12例和混合癌 4例。结果 :全组手术死亡率为 1 8% (4 2 2 3) ,5年生存率为 4 3 3% ,其中瘤径≤ 5cm者为5 4 3% ,按根治情况则获病理根治 (81例 )为 6 1 7% ,临床根治 (75例 )为 2 2 0 % ,姑息切除 (2 6例 )为 0 %。获两种根治切除的 15 6例术后 1、3和 5年复发率为 19 8%、 4 8 2 %和 74 6 %。 5 0例肝癌术前行 1～ 5次经导管肝动脉化疗栓塞后二期切除 ,5年生存率为 4 0 5 % ,无瘤生存率仅为 2 8 9%。结论 :早期发现小肝癌和大肝癌的缩小后二期切除明显提高了肝癌切除率和远期生存率 ,但术后复发或转移率还很高。     

进一步探素肝外科技术在胆管病变中的应用

现代胆道外科的发展，呈现两大趋势。即探索应用微小创伤外科以治疗胆囊和肝外胆管的病变，如应用腹腔镜、内窥镜行胆囊切除、胆总管切开、取石、胆管下端切开取石，取虫，扩张、支撑引流等；而另一方面，则是探索各种肝外科技术以治疗肝门部或肝内胆管的结石、狭窄、损伤性狭窄，先天性胆管扩张和肿瘤病变，从而达到解除梗阻、去除病灶和通畅引流的目的和要求。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗老年胆总管结石的临床疗效分析

目的:探讨老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查(LCBDE)一期缝合的安全性与有效性。方法:回顾性分析2012年12月—2016年12月期间收治的146例胆囊结石合并胆总管结石行LCBDE一期缝合患者的临床与随访资料,根据年龄分两组,61例≥65岁者为老年组,85例65岁为非老年组。比较两组患者的相关临床指标。结果:146例患者LCBDE一期缝合手术均顺利完成,无中转开腹。与非老年组比较,老年组手术时间(90.98 min vs.93.12 min)、术中出血量(25.08 mL vs.24.94 mL)、胆总管结石数(2.36个vs.1.98个)差异均无统计学意义(均P0.05),术后腹腔引流时间(4.74 d vs.4.13 d)、下床时间(1.87 d vs.1.61 d)、胃肠功能恢复时间(2.43 d vs.2.05 d)、住院时间(7.46 d vs.6.62 d)明显延长(均P0.05)。两组均无严重并发症发生,两组术后胆汁漏(9.8%vs.9.4%)、术后腹腔出血(1.6%vs.2.4%)、残余结石(1.6%vs.1.2%)、结石复发率(1.6%vs.0)差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:LCBDE一期缝合处理老年胆总管结石安全、有效,在准确把握手术指证前提下,可作为老年胆总管结石患者优先选择的术式。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术的单中心回顾性对照研究

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合与T管引流两种手术方式的特点,评估其可行性与安全性。方法:回顾分析2010年2月至2014年10月203例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术患者的临床资料,其中88例(43.3%)患者术中放置T管引流(T管组),115例(56.7%)患者采用一期缝合(缝合组)。结果:两组患者一般情况差异无统计学意义,缝合组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、残留结石率小于T管组(P0.05),术后胆漏发生率高于T管组(P=0.035),术后出血、感染、复发率两组相比差异无统计学意义。两组均无胆管狭窄发生。结论:腹腔镜胆总管探查一期缝合术的手术效果及术后恢复情况优于T管引流,但其胆漏率高于T管引流。     

老年继发性胆总管结石患者的外科治疗和微创手术分析

目的 通过对比分析老年患者和非老年胆囊结石继发胆总管结石患者治疗情况,特别是外科手术和微创手术的疗效和安全性,探索老年患者继发胆总管结石外科治疗的策略和微创手术方式的选择。方法 回顾2010年1月1日~2014年12月31日间,首都医科大学北京宣武医院普通外科胆囊结石合并继发性胆总管结石的住院患者,建立数据库,录入所有诊疗相关数据。分组分析不同年龄（70岁上下）继发胆总管结石患者的治疗措施分布情况及治疗效果,分组分析不同年龄（70岁上下）继发胆总管结石患者LCBDE手术治疗,特别是微创手术疗效和安全性。结果 纳入胆囊结石合并胆总管结石患者622例,患者年龄25~93岁。≥70岁患者281例,占45.2%,非手术治疗114例,EST或ENBD治疗11例（4%）,手术治疗156例（55.5%）。<70岁患者341例,占54.8%,非手术治疗132例,EST或ENBD2例（0.58%）;接受手术患者207例（60.7%）。更多≥70岁老年患者伴发多种全身性疾病,更多老年患者接受了内镜引流或取石治疗。≥70岁手术患者中腹腔镜手术109例（69.9%）,中转开腹手术18例,完成LCBDE手术91例,开腹胆总管探查手术（OCBDE）47例。<70岁手术患者中腹腔镜手术138例（66.7%）,中转开腹手术3例,完成LCBDE135例,OCBDE手术69例。老年和非老年患者采取外科手术治疗和微创手术治疗比例差异无统计学意义（P>0.05）,但老年患者具有更高的腹腔镜中转开腹率,可能与老年患者既往有腹部手术病史的比例明显增加有关。老年手术患者住院时间延长,住院花费增高。微创手术并发症,主要是全身外科并发症发生率增高。老年患者病死率随着年龄增长而升高。结论 年龄是影响治疗胆囊结石继发胆总管结石预后的重要因素。老年患者,特别是伴发急性梗阻性胆管炎的患者,治疗效果差,手术风险高,住院时间长,住院花费高。更多老年患者伴发多种全身性疾病和腹部手术病史,可能会影响选择治疗方式的选择。更多的老年患者选择了内镜治疗的方法,采取腹腔镜胆总管探查微创手术治疗时,应当全面评估患者情况,注意减少术后并发症。     

原发性肝癌多学科整体治疗方案的设计与实施

恶性肿瘤的治疗模式正在经历从传统的单项专科治疗向联合治疗,再向多学科综合治疗的转变。笔者提出了以整体医学观为基础的肿瘤多学科整体治疗(MDHT)模式以指导肿瘤综合治疗方案的设计与实施。MDHT模式涉及治疗目标、治疗方法和治疗疗程三个方面。以原发性肝癌为例,可以将整体治疗的靶向目标分为肿瘤局部病灶、区域病灶、系统病灶、器官基础病、全身内环境以及康复等六项基本目标。针对MDHT模式中各项治疗目标,可分别采用多种治疗方法的序贯疗法、同步治疗和交替疗法。整体治疗方案的实施是由不同治疗方法的多个治疗疗程来实现的。在肿瘤MDHT模式中,多学科治疗是治疗方式的体现,整体治疗是治疗目标的追求。MDHT的理念有助于指导多学科团队设计和实施肿瘤综合治疗方案。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石53例分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法：回顾分析2009年12月至2012年8月为53例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗的临床资料。腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开,经胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果：本组腹腔镜胆道镜联合胆总管探查取石术成功率98.1%（52/53）,1例中转开腹留置T管。手术时间平均（89.1±46.3）min,术中出血量平均（35±24.9）ml,术后平均住院（6.7±3.1）d,3例发生胆漏,1例再次手术。术后随访4个月～2年,发生残余胆总管结石1例。结论：在严格把握手术指征、认真术前影像学评价、术中熟练胆道镜操作、精准缝合的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是安全、可行的。     

肝癌手术治疗中双极射频凝固器与单极射频消融的应用

目的分析及比较在肝癌手术治疗中使用双极射频凝固器辅助肿瘤切除与单极射频消融治疗肿瘤的临床应用情况。方法回顾性收集2008年6月1日至2012年5月30日4年间首都医科大学宣武医院普通外科住院治疗的肝癌患者的临床资料,根据手术中应用射频技术的不同分为双极射频凝固器辅助肿瘤切除手术组（简称双极射频凝固器组）及直接单极射频消融治疗肿瘤组（简称单极射频消融组）,非随机对照研究其应用范围、临床效果、安全性和卫生经济学指标的差异。结果纳入患者56例,男女比例1.95∶1,年龄23～86岁,肝硬变患者占85.7%（48/56）,多发肿块患者占12.5%（7/56）,腹腔镜手术占16.1%（9/56）。双极射频凝固器组22例,单极射频消融组34例。双极射频凝固器组肿瘤直径≥5 cm肿瘤患者比例大于单极射频消融组（P=0.000）,多发肿块比例和腹腔镜手术比例与单极射频消融组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术中出血量：双极射频凝固器组患者术中出血量多于单极射频消融组（P=0.000）,双极射频凝固器组有2例患者采取了肝门阻断措施,并有3例患者术中输血治疗,输血量为400、400及600 mL。手术时间：双极射频凝固器组手术时间比单极射频消融组延长（P=0.021）,但进一步比较直径≥5 cm亚组的肿瘤患者手术时间差异无统计学意义（P=0.191）。围手术期死亡和并发症情况：全部患者无围手术期死亡。双极射频凝固器组和单极射频消融组的手术并发症比较,差异无统计学意义〔18.2%（4/22）比11.8%（4/34）,P=0.780〕,并发症全部治愈。卫生经济学指标：双极射频凝固器组的住院时间明显长于单极射频消融组（P=0.001）,住院费用明显多于单极射频消融组（P=0.004）。治疗效果：2例肿瘤直径≥5 cm射频消融患者,术后肝动脉介入造影发现射频肿瘤边缘存在碘油沉积,考虑肿瘤残余。结论在肝癌手术治疗中,使用双极射频凝固器与单极射频消融都是安全、有效的。对直径小于3 cm的肝癌、多发肿瘤和有条件微创手术中使用直接单极射频消融治疗在术中出血、微创比例、住院时间、住院费用等方面较双极射频凝固器有优势,但在直径≥5 cm肝癌的治疗中双极射频凝固器辅助肿瘤切除可能是更好的选择。