腹腔镜肝癌切除术11例临床报告

目的　探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性与适应症。方法　 2 0 0 2年 7月～ 11月 ,经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例 11例 ,HBs Ag(+ ) 7例 ,HCVAb(+ ) 2例 ,有肝硬变者 10例 ,肝功能 Child分级 A级 6例、B级 5例 ,AFP(+ ) 4例。病灶直径大小 1.8～ 6.0 cm,平均 3 .8± 1.7cm。对于肿瘤位于左半肝实质中的肿瘤 ,选行规则性左肝切除 ;对于肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时 ,选用肝脏局部切除术。结果　全部 11例均成功地在完全腹腔镜下完成肝切除术 ,切除范围包括局部切除 7例 ,左肝解剖性切除 4例 ,左半肝切除 1例、左外叶切除 2例、肝方叶切除 1例。全部肿瘤完整切除 ,肿瘤包膜完整 ,无破裂。手术时间 90～ 3 2 0分钟 ,平均 2 10 .9± 71.9分钟 ,出血量 5 0～ 10 0 0 ml,平均 4 4 3 .6± 3 3 0 .5 m l。切除肝体积最大 12 cm× 8cm× 6cm3、最小 3 cm× 3 cm× 2 cm。术中未出现不能控制的并发症 ,腹腔引流管放置时间 2～ 4天。术后未发生胆漏和出血等并发症 ,术后恢复顺利 ,术后平均住院 6.4天。结论　本组研究表明腹腔镜肝癌切除术是安全可行的 ,腹腔镜肝切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌的首选的术式     

三维三步MTT法肿瘤药敏试验与芬丹明B法的比较

目的 :比较自创的三维三步MTT法 (3D3S MTT法 )与MTT法及芬丹明B法 (SRB法 )在肿瘤药敏试验中的价值。方法 :选用Hep G2、T 2 4和SKOV3三种细胞系和丝列霉素及阿霉素两种抗癌药 ,观察暴露于两种药物 3d后再培养不同时间 ,用上述三种方法测定的药敏结果。MTT法与SRB法计算肿瘤生长抑制率 (%TGI)的公式均是 :%TGI =[1 At Ac]× 1 0 0 % ;根据自建的表达MTT代谢的数学模型 ,3D3S MTT法计算 %TGI的公式是 :%TGI =1 { [lnAmax ln(Amax At) ] [lnAmax ln(Amax Ac) ] } 1 b × 1 0 0 %。结果 :三种方法测定的药物剂量 反应曲线均呈S型。MTT法测定的 %TGI要比SRB法和 3D3S MTT法测定的结果低 ,而MTT法测定的IC50 平均为SRB法和 3D3S MTT法测定结果的 3～ 5倍。而 3D3S MTT法测定的 %TGI及IC50 与SRB法测定的结果相近似。结论 :3D3S MTT法克服了MTT法测定肿瘤药敏所存在的 3～ 5倍的低估问题 ,与SRB法相比结果可靠 ,是切实可行的细胞定量分析方法     

胆囊结石 胆囊切与保的权衡

胆囊结石是我国的一种常见病、多发病。由于可引起胆绞痛、急性胆囊炎等合并症,因此对于胆囊结石一般需要积极治疗。关于胆囊结石切除胆囊和去除结石保留胆囊的两种治疗方法,人们已经争论了100余年。     

经导管肝动脉化疗栓塞后肝癌二期切除：33例临床、病理与术后病程观察

8年间对原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓寒(TAE)后二期切除33例，肿瘤最大直径1．6～15cm，其中22例≥5cm。行1、2及3次以上TAE分别为13、8、12例。肿瘤区碘油汇集良好、肿瘤缩小、AFP转阴是TALE反应有效性的主要临床表现、与TAE治疗次数呈正相关。33例中100%为坏死者只有6例．其中5例TAE2次以上。在病理上癌肿坏死程度主要与血管损伤、包膜形成有关．并与TAE扶数呈正相关，但多次TAE后肿瘤完全坏死率仍很低。33例中总的1、3、5年术后生存率和无痛生存率分别为90.6％、65．1％、42.0％和71.0％、39．2％、392％。术后复发或转移17例，是影响远期疗效的主要原因。对能切除肝癌常规术前TAE无益、抓住时机行肝癌二期切除是取得根治的必要途径。从TAE的早期临床效果不能估计二期切除后远期疗效，术后仍需辅助治疗防治复发或转移。     

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1　临床资料病人女性 ,4 5岁。主因右上腹胀痛不适半年入院。经外院Ｂ超和ＣＴ检查发现左半肝囊性病变 ,诊断为肝囊肿。在我院化验ＣＡ19-9为 14 73ｋＵ/Ｌ ,Ｂ超提示肝左叶囊实混合性病变 ;ＭＲＩ示肝囊性病变 ,约 11ｃｍ× 10ｃｍ ,占据肝脏左内叶位置 ,并向下腹方向突出 ,囊肿内有分隔 ,边缘有占位。初步诊断为左肝囊性病变 :肝囊肿 ,肝囊腺瘤合并癌变待除外。于 2 0 0 2年 8月 2 7日在全麻下行腹腔镜手术。取头高足低左侧稍斜体位 ,脐下缘进气腹针 ,ＣＯ2 气腹压力1 9ｋＰａ ,拔除气腹针 ,经 10ｍｍ 30°腹腔镜置入 12ｍｍｔｒｏ ｃａｒ…     

儿童肝移植腹腔镜活体供肝切取术

因为尸体供肝来源的缺乏 ,在肝移植中活体供肝的应用越来越多。作者设计了一种安全可行的腹腔镜活体供肝切取技术 ,并进行了两例手术。两受肝者均为供者的儿子 ,均 1岁大小 ,患有胆道闭锁症 ,均在 2个月大小时做了肝门空肠吻合术 ,肝移植前伴有黄疸、腹水和肝功能衰竭。两供肝者为自愿献肝的一名 2 7岁妇女和一名 31岁男子。分别在全麻下进行了腹腔镜肝左外叶 (2、3段 )切除。取截石位 ,在中上腹置放 5个穿刺套管 ,在腹腔镜下对移植肝进行处理 ,步骤包括游离左半肝 ,分离左肝动脉、左门静脉和左肝胆管 ,分离肝左静脉。在肝圆韧带和镰状韧带…     

肝癌的非手术局部疗法

肝癌的非手术局部疗法王悦华，刘永雄对中、晚期肝癌目前多采用综合治疗，选用适当的局部非手术切除疗法大量杀灭癌细胞则是综合治疗的中心环节。由于肝癌多在肝硬变的基础上发生，手术切除率较低，故局部非手术疗法更为重要。近年应用于临床的局部疗法主要有：冷冻、高温...     

肝脏良性病变误诊为肝癌15例分析

我院近几年术前诊断为肝癌 ,术后病理为肝脏的良性病变15例 ,占同期肝癌手术 310例的 0 .4 5 %。分析如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 6例。年龄 30～ 6 1岁 ,平均 4 0岁。临床表现以右上腹饱胀、隐痛多见 ,部分是检查 B超或 CT发现。其中肝脏海绵状血管瘤 5例 ,肿瘤大小 5～ 10 cm者 3例 ,>10 cm2例 ,单发病灶 2例 ,多发病灶 3例。肝脓肿患者 3例 ,均无发热史 ,2例介入治疗后行手术发现为肝脓肿 ,1例手术切除中未发现肝脓肿 ,安置了肝动脉、门静脉皮下注药装置。炎性假瘤者 3例 ,大小在 4～ 7cm之间。肝细胞腺瘤是口服避孕药数年史的37…     

影响肝癌手术预后的临床研究

目的　探索影响原发性肝癌手术预后的因素。方法　 1988～ 1995年手术切除原发性肝癌 182例 ,从一般情况、肝病基础、肝癌临床和病理特征以及治疗措施等方面选择了 2 0项指标 ,先后进行单因素和逐步COX回归分析。结果　全组 5年生存率为 4 3 .3 % ,获根治者 (n =15 6) 5年生存率和无瘤生存率分别为 4 8.0 %和2 4 .9%。多因素分析表明肝癌根治分类和分化程度是与生存率有显著相关性因素 ,两项均优者 5年生存率为83 .6% ;根治分类和肿瘤分化程度是与无瘤生存率有显著相关性的因素 ,两项均优者 5年无瘤生存率为 2 9.2 %。病理根治、临床根治、姑息切除三组 5年生存率和无瘤生存率分别为 61.1%、2 0 .4 %、0 %和 2 8.8%、15 .5 %、0 %。结论　肝癌根治分类是影响手术预后的主要因素 ,为提高肝癌手术预后应力求病理根治、控制肝病的发展并进一步探索和改进辅助疗法以减少复发和转移。