原发性肝癌肿瘤新生血管形态特征与其DSA血供分型关系的研究

目的　探讨原发性肝癌肿瘤新生血管形态特征与其DSA血供分型的关系。方法　收集1988年 1月～ 2 0 0 2年 2月间 ,我们两所医院手术切除前曾行血管造影且未做栓塞治疗的原发性肝癌标本 32例。血管造影至手术切除时间为 13～ 70d ,平均 (31.9± 19.1)d。肿瘤直径为 2～ 2 3cm ,平均 (8.0 5± 6 .17)cm。对其DSA血供分型、肿瘤新生血管密度 (MVD)计数、肿瘤新生血管分型、肿瘤新生血管直径测量、梁索直径测量 ,并对观察指标做相关统计学分析。结果　①肝癌DSA血供与肿瘤新生血管分型呈正相关趋势 ;②MVD在乏血供组低于中等血供、富血供组 ;③新生血管直径、新生血管梁索直径比呈随HCC造影血供增加而增大的趋势。结论　①肝癌肿瘤MVD、形态及分布不均匀 ;②肝癌在生长的不同阶段 ,其肿瘤新生血管特征是不同的 ,并有一定的发展规律 ;③肝癌DSA不同血供类型之间有明显的肿瘤新生血管特征差异     

老年继发性胆总管结石患者的外科治疗和微创手术分析

目的 通过对比分析老年患者和非老年胆囊结石继发胆总管结石患者治疗情况,特别是外科手术和微创手术的疗效和安全性,探索老年患者继发胆总管结石外科治疗的策略和微创手术方式的选择。方法 回顾2010年1月1日~2014年12月31日间,首都医科大学北京宣武医院普通外科胆囊结石合并继发性胆总管结石的住院患者,建立数据库,录入所有诊疗相关数据。分组分析不同年龄（70岁上下）继发胆总管结石患者的治疗措施分布情况及治疗效果,分组分析不同年龄（70岁上下）继发胆总管结石患者LCBDE手术治疗,特别是微创手术疗效和安全性。结果 纳入胆囊结石合并胆总管结石患者622例,患者年龄25~93岁。≥70岁患者281例,占45.2%,非手术治疗114例,EST或ENBD治疗11例（4%）,手术治疗156例（55.5%）。<70岁患者341例,占54.8%,非手术治疗132例,EST或ENBD2例（0.58%）;接受手术患者207例（60.7%）。更多≥70岁老年患者伴发多种全身性疾病,更多老年患者接受了内镜引流或取石治疗。≥70岁手术患者中腹腔镜手术109例（69.9%）,中转开腹手术18例,完成LCBDE手术91例,开腹胆总管探查手术（OCBDE）47例。<70岁手术患者中腹腔镜手术138例（66.7%）,中转开腹手术3例,完成LCBDE135例,OCBDE手术69例。老年和非老年患者采取外科手术治疗和微创手术治疗比例差异无统计学意义（P>0.05）,但老年患者具有更高的腹腔镜中转开腹率,可能与老年患者既往有腹部手术病史的比例明显增加有关。老年手术患者住院时间延长,住院花费增高。微创手术并发症,主要是全身外科并发症发生率增高。老年患者病死率随着年龄增长而升高。结论 年龄是影响治疗胆囊结石继发胆总管结石预后的重要因素。老年患者,特别是伴发急性梗阻性胆管炎的患者,治疗效果差,手术风险高,住院时间长,住院花费高。更多老年患者伴发多种全身性疾病和腹部手术病史,可能会影响选择治疗方式的选择。更多的老年患者选择了内镜治疗的方法,采取腹腔镜胆总管探查微创手术治疗时,应当全面评估患者情况,注意减少术后并发症。     

原发性肝癌多学科整体治疗方案的设计与实施

恶性肿瘤的治疗模式正在经历从传统的单项专科治疗向联合治疗,再向多学科综合治疗的转变。笔者提出了以整体医学观为基础的肿瘤多学科整体治疗(MDHT)模式以指导肿瘤综合治疗方案的设计与实施。MDHT模式涉及治疗目标、治疗方法和治疗疗程三个方面。以原发性肝癌为例,可以将整体治疗的靶向目标分为肿瘤局部病灶、区域病灶、系统病灶、器官基础病、全身内环境以及康复等六项基本目标。针对MDHT模式中各项治疗目标,可分别采用多种治疗方法的序贯疗法、同步治疗和交替疗法。整体治疗方案的实施是由不同治疗方法的多个治疗疗程来实现的。在肿瘤MDHT模式中,多学科治疗是治疗方式的体现,整体治疗是治疗目标的追求。MDHT的理念有助于指导多学科团队设计和实施肿瘤综合治疗方案。     

临床诊断与鉴别诊断PBL教学课程的设计与思考

以临床见习期肝肿瘤的诊断和鉴别诊断教学为例,探讨基于问题的学习(problem-based learning, PBL)教学课程设计的基本要素。PBL教学课程的核心设计要点是:教学目标包括知识、能力和专业3方面;课程内容要包括临床诊断与鉴别诊断的组织能力和临床思维能力的培养;课程实施可以典型的PBL教学步骤为基础。所提出的PBL教学课程的设计要素具有通用性,有助于教师设计并实施有关临床思维能力培养的PBL教学课程。     

临床实习期治疗方法选择CBL课程的基本设计

以临床实习期原发性肝癌治疗方法选择病例讨论教学为例,探讨基于案例的学习（case-based learning,CBL）课程设计的基本要素。治疗方法选择"多方案择优"的临床思维能力培养是实习期临床教学的目的之一,适于采用CBL教学法。CBL课程的设计包括8要素：教学对象、目的、目标、内容、实施方案、考核要点、课程评价及参考资料。其核心设计要点是：①教学目标,包括知识、能力和专业素质;②课程内容包括决策组织及多方案择优临床思维能力的培养;③实施方案可采用一般的CBL教学步骤,重点需讨论每个决策环节所界定的决策问题。原发性肝癌CBL病例讨论的教学实践表明,所提出的CBL课程的设计要素具有通用性,有助于教师设计并实施有关治疗方法选择的CBL课程。     

非功能性胰岛细胞瘤22例诊治分析

目的 :探讨非功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法。方法 :对 1968～ 1998年间收治的非功能性胰岛细胞瘤 2 2例临床资料进行回顾性分析。结果 :2 2例患者 ,68.2 %的病人发现上腹部肿块或查体发现胰腺肿块 ,B超和CT检查肿块定位准确率分别为 80 %和 87 5%。肿瘤钙化率和强化率分别为4 3 8%和 83 3%。术前超声引导肿块穿刺活检 9例 ,8例 ( 88 9% )能定性诊断。结论 :B超、CT和术前超声引导肿块穿刺活检是发现本病的主要手段 ,应将病理检查和肿瘤生物学行为结合起来判定良恶性 ,手术切除是治疗本病的有效方式     

老年胆石症患者腹腔镜胆总管切开取石一期缝合35例分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗老年胆总管结石可行性及安全性。方法选取2009年12月至2012年8月行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗胆囊结石、胆总管结石,一期胆总管缝合≥65岁老年病人35例。完全腹腔镜下胆囊切除,联合胆总管切开通过胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率为100%,手术时间57~170 min,出血量10~100 ml,术后住院时间5~10 d,发生胆漏2例,再次手术1例。术后随访4月至2年,残余胆总管结石1例。结论在严格把握手术指征,认真评价术前影像学,术中熟练胆道镜操作,精准缝合的前提下,老年病人腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石是安全可行的。     

胆道良性狭窄金属支架置入术后并发症及其处理

目的探讨金属支架置人治疗胆道良性狭窄的并发症。方法随访5例胆道良性狭窄应用金属支架治疗的病人，由于反复出现寒战发热，合并支架内结石形成，胆管阻塞，其中4例行手术取出支架。结果4例病人手术取出金属支架，术中见金属支架被胆泥堵塞，胆管壁黏膜破坏，支架取出困难；行胆肠吻合胆管内置管引流。2例病人因置人金属支架后反复胆管炎，胆汁性肝硬化，肝功衰竭死亡。结论金属支架不适合应用于良性胆道狭窄。     

保胆取石术后再行胆囊切除手术24例分析

目的:探讨保胆取石术后再行胆囊切除术原因及预后转归 。方法:回顾性分析宣武医院普外科于2015年7月~2019年12月收治的24例外院保胆取石术后再行胆囊切除手术患者的临床资料。结果:22例患者胆囊结石复发,其中19例为有症状胆囊结石。另有2例无结石复发患者分别因胆囊占位、胆总管结石并急性胆管炎手术。最终2...     

7年制医学生普通外科临床循证医学的分阶段教学

循证医学促进临床医学决策的科学化,同时为现代医学教育提供了新的教学模式。在7年制医学生临床见习、实习、专科培养的不同临床学习阶段,普通外科临床实践医学教学具有不同的阶段性特点。根据不同阶段医学生的教学特点,需要制订循序渐进的阶段性循证思维培养的计划。普通外科循证医学阶段性教学计划包括不同阶段需要掌握的循证医学知识范围、循证思维教学目标、教学方法的选择和教学效果评价的方法。循证临床分阶段教学,可以有效提高外科临床教学效率和效果,应当成为临床教学中重要的组成部分。