全肺灌洗治疗尘肺远期疗效评价

目的 探讨全肺灌洗(WLL)治疗尘肺的远期效果.方法 70例尘肺患者根据X线胸片进展情况,矽肺分期、年龄及接尘工龄等按1:1比例随机分为灌洗组与对照组,进行远期疗效对比观察;并对157例病例资料进行长期随访观察.结果 治疗2年后,灌洗组咳嗽、咳痰及气喘好转率分别为62.5％ 、75.0％及81.8％,明显高于对照组(24.0％、23.8％及26.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗4年后,灌洗组气喘好转率(59.1％)与对照组(21.1％)的差异有统计学意义(P＜0.05).灌洗组治疗后用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼气量(FEV1.0)比治疗前稍有下降,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组治疗后FVC与FEV1.0比治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),治疗2、4年后,灌洗组X线胸片无变化率高于对照组,进展与明显进展率低于对照组,两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).灌洗组22例快型矽肺治疗2、4年后的X线胸片无变化率(75.0％、58.3％)明显高于对照组(30.0％、20.0％),灌洗组治疗后2年X线胸片进展率(16.7％)、治疗后4年X线胸片明显进展率(8.3％)低于对照组(50.0％和30.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05).随访59例WLL治疗患者,治疗后2～3年咳嗽、气喘好转率分别为74.4％、76.3％;治疗后4～5年、6～7年咳嗽、气喘好转率仍为55.0％～57.1％.随访85例WLL治疗患者的肺功能,治疗后2～3年FVC与治疗前比较,基本保持不变或轻度下降;治疗后4～5年、6～7年FVC均下降,尘肺期别越低,下降幅度越小.随访108例WLL治疗患者,治疗后2～3年、4～5年、6～7年X线胸片随访显示,尘肺期别越低,X线胸片稳定无变化率越高,Ⅱ、Ⅲ期尘肺组X线胸片无变化率与0+、Ⅰ期的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 WLL是治疗矽(尘)有效的方法,特别对早期矽肺、快型矽肺施行WLL更为有效.对晚期矽肺应慎重选择WLL.     

饮食与血液粘滞因素的关系

血粘滞因素升高,是心、脑血管病的重要发病因素。那么,饮食是否会影响血液粘滞因素而促进心、脑血管的发病,本文就此作如下研究并讨论。 1.对象和方法:①甲组:济南市无线电厂、刺绣厂在家进餐的男性工人98例,平均年龄50.58岁,体检无器质性疾病,劳动强度为轻、中度。每日食粮平均500g,半肥、半瘦猪肉50～100g(含脂肪30～60g),烹调用植物油20g,总热量10920～12600KJ,脂肪热量占总热量的24.6％～27.0％,脂类中     

淋菌性龟头炎3例误诊原因分析

作者于1995年～1996年诊治3例淋菌性龟头炎,龟头溃疡、糜烂而无尿道炎症状患者。此前被其他医院诊为念珠菌性龟头炎、生殖器疱疹、药疹,疹误诊达3～6个月,现报告如下。1 临床资料 例1:张某,男,30岁,个体商。龟头、冠状沟处反复发出水泡,水疱破后糜烂,渗水已6个月,时有疼痛,无尿痛及尿道口溢脓病史。自购阿莫仙、头孢拉啶等抗生素口服,时有好转。曾在数家医院诊治,诊为念珠菌性龟头炎,用斯皮仁诺内服及达克宁霜外用,未见好转,半年前有不洁性生活史。例2沈某,男、23岁,驾驶员。龟头部发出丘疹、红斑、糜烂3个月,无尿痛及尿道口溢脓病史,曾在外地几家医院诊治,诊为生殖器疱疹,口服阿昔洛韦、头孢拉啶治疗;外用溃疡膏,无明显好转。此患者配偶有淋病史。例3:王某,男,38岁,供销员。龟头部红肿、糜烂、渗水、结痂2个月。无尿痛及尿道口溢脓病史,曾在其它医院诊为药疹,用抗过敏药特非那丁、赛更啶等内服,外用复桂霜、氢地霜未见好转,加重,此患者2个月前有不洁性生活史。     

Wernicke脑病

Wericke脑病系因长期饮酒或营养不良所致的一种以智力与精神障碍、眼肌麻痹、小脑性共济失调三特征为主要临床表现的神经系统疾病。此病在我国颇为罕见,仅见张氏报告一例,现将我们所见一例报告并讨论如下。     

美林混悬液与安痛定注射液治疗上感发热患儿的临床观察

目的:观察比较美林混悬液与安痛定注射液治疗上呼吸道感染伴发热患儿的临床疗效。方法:选择伴有发热症状的上呼吸道感染患者100例(腋下体温≥39℃),分别给予口服美林混悬液与安痛定注射液,观察给药后不同时间段的退热情况及副反应。结果:在给药后第1小时,两组患儿退热速度接近,而美林混悬液组患儿在2小时后体温接近正常且维持8小时;安痛定注射液在用药后体温稍下降,未能降至正常,且4小时后体温回升。美林混悬液对其他伴随症状缓解较安痛定明显,如咽痛、头疼等。结论:美林混悬液退热作用强,维持时间长,对咽痛、头痛的缓解疗效较安痛定显著。     

不同术式胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效观察

目的观察4种不同术式胸腔闭式引流术治疗初发自发件气胸的疗效及并发症。方法初发自发性气胸146例,根据不同术式胸腔闭式引流分为4组,开花引流管组、带针胸导管组、中心静脉导管组及猪尾巴引流导管组,进行回顾性对比分析,比较各组临床疗效、肺膨胀时间、疼痛程度及并发症。结果中心静脉导管组疗效较低,但与其他组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。肺膨胀时间特别在〈36h、〉120h时间段,猪尾巴引流导管组与开花引流管组、带针胸导管组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,与中心静脉导管组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。疼痛程度比较,疼痛程度≥7的小口径引流管组（中心静脉导管组与猪尾巴引流导管组）与大口径引流管组（开花引流管组与带针胸导管组）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。并发症发生率猪尾巴引流导管组较其他各组明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用猪尾巴引流导管组做胸腔闭式引流术治疗初发自发性气胸,具有微创、效优,并发症少等特点,值得临床推广应用。     

全肺灌洗术治疗重症误吸的临床研究

目的探讨全肺灌洗术(WLL)治疗重症误吸(SA)的有效性与安全性。方法回顾分析我院收治并分别接受WLL和经支气管镜肺泡灌洗术(BAL)治疗的33例SA患者,WLL组20例,BAL组13例,比较2种不同方法治疗SA的有效性、安全性和经济性。结果 12组患者咳嗽、咯痰、气喘、发热的临床症状经WLL和BAL治疗后均有好转,WLL组患者临床症状好转速度、程度优于BAL组;2炎症指标:WLL组患者在治疗前、治疗后1 d、7 d分别测血白细胞(WBC)为13.34±3.48 vs.9.56±2.23 vs.6.61±1.12(109/L);中性粒细胞(NG)百分比值为85.22±4.70 vs.80.45±4.85 vs.69.45±4.10(%);C反应蛋白(CRP)值为106.83±30.05 vs.60.06±20.50 vs.20.87±6.67(mg/L);降钙素(PCT)值为2.75±0.59 vs.1.73±0.29 vs.0.51±0.19(μg/L);γ-干扰素(γ-IFN)值为105.40±18.58 vs.90.78±19.78 vs.37.44±7.54(ng/L),治疗1 d较治疗前、治疗7 d较治疗1 d时,各指标测值均有明显下降,其差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组同期测值亦呈类似变化,具体测值分别为:WBC:11.60±3.28 vs.10.34±1.53 vs.7.85±1.73(109/L);NG:86.38±4.93 vs.85.00±4.83 vs.76.15±5.67(%);CRP:115.98±33.45 vs.97.93±6.49 vs.31.03±17.7(mg/L);PCT:2.58±0.64 vs.2.08±0.57 vs.0.59±0.15(μg/L);γ-IFN:105.00±22.13 vs.96.37±18.14 vs.39.17±4.43(ng/L);惟术后1 d时测WBC、γ-IFN较治疗前无明显差异(P0.05);3动脉血气:WLL组患者在治疗前、治疗后1 d、7 d分别测动脉血氧分压(Pa O2)值为53.72±3.93 vs.70.39±5.69 vs.81.49±6.44(mm Hg);动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)为51.54±6.06 vs.47.48±3.22 vs.44.35±3.22(mm Hg);动脉血氧饱和度(Sa O2)值为:86.66±2.54 vs.91.80±1.04 vs.96.31±0.80(%)。治疗1 d、7 d较治疗前均有下降,差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组同期测值亦呈相似变化:PO2:53.26±3.63 vs.63.41±3.98 vs.81.66±3.14(mm Hg);PCO2:49.86±6.16 vs.47.60±2.08 vs.42.84±3.00(mm Hg);Sa O2:86.70±2.23 vs.87.46±2.19 vs.95.80±1.04(%);4WLL组治疗后7 d测用力肺活量(FVC):(3.97±0.17)L;第1s用力呼气量(FEV1.0):(3.32±0.16)L.S;一氧化碳弥散量(DLco):(19.26±1.15)ml·min-1·mm Hg-1,与术前相应的FVC:(3.13±0.14)L;FEV 1.0:(2.17±0.24)L;DLco:(15.31±0.74)ml·min-1·mm Hg-1比较,均有明显升高,差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组呈现类似改变:FVC:3.14±0.15 vs.3.99±0.16(L);FEV1.0:2.16±0.13 vs.3.07±0.17(L);Dlco:14.99±0.90 vs.18.38±1.34(ml·min-1·mm Hg-1),治疗后测值较治疗前有明显好转(P0.01);5WLL组术后第7天胸部CT评价疗效:Ⅰ级,0例;Ⅱ级,5例;Ⅲ级,13例;Ⅳ级,2例;总有效率为75.0%;BAL组总有效率69.2%;6WLL术后深部痰培养提示病原菌清除17例,未清除2例,菌交替2例,总清除率约85.0(17/20);BAL组总清除率76.9%;7WLL组治疗后出现并发症有:支气管痉挛1例,声带水肿1例;BAL组支气管痉挛2例,声带水肿1例,呼吸功能延迟恢复1例;8WLL组的住院时间短于BAL组,住院费用少于BAL组,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论 WLL和BAL治疗SA,2种疗法均能缓解SA患者临床症状,降低炎症反应,改善呼吸功能,但WLL组相对BAL组而言可更快改善症状、有效降低炎性反应,清除病原菌;安全性和经济性优于BAL组,可作为临床治疗SA的一种有效、独特、安全的疗法。     

胸膜间皮瘤20例临床分析

目的　总结 2 0例胸膜间皮瘤的诊治经验 ,提高对本病的认识 ,减少误诊率。方法　采用回顾性分析法 ,对 2 0例胸膜间皮瘤的临床资料进行全面分析。结果　 2 0例中 ,中位年龄 39岁 ,均无石棉接触史。临床表现为胸痛、呼吸困难、胸腔积液。影像学表现为胸膜结节影或带状致密影。结论　石棉接触史并非胸膜间皮瘤的唯一致病因素。CT检查对判断病变的范围、程度及对胸部脏器的累及情况优于X线检查。胸水细胞学检查及CEA有助于诊断 ,但确诊仍需活检。局限型无论良恶性均主张手术切除。放疗和腔内化疗可延缓病情。全身化疗疗效不佳     

不同疗程青霉素对先天性梅毒TRUST转阴率的影响:一项基于55例患儿的回顾性研究

目的研究不同疗程青霉素对先天性梅毒患儿甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)转阴率的影响。方法回顾性纳入首都医科大学附属北京地坛医院儿科2015年1月至2019年6月期间接受青霉素治疗的先天性梅毒患儿。根据接受青霉素疗程不同分为观察组与对照组,观察组患者接受青霉素2个疗程治疗;对照组患者接受青霉素1个疗程治疗,于治疗后3、6、9、12个月分别进行随访观察梅毒TRUST转阴情况,分析不同方案对TRUST转阴率的影响。结果共纳入55例接受青霉素治疗的先天性梅毒患儿,其中观察组30例,对照组25例。治疗后随访至3、6、9个月时,观察组梅毒TRUST转阴率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。而12个月时,观察组梅毒TRUST阴转率高于对照组(50%比20%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗后及随访12个月内均无发生过敏性休克、严重赫氏反应等不良反应。结论先天性梅毒患儿在治疗时采用青霉素2个疗程的方案,在TRUST转阴率方面较青霉素1个疗程的方案临床效果明显。     

全肺灌洗治疗吸入毛绒纤维致职业性哮喘一例

职业性哮喘是在生产环境中吸入致哮喘物质后引起的以间歇发作性喘息、哮鸣等为特点的疾病.我们接诊1例吸入毛绒纤维引起的职业性哮喘病例,以大容量全肺灌洗治疗,效果较好. 1.临床资料:患者男,33岁,自2008年起出现咳嗽,为阵发性干咳,伴咽部瘙痒,咳嗽剧烈时伴胸闷气喘,症状反复发作,曾在当地医院就诊进行胸部X线及胸部CT检查,诊断为支气管炎.每次经抗生素及糖皮质激素等治疗后,症状改善,停药后反复发作.