医学检验科危急值报告现状分析与管理

目的统计检验科危急值报告情况,分析我院危急值发生状况,为危急值报告的管理及持续改进提供依据。方法利用瑞美实验室信息系统(LIS)统计检验科2017年1月至2017年12月发生的3587例危急值,对危急值项目的发生率、科室分布、时间分布、标本类型等进行分析,并提出持续改进意见。结果医院2017年发生率为0.48%,危急值排名前五位的项目分别是:肌酐(CR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、钠(Na)、钾(K)、白细胞计数(WBC)。发生危急值最多的科室是肾病学科、ICU血液肿瘤科,一天中危急值发生高峰时段为9:00至15:00,低峰时段为凌晨1:00至7:00。一周中分布规律为周一至周五较多,周六、周日相对较少。从标本类型分:住院危急值最多,门诊危急值最少,生化危急值最多,其次为血液分析。结论加强重视对危急值的管理,不断完善危急值项目和范围,解决危急值报告的影响因素,保证快速、高效的将危急值结果报告给医护人员,以提高实验室的服务质量和保障患者安全。     

吡法齐明与贝达喹啉协同作用及机制的初步研究

目的 评价吡法齐明(pyrifazimine,TBI-166)与贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)、莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)、德拉马尼(delamanid,Dlm)、SQ109及PBTZ169的两药组合对结核分枝杆菌(MTB)临床分离株的相互作用,并初步探讨TBI-166与Bdq的协同作用机制,为TBI-166联合用药提供依据。方法 选取MTB标准株H37Rv(ATCC 27294)、2株药物敏感型MTB临床分离株(菌株编号:30031和30091),以及1株前广泛耐药结核分枝杆菌临床分离株(菌株编号:13385),应用棋盘法测定TBI-166与Bdq、Mfx、Dlm、SQ109、PBTZ169两药组合对临床分离菌株的相互作用;应用时间杀菌曲线法评估具有协同作用的两药组合的抗菌活性;采用细菌活性氧(ROS)检测试剂盒及三磷酸腺苷(ATP)检测试剂盒分别测定不同浓度的TBI-166和Bdq处理H37Rv标准株24h后菌体内的ROS及ATP水平的变化。结果 与Bdq联用后,TBI-166对MTB临床分离株30031、30091及13385的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)分别为0.08、0.05、0.08μg/ml,均降至TBI-166单药MIC值的1/2。TBI-166与Bdq的两药组合对菌株30031、30091及13385的分级抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration index,FICI)值分别为1.00、0.75、1.00。时间杀菌曲线法结果显示,TBI-166与Bdq的两药组合与菌株30031、30091及13385作用14d后与TBI-166单药应用时相比活菌量分别减少1.59log₁₀CFU/ml、1.27log₁₀CFU/ml、1.70log₁₀CFU/ml。0.4μg/ml TBI-166与0.3μg/ml Bdq联用作用于H37Rv标准株24h后菌体内ATP含量(相对光单位值为115160.67±19129.79)与0.3μg/ml Bdq(相对光单位值为208599.20±24078.74)相比,明显下降,差异有统计学意义(F=75.109,P=0.013);而ROS含量(荧光值为21014.33±1189.19)与0.3μg/ml Bdq(荧光值为13715.00±907.93)相比明显升高,差异有统计学意义(F=115.403,P<0.001)。结论 TBI-166与Bdq联用具有协同杀菌活性,并且其协同杀菌机制可能与ROS进一步累积及ATP合成受阻有关。     

新型农村合作医疗大病保险省级统筹探讨

目的:分析新型农村合作医疗大病保险统筹层次的现状和趋势。方法:医疗保险基本理论。结果:由于医疗监管、财政体制和运行成本等原因,市和县级统筹存在重大缺陷,难以保证制度有效运行。结论:新型农村合作医疗大病保险以省级统筹为合理,市、县统筹地区应提高统筹层次。     

脑室引流术后颅内感染患者CD11a、CD54、CD106表达与预后的关系

目的对进行脑室引流术后发生颅内感染的患者检测CD11a、CD54、CD106 3项指标,分析这3项指标的变化与患者预后之间的关系,以降低颅内感染率。方法选择2012年6月-2013年6月入院进行脑室引流手术的患者156例,其中发生颅内感染患者35例,从发生与未发生颅内感染患者中各随机抽取25例作为研究对象,分别为感染组和非感染组,各25例,在两组患者进行脑室引流术之前以及手术后的1、7、14d时,采集静脉血检验CD11a、CD54、CD106 3项指标,观察两组患者的3项指标的变化与颅内是否发生感染的关系。结果感染组的患者从完成手术后开始,CD11a、CD54、CD106 3项指标均比进行手术之前升高;非感染组患者CD54指标在手术完成后比手术前有一定程度的升高,CD106指标在手术后第7天时开始升高,高于手术完成之前,CD11a指标则在整个过程中维持稳定水平。结论为了判断脑室引流术患者术后的颅内感染以及病情恢复情况,在手术前后均对患者CD11a、CD54、CD106 3项指标水平进行检测,可以准确的反映患者的颅内感染,以便及时采取相应的治疗手段,对患者的预后可有准确的估计。     

急性肾梗塞诊治体会

急性肾梗塞（acute renal infarction,ARI）临床少见,缺乏特异性表现,易与其他急腹症混淆,非专科医生对此病缺乏认识,很少能早期正确诊断和及时有效治疗,致使患肾功能受损.2002年12月至2012年12月,大连医科大学附属二院收治4例ARI患者,现回顾报道如下.     

蛛网膜下腔纤维化发病机制的研究进展

蛛网膜下腔纤维化在自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hematoma,SAH)后交通性脑积水(communicating hydrocephalus)的发病中发挥重要作用[1].研究人员通过尸检及动物模型对蛛网膜下腔纤维化的发生及发展过程进行了大量研究,但迄今为止,对其发生机制仍没有明确结论.关于SAH后蛛网膜下腔纤维化的发生,多数学者认为[1-2] SAH后血细胞及其分解产物对脑膜产生强烈刺激,发生无菌性炎症,引起转化生长因子β1(transfer growth factor β1,TGF-β1)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)等细胞因子大量进入蛛网膜下腔,刺激柔脑膜细胞大量合成胶原、透明质酸、层粘连蛋白等各种细胞外基质成分,并沉积于蛛网膜下腔,与增生的柔脑膜细胞共同引起纤维化.本文通过查阅国内外相关文献,对蛛网膜下腔纤维化的相关研究进展作一综述.     

巨大外生性肝癌误诊1例

患者 男,39岁.30年前曾患黄疸性肝炎.1月前无明显诱因间断出现左上腹钝痛,伴纳差,无脐周及腰背部放射痛,无反酸、暖气,无腹泻、黑便,半月前疼痛不适略有缓解,1周前症状再次加重,查腹部及泌尿系B超示：左肾内上方低回声实性包块,为进一步治疗入住本院.入院查体：体温36.5℃,脉搏74次/分,呼吸20次/分,血压130/95mmHg,体重63kg.发育正常,营养一般.面色晦暗,皮肤无黄染,无皮疹及出血点,全身各浅表淋巴结未触及肿大.巩膜无黄染,结膜无充血,心肺正常,腹平软,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝区无叩击痛.实验室检查：肝肾功能、凝血四项、电解质未见异常,血常规WBC 3.30×109/L,输血四项提示：乙肝大三阳,肿瘤12项提示：AFP280.77ug/L.     

时空同构结合心理护理对脑梗塞患者早期认知障碍的影响

目的:探讨时空同构模式结合心理护理对脑梗塞患者早期认知功能障碍的影响。方法:将脑梗塞患者120例按入院顺序分为观察组1、观察组2和对照组各40例,对照组给予常规认知功能康复训练,观察组1给予时空同构模式的康复训练,观察组2给予时空同构结合心理护理干预的康复训练模式,分别在入院第2天、训练后第10天和第20天采用Mo CA量表、Bar t hel指数评定表、HAM量表评估患者认知能力和心理状况。结果:康复训练量表评分治疗组1和治疗组2均优于对照组,且治疗组2的效果优于治疗组1,3组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:时空同构模式构建基础生活事物物件模型环境,避免重复、杂乱,满足了患者的空间归属感,激发患者康复训练的信心及主动性;结合心理护理,心理康复与认知康复相辅相成,有利于患者的全面康复。     

氟康唑治疗念珠菌性食管炎的临床分析

目的分析导致念珠茼性食管炎的主要影响因素，探讨治疗念珠菌性食管炎的合理诊治方法。方法选择2010年7月～2013年7月笔者所在医院接收的25例念珠菌性食管炎患者，应用氟康唑治疗方案，回顾性分析患者的临床资料和危险因素。结果研究中患者并不存在引起念珠菌性食管炎的危险因素，表明念珠菌性食管炎可发生在正常人群中，氟康唑对念珠菌性食管炎的治疗总有效率为92（聪，高于国外研究。结论氟康唑具有不良反应少、疗效高等优点，为治疗念珠菌性食管炎的理想药物。     

金匮肾气丸历史演变考证

查阅历代医方著作、本草典籍,对金匮肾气丸名称以及药物组成演变进行考证。考证发现:金匮肾气丸因出自《金匮要略》而得名,其组成应为八味。在元代时期有部分医家认为金匮肾气丸组成为六味,并将其与六味地黄丸等同,显然这种认识是错误的。明清时期有部分医家认为金匮肾气丸组成为十味,对现代制药产生了较大的影响,但经考证发现,现代十味药物组成的金匮肾气丸是由济生肾气丸演变而来,并非金匮肾气丸原方。所以现在《中药成方制剂》规定金匮肾气丸药物组成为十味并不合理。历代医方著作所载金匮肾气丸多以八味肾气丸、八味丸、桂附地黄丸等名称出现,其药物组成中“地黄”经历了“地黄→熟干地黄→熟地黄”的变化,“桂”经历了“桂→桂心→肉桂”的变化,体现了历代医家中药炮制技术以及中药材分部位用药认识的进步。