超高龄患者行复杂心脏手术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者女性, 年龄87岁, 身高150 cm, 体质量56 kg。主因"间断胸闷、气短1月余, 加重3 d"入院。患者1个月前无明显诱因出现间断性胸闷、气短, 活动后加重。心脏超声提示:左心扩大, 节段性室壁运动异常, 左室心尖部室壁瘤形成, 室间隔穿孔, 心室水平左向右分流, 考虑"心肌梗死后室间隔穿孔"。病情稳定后行冠状动脉造影, 提示:冠状动脉左前降支中段近端95%局限性偏心性狭窄, 中段远端至远段近端60%～80%弥漫性狭窄, 可见重度肌桥(收缩期狭窄最重约99%)。该患者近3 d扶床行走出现胸闷气短, 卧床休息无明显症状。     

推动中国老年患者麻醉与围手术期管理的创新与实践

中国老龄化人群正在快速增加,而由于担心麻醉及手术后高并发症发生率和死亡率,使得具有外科适应证的老年患者接受麻醉的比例相对偏低。在过去5年里,中国麻醉医师在以下几个方面做了很多工作,力图最大程度地改变这种现状：（1）建立老年患者麻醉与多学科评估及优化体系,以期改善老年患者的术前功能状态,加速患者术后康复进程;（2）发布基...     

全麻后环杓关节脱位延迟发现的案例解析

全麻气管插管后环杓关节脱位发生率虽然较低,但如果不能及时发现并治疗,可能给患者带来不可逆的声带损害。通过对1例延迟发现的全麻后环杓关节脱位案例进行回顾与分析,总结了不良事件发生的影响因素及防治措施。认为规范的医疗操作,医务人员对相关知识的掌握以及完善的并发症诊治流程,是防止患者发生不良预后的关键因素     

择期神经外科手术术后镇痛及不良反应的回顾性研究

目的探讨颅内肿瘤切除术患者术后镇痛状况及年龄等因素对镇痛效果的影响。方法回顾127例颅内肿瘤切除术后患者麻醉镇痛（芬太尼联合昂丹司琼静脉持续镇痛）过程,根据视觉模拟评分（VAS）、Ramsay评分和静脉镇痛是否影响患者下床活动等标准,评价手术前和手术后24h、48h之心率、平均动脉压、呼吸频率,以及手术后24和48h疼痛程度、精神状态、活动状态和术后不良反应（呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、排气障碍）发生情况。结果不同年龄组患者平均动脉压和呼吸频率差异有统计学意义（均P=0．000）,但仍在正常值范围。术后总体镇痛优良率为84．25％（107／127）。不同年龄组同一测量时间点静息和活动时VAS评分差异无统计学意义（均P〉0．05）,但各组手术后48hVAS评分均低于24h时（均P=0．000）。术后总体呕吐发生率为29．13％（37／127）,尿潴留发生率为14．96％（19／127）,各年龄组之间差异均无统计学意义（P〉0．05）。影响因素分析,性别与手术后呕吐有关（P=0．022）,而美国麻醉医师协会（ASA）分级、年龄与手术后精神状态、活动状态呈正相关（P〈0．05）。结论芬太尼联合昂丹司琼持续静脉镇痛仍可为颅内肿瘤切除术患者提供较好的术后镇痛效果。性别可能为术后发生恶心、呕吐高危因素,而手术后精神状态和活动状态主要与患者年龄、ASA分级有关。     

合并肥厚性梗阻性心肌病行腹部外科手术麻醉一例

肥厚性梗阻性心肌病患者由于其病理生理改变的特异性,围术期心脏功能异常以及所致的其他脏器功能衰竭的风险显著增加,特别是麻醉及手术过程所遭遇的应激环节均对麻醉管理提出挑战.我们成功处理了1例术前伴发严重肥厚性梗阻性心肌病行Whipple手术的老年患者,现报道如下.     

目标导向液体治疗对小儿癫痫病灶切除术术后转归的影响

目的 探讨术中脉压变异度指导的目标导向液体治疗对小儿癫痫病灶切除术术后转归的影响.方法 回顾性分析38例行癫痫病灶切除术患儿的临床资料.根据术中是否应用以脉压变异度为指导的目标指导液体治疗分为目标导向液体组(G组)及传统输液组(C组).比较2组患儿术中液体使用量、术后并发症发生率以及住院天数等方面的差异.结果 G组24例(63.2％),C组14例(36.8％).2组手术时间、切除3个及以上脑叶的比例、术中出血量及胶体液输注量等差异均无统计学意义(P＞ 0.05).2组患儿晶体液输注量的差异有统计学意义[(1 904±689)mlvs.(1 353±878)ml,P=0.039].2组患儿住院时间以及术后各系统并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中采用脉压变异度指导的目标导向液体治疗可能对小儿癫痫病灶切除术术后并发症发生率及术后转归无明显影响.     

PDCA循环工作法在麻醉及精神药品精细管理中的运用

PDCA循环工作法由美国统计学家戴明博士提出,因此也称戴明循环工作法,包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段[1]。PDCA循环工作法分为8个步骤：计划阶段：①检查护理质量现状,找出存在问题;②查出产生问题的原因;③找出主要原因;④针对主要原因,制定具体措施计划。实施阶段：⑤贯彻和实施预定计划和措施。检查阶段：⑥检查执行情况和效果。处理阶段：⑦总结经验并进行标准化;⑧遗留问题转入下一个管理循环。     

丙泊酚和七氟醚对恶性肿瘤细胞增殖及转移影响的研究进展

近年来,恶性肿瘤已成为威胁全球人类健康的首要疾病,且发病率逐年增高。目前,针对实体肿瘤的治疗方法以手术切除为主,并辅以围术期的放疗、化疗及免疫治疗等手段,但效果并不理想。随着疾病的发展,最终约90%的恶性肿瘤患者死于肿瘤的复发和转移。恶性肿瘤的发生及发展过程中有许多关键环节。对于手术患者而言,围术期机体处于应激状态,手术会诱发不同程度的全身炎症反应,手术及麻醉过程会影响机体免疫系统的功能,麻醉方式和麻醉用药的选择也可能影响患者的预后。在麻醉学向围术期医学转变的今天,麻醉科医师需密切关注围术期各方面因素,合理选择麻醉方式及用药,力求改善恶性肿瘤患者的预后。本文拟对丙泊酚和七氟醚对恶性肿瘤细胞增殖与转移的影响作一综述,旨在为临床麻醉工作提供参考。     

小肠梗阻合并心房巨大黏液瘤行小肠肿瘤切除的麻醉管理1例报告

患者女,39岁,体重35kg,因"腹胀、排气、排便减少2个月"于2010年12月8日入院。入院后出现便血,诊断为消化道出血,慢性不完全性机械性小肠梗阻,小肠肿瘤可能性大,肠套叠,低蛋白血症,腹水,凝血异常,重症营养不良。给予禁食、胃肠减压、抗炎补液及对症治疗。行胸腹部CT时发现左心房充盈缺损,巨大黏液瘤,心包积液,双侧胸腔积液并双下肺膨胀不全,大量腹盆腔积液,肝脏弥漫性密度     

老年患者麻醉中的容量管理

随着我国老龄化的不断加速,接受外科手术的老年患者不断攀升。老龄所伴随的全身血容量降低以及心肺功能衰退,导致围术期老年患者对容量变化的耐受性下降,所并发的心、肺、肾以及脑部疾患进一步缩窄容量的可调节窗。血容量不足容易引起器官的灌注不足,进而导致缺血缺氧性损害,增加术