不同年龄患者关节置换术中应用氨甲环酸的疗效观察

目的 探讨比较不同年龄行关节置换术的患者术中静脉应用氨甲环酸(tranexamic acid)的疗效.方法 选取2014年1月至2015年6月首都医科大学宣武医院行髋膝关节置换的患者146例,依据术中是否应用氨甲环酸和年龄分为4组.A组(39例)术中应用氨甲环酸且年龄≤75岁;B组(34例)术中应用氨甲环酸且年龄＞75岁;C组(40例)术中未应用氨甲环酸且年龄≤75岁;D组(33例)术中未应用氨甲环酸且年龄＞ 75岁.记录4组术前和术后Hb、红细胞比容(hematocrit,HCT),术中出血量、术后引流量、围术期输入异体红细胞量及是否有术后下肢深静脉血栓生成情况,计算患者围术期隐性失血量和总失血量.结果 4组患者除年龄外其他一般资料及术前Hb水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),且围术期均未发生下肢深静脉血栓.对于相同年龄段,A组输血率低于C组(5.1％比37.5％),B组输血率低于D组(17.6％比48.5％),差异有统计学意义(P＜0.05);在应用氨甲环酸的病例中,A组输血率低于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).A组围术期隐性失血量、显性失血量和总失血量均少于C组[(601±239)ml比(789±512)ml、(275±133)ml比(483±179)ml和(876±220)ml比(1273±462)ml,P＜0.05],B组围术期各失血量均少于D组[(537±315)ml比(938±455)ml、(283±91)ml比(434±156)ml和(820±323)ml比(1372±454)ml,P＜0.05],A组围术期各失血量与B组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 髋膝关节置换围术期应用氨甲环酸疗效确切,未增加下肢深静脉血栓风险,且不同年龄患者应用氨甲环酸疗效无明显差异.     

硬膜外局部麻醉药物中添加去氧肾上腺素对老年患者血流动力学影响的初步研究

目的 观察硬膜外局部麻醉药物中添加去氧肾上腺素对老年患者血流动力学的影响.方法 选择30例ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,择期硬膜外麻醉下进行全髋或半髋关节置换术的老年患者,按随机数字表法分为对照组和观察组(每组15例).对照组硬膜外局部麻醉药为利多卡因(2％利多卡因17 ml+生理盐水3 ml,不添加血管活性药物),观察组硬膜外局部麻醉药为添加15 mg/L去氧肾上腺素的利多卡因(2％利多卡因17 ml+100 mg/L去氧肾上腺素3ml).记录硬膜外给药前1 min(T0)和麻醉后5 min (T1)、15 min (T2)、30 min (T3)、60 min (T4)及术毕时刻(T5)的HR、SBP、DBP、MAP、心排血量指数(cardiac output index,CI)和每搏指数(stroke volume index,SVI).记录术中麻黄碱用量. 结果 观察组患者麻醉期间麻黄素用量明显低于对照组[(1.5±3.2)mg比(6.4±8.6) mg] (P＜0.05),观察组患者T3、T4和T5时的心脏SVI明显高于T0[分别为(35±8)、(36±9)、(36±9) ml/m2比(31±8)ml/m2](P＜0.05). 结论 老年患者硬膜外局部麻醉药物中添加少量去氧肾上腺素可减少硬膜外麻醉后麻黄素的用量,并可以增加心脏SVI.     

癫痫外科手术麻醉进展

根据我国流行病学调查资料显示,癫痫年发病率为35～37／10万,现有癫痫患者约为4．89×10^6例,初发年龄〈20岁的患者为70％～74％,其中〈10岁者占37．00％～51．80％;有70％～80％的患者在神经内科医师的监督和指导下接受规范化药物治疗,其发作可以得到完全控制或显著减少,但也有20％～30％患者虽经多种药物治疗仍不能完全控制癫痫发作,成为难治性癫痫。其中,部分难治性癫痫患者可通过不同类型的神经外科手术治疗发作完全消除或症状显著改善,得以恢复工作或学习。随着神经外科手术技术逐年进步与发展,与之相关的麻醉方法亦不断更新。笔者在总结近年有关癫痂外科手术治疗相关文献的基础上,简要回顾有关癫痫诊断及手术相关麻醉方面的新进展。     

妊娠急性脂肪肝患者全麻下行剖宫产1例报告

患者,女,29岁,孕36周。因急诊入院行剖腹产手术。患者既往无特殊病史,入院前1周产前检查ALT 151IU/L,AST319IU/L。患者入室后体温37.0℃,血压150/100mmHg,心率105次/min,呼吸20次/min,神志清楚,牙龈出血。     

右心室舒张末期容量监测用于合并冠心病患者非转流肝移植术的容量管理

目的探讨右心室舒张末期容积指数（RVEDVI）监测用于指导合并冠心病患者非转流原位肝移植术中容量管理的可行性。方法术前合并冠心病、行择期原位肝脏移植手术患者2例,通过对RVEDVI和右室射血分数（RVEF）等血流动力学指标的监测,指导2例患者麻醉期间的容量管理。结果 2例肝脏移植患者,术中期严格控制RVEDVI处于90～138ml/m2,根据需要给予多巴胺和去甲肾上腺素维持心输出量（CI）超过2.5L/（min·m2）和平均动脉血压（MAP）超过65mmHg,2例患者围术期均未出现严重心脏并发症,重要器官灌注良好,术后恢复正常出院。结论以RVEDVI为导向容量管理策略,多方面措施联合处理可能是保证合并冠心病患者肝移植手术成功的关键。     

小儿癫痫与麻醉

癫痫是由多种病因引起,以大脑神经元异常的超同步化放电为基本病理、生理基础,以突发性、暂时性、发作性症候为主要临床特征的慢性脑功能障碍综合征．是儿童神经系统常见疾病。     

喉罩套囊合理充气容量的探讨

目的 探讨喉罩(LMA)合理的套囊充气容量.方法 择期手术30例置入4号一次性喉罩,测量套囊充气容量范围为0～30 ml(每5 ml递增)的套囊内压(ICP)和口咽漏气压(OLP);并测量ICP为60 cm H2O时的OLP和套囊充气容量;记录ICP为60 cm H2O时正压通气苏醒后的咽痛发生率.结果 5～15 ml的套囊充气容量可满足正压通气需要.充气超过15 ml时,ICP明显增加,而OLP改变不明显.ICP为60 cm H2O时OLP为(25.3±3.1)cm H2O、套囊充气容量为(10.7±2.2)ml,术后咽痛发生率为13.3%.结论 4号喉罩合理的套囊充气容量为5～15 ml.     

舒芬太尼维持满意自主通气半数有效浓度的临床观察

目的 测定舒芬太尼镇静镇痛时维持满意自主通气的半数有效浓度(EC50).方法 选择30例ASA Ⅰ～Ⅱ级的患者.采用思路高公司(Bovill模型)TCI-1靶浓度控制输注泵输注舒芬太尼,血浆靶控浓度按等比级数分成0.1、0.2、0.4ng/ml 3个阶梯.按照序贯法给药,给药后观察患者的呼吸抑制情况.结果 舒芬太尼维持...     

老年食管癌根治术患者不同浓度舒芬太尼自控静脉镇痛效果的比较

目的 比较老年食管癌根治术患者不同浓度舒芬太尼自控静脉镇痛的效果.方法 择期行食管中、下段癌根治术患者60例,随机分为SF1组、SF2组和芬太尼对照组(F组),每组20例.3组采用相同的麻醉诱导和维持方案,术后行患者自控静脉镇痛(PCIA),镇痛泵配置方案分别为舒芬太尼1.5 μg/kg、舒芬太尼2μg/kg、芬太尼2...     

以情景模拟为基础的麻醉并发症的实践教学研究

选择57名医学生分成若干小组,对他们在模拟麻醉并发症情景中病例完成的表现,进行实践课前后评估和打分。结果显示：实践课后学生与病人的沟通、团队合作、危机管理、并发症处理能力和处理低血压的时间均有明显改善。反馈问卷结果显示：88%以上的学生认为课程的设置对他们相关能力的提高有帮助。因此以情景模拟为基础的麻醉并发症的实践教学可以改善医学生并发症的危机预防及管理能力。