右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜清醒气管插管的临床观察

目的观察右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜清醒气管插管的临床效果。方法选择MallampattiⅢ～Ⅳ级择期手术的患者40例,采用随机数字表法分为2组,右美托咪定组(DEX组,20例)和咪唑安定联合芬太尼组(C组,20例)。DEX组给予右美托咪定1μg/kg,15 min输注完毕。C组给予咪唑安定1 mg、芬太尼0.1～0.15 mg。两组患者均采用1%丁卡因实施上呼吸道表面麻醉,随后纤维支气管镜引导经口气管插管。气管插管成功后立即给予镇静、镇痛及肌松药,连接麻醉机行机械通气。记录患者入室(T1)、药物输注完毕(T2)、置入纤维支气管镜前(T3)、气管插管即刻(T4)的BP、HR、SpO2、BIS及OAA/S评分。术后1 d随访,记录患者对气管插管的记忆情况。结果DEX组BP无明显变化,T2时HR明显低于T1、T4(P<0.05)。C组T3时SBP明显低于T1(P<0.05),T4时HR高于T3(P<0.05)。DEX组T2、T3时SBP高于C组(P<0.05),T2、T4时HR低于C组(P<0.05)。两组患者SpO2、BIS及OAA/S评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。DEX组气管插管的记忆率高于C组(P<0.05)。结论清醒气管插管前静脉缓慢给予右美托咪定镇静血流动力学平稳,无呼吸抑制的风险,可以安全用于困难气道患者清醒气管插管。     

超声引导定位技术在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的应用

目的 探讨超声引导定位技术在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的应用价值.方法 分析76例超声引导定位下麻醉穿刺的择期剖宫产病例.其中体质量指数BMI≥30 kg/m2的40例(肥胖组40例),BMI＜30 kg/m2的36例(非肥胖组36例).比较两组患者L3～4椎间隙穿刺成功率、一次穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间、穿刺深度以及穿刺点出血、误入蛛网膜下腔、神经损伤或神经异感等麻醉相关并发症的发生率.结果 两组患者L3～4椎间隙穿刺成功率均为100％,两组患者穿刺次数及穿刺时间无显著差异.肥胖组患者穿刺深度明显大于非肥胖组(P＜0.05),非肥胖组患者一次穿刺成功率显著高于肥胖组(P＜0.05).两组患者麻醉并发症的发生率无统计学差异.结论 超声引导定位技术使剖宫产手术腰硬联合麻醉穿刺点的定位可视化、准确化,显著提高了肥胖孕妇腰硬联合麻醉的穿刺质量.     

气体信号分子硫化氢调节细胞功能的作用与机制

背景：硫化氢作为第3种气体信号分子在细胞功能调节方面的研究越来越多,但是目前对其认识尚存在一些矛盾之处。 目的：总结硫化氢在细胞功能调节方面的作用机制及其研究进展。 方法：应用计算机检索1990至2013年PubMed数据库,以“hydrogen sulfide,gasotransmitter”为检索关键词进行检索,最终纳入54篇相关进行分析。 结果与结论：很多研究证明硫化氢在细胞功能的调节方面起到重要作用,其在细胞功能调节方面的作用机制较为复杂。传统的信号分子(如激素和神经介质)可通过一系列的级联反应来放大信号进行信号转导,但是气体信号分子可通过转录后修饰胞内靶向蛋白而更迅速的影响细胞代谢。大多数研究表明生理浓度下的硫化氢具有抗氧化、抗炎和抗凋亡的作用。但在炎症和凋亡方面的研究,部分研究却得到了不同的结果,也说明硫化氢对于某些细胞功能的调节可能存在双重性,因此对其作用机制的研究有待进一步加强。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

股骨粗隆间骨折高龄患者闭合复位内固定术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况：患者女性,年龄86岁,身高155 cm,体重60 kg,主因摔倒致右侧髋部疼痛伴活动障碍1 d余入院。患者1 d前因不慎摔倒致右侧髋部疼痛,呈持续性,活动时加重,程度剧烈,伴活动受限及肿胀,X线显示右侧股骨粗隆间骨折。     

推动麻醉前预康复临床实践，实现围术期高质量发展

<正>加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)已经成为围术期临床实践的总目标,通过细化围术期管理的具体措施,实现麻醉手术后患者生理活动的快速恢复(早下地、早饮食)、术后总体并发症发生率的降低、术后住院时间的缩短以及医疗费用的节约^[1]。虽然ERAS临床实践已经在围术期相关专科得到快速发展,但受到患者入院后平均住院时间,特别是术前平均住院时间的限制,     

右心室舒张末期容量监测用于肝移植术中容量管理的临床研究

目的：探讨右心室舒张末期容量监测(right ventricular end diastolic volume index, RVEDVI)用于肝移植术中容量管理的可行性。方法：择期肝移植手术患者32例, 使用连续心输出量测定热稀释导管774HF75, 于诱导前(T₀)、手术前(T₁)、无肝前期(T₂)、门静脉(PV)阻断后30 min(T₃)、门静脉开放后10 min(T₄)、门静脉开放后30 min(T₅)、门静脉开放后60 min(T₆)、门静脉开放后120 min(T₇)和术毕(T₈)测定RVEDVI、右心室射血分数(ejection fraction, EF%)、心输出量指数(continuous cardiac index, CCI)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure, MPAP)、肺动脉闭合压(pulmonary artery obstruction pressure, PAOP), 并计算每搏量指数(stroke volume index, SVI)等指标。计算各时点SVI与CVP、PAOP和RVEDVI之间的相关性, 寻找能够准确反应肝移植患者容量状态的首选参数。结果：手术期间RVEF平均为(42.04±9.40)%。各时间点RVEDVI与SVI明显相关(P＜0.05), PAOP、CVP与SVI间无显著相关性。结论：RVEDVI可以作为评价肝移植患者容量状态的优选监测参数。     

右旋美托咪定在纤维支气管镜引导气管插管全麻甲状腺手术的应用

目的:研究右旋美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对全麻甲状腺手术患者接受纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)引导经口气管插管的影响。方法:拟行经口气管插管全麻甲状腺手术患者80例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)I~Ⅲ级,年龄29~71岁,随机分为两组(n=40):Dex组(D组)及安慰剂组(P组)。诱导前两组患者分别以Dex(1μg·kg-1,4μg·m L-1)和等量生理盐水泵入15 min,随后常规麻醉诱导,以FOB行经口气管插管,记录入室后5 min(基础值)、麻醉诱导前、气管插管前、气管插管即刻及气管插管后1,2,3,5,10 min的血压、心率和脑电双频指数(bispectral idex,BIS)。观察患者气管插管的血流动力学变化及相关并发症。结果:与P组患者相比,麻醉诱导和气管插管期间,D组患者血流动力学平稳(P<0.05),并发症发生率低(但P>0.05)。结论:麻醉诱导前输注Dex,可以减轻FOB引导气管插管血液动力学反应并减少其相关并发症。     

麻醉新技术、新理念推动骨科手术围术期安全与术后转归

在过去的10年中,骨科手术的发展更多体现在新材料的应用与微创技术的进步上,进一步应用脊髓功能的实时监测以确保脊柱手术后神经功能的完整性。尽管出现上述进展,骨科手术方法并未发生根本性变化。而随着中国老龄化加速,合并多种疾病的接受骨科手术的老年患者急剧增加,给患者术后完全康复与术后转归带来严峻挑战。麻醉新技术、新理念的出现与应用,在推动骨科手术发展以及老年患者围术期安全、改善术后转归等方面日益发挥重要作用。