右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响

目的观察右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术的老年患者60例,男32例,女28例,年龄65~77岁,BMI 20.3~27.9kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组30例。D组在单肺通气后10min内输注右美托咪定1.0μg/kg,然后以0.5μg·kg-1·h-1速率输注至单肺通气结束,C组输注等容量生理盐水。在单肺通气前1min(T0)、单肺通气后30min(T1)和单肺通气后60min(T2)各时点抽取桡动脉血2ml行血气分析,计算PaO2/FiO2。在T1和T2时进行呼吸力学监测,监测参数包括肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)和无效腔气量与潮气量之比(VD/VT)。记录ICU停留时间和术后72h内的肺不张、肺炎、急性肺损伤等并发症情况。结果与T0时比较,T1和T2时两组PaO2/FiO2明显降低(P0.05)。与C组比较,T1和T2时D组PaO2/FiO2和Cdyn明显升高(P0.05),Ppeak、Pmean和VD/VT明显降低(P0.05),ICU停留时间明显缩短(P0.05),术后肺不张明显减少(P0.05)。两组肺炎和急性肺损伤差异无统计学意义。结论老年患者单肺通气期间输注右美托咪定可以改善血液氧合和呼吸力学,不增加急性肺损伤的发生,可减少术后肺不张,缩短ICU停留时间。     

目标导向液体治疗对脊柱手术老年患者预后的影响

目的观察以脉压变异率(PPV)为目标的液体导向治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对脊柱手术的老年患者预后的影响。方法选择择期行全身麻醉下脊柱手术的老年患者520例,男250例,女270例,年龄65~93岁,BMI18.5~34.0kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字法分为两组:目标导向液体治疗组(G组)和常规输液组(C组),每组260例。G组以PPV为目标,根据GDFT方案对患者进行容量管理,C组麻醉科医师根据经验进行液体管理。记录术前1d(T0)、麻醉诱导前(T1)、手术开始即刻(T2)、手术结束即刻(T3)的HR、MAP、脉压变异率(PPV)。记录手术时间、术中晶体液的输入量、胶体液输入量、输液总量、自体血回输量、出血量、尿量、麻黄碱使用例数和去甲肾上腺素使用例数。记录术后住院时间,恶心呕吐、头晕、伤口感染、肺部感染和发热等术后并发症情况。结果T3时G组PPV明显低于C组(P0.05)。两组不同时点HR和MAP差异无统计学意义。G组晶体液输入量明显少于C组(P0.05),术中去甲肾上腺素使用率明显低于C组(P0.05)。两组胶体液输入量、输液总量、自体血回输量、出血量、尿量和麻黄碱使用率差异无统计学意义。G组术后住院时间明显短于C组(P0.05)。G组发热病例明显少于C组(P0.05)。结论以PPV为目标导向的液体治疗可以减少脊柱手术老年患者术中晶体液的输入量,血流动力学稳定性好,减少术后并发症的发生,缩短术后住院时间。     

基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识(2022)

预康复管理是加速术后康复的重要内容和启动环节。胸外科手术前多模式预康复可提高患者的围术期功能状态、改善手术预后的临床意义已得到广泛认可。但胸外科预康复的具体实施流程与内容尚缺乏指导规范,临床应用中也存在一定困惑。《基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识(2022)》基于循证医学证据及多次专家讨论结果,在胸外科预康复适用范围、推荐应用时间、预康复前综合评估、具体实施内容及管理流程5个方面达成了初步共识,将为临床工作提供有益指导。     

右美托咪定对老年患者罗哌卡因胸椎旁阻滞半数有效浓度的影响

目的 评价右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对老年患者超声引导下胸椎旁阻滞罗哌卡因半数有效浓度(median effective concentration,EC50)的影响. 方法 选择胸腔镜下行肺叶切除术老年患者60例,年龄65 ～79岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,拟在超声引导下行胸椎旁阻滞.采用随机数字法分为两组(每组30例):对照组(C组)和Dex组(D组).C组神经阻滞用药仅为罗哌卡因;D组神经阻滞用药为罗哌卡因和0.75 μg/kg Dex的混合液.罗哌卡因初始浓度为0.5％,相邻浓度比值为1.2,若阻滞效果评定为优良,则下一例采用低一级浓度;若阻滞效果评定为差,则下一例采用高一级浓度.采用Probit概率单位回归法计算两组罗哌卡因胸椎旁阻滞的EC50及其95％置信区间(confidence interval,CI). 结果 C组超声引导下罗哌卡因的EC50为0.42％,95％C1为0.40％～0.45％;Dex组罗哌卡因的EC50为0.35％,95％CI为0.32％～0.37％. 结论 Dex可降低罗哌卡因椎旁阻滞的EC50.     

老年人中枢炎症反应与认知功能障碍的相关性研究进展

背景 认知功能障碍好发于老年人群,与手术、感染、创伤以及麻醉等多个危险因素相关,其中术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)一直受到很多学者的关注.然而有关认知功能障碍确切的病因和机制仍不清楚,临床上也缺乏有效的预防和治疗策略.许多研究发现中枢炎症反应可能是认知功能障碍重要的病理生理机制之一. 内容 回顾老年人中枢炎症反应的发生、神经炎症反应对认知功能的损害以及抗炎策略在认知损害防治方面的研究进展. 目的 为认知功能障碍尤其是POCD病理生理机制的进一步研究奠定良好的基础. 趋向 在认知功能障碍防治方面具有一定的指导意义并为其提供新的思路.     

术前患者基础状况与并存疾病对外周神经阻滞术后神经并发症的影响

随着人口老龄化,老年患者的比例逐年增加。老年患者常常合并重要脏器的病变,呼吸和循环功能下降,其麻醉和手术风险显著增加[1]。应该尽可能选用对生理功能影响较小、效果确切而且便于管理的麻醉方法,寻求以最少的药物剂量达到最佳的麻醉效果。     

氟比洛芬酯用于功能神经外科手术患者超前镇痛的临床观察

目的 探讨氟比洛芬酯对功能神经外科手术患者的超前镇痛效果.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级,20～60岁的功能功能外科手术患者60例,随机分为A组(氟比洛芬脂超前镇痛组)和B组(对照组),各30例.麻醉后,于手术开始前10min,A组缓慢静脉注射氟比洛芬酯50mg,B组静脉注射生理盐水10ml.于术后2,24,48h对疼痛行疼痛程度视觉模拟评分(VAS)和镇静评分,并记录各时间点镇痛药用量.结果 A组在2,24,48h的VAS镇痛评分及静脉自控镇痛(PCIA)用药容积均明显低于B组.两组在各时间点上的镇静评分无显著性差异,两组患者均未出现过度镇静(如昏睡、昏迷).结论 氟比洛芬酯具有良好的超前镇痛效果,适用于功能神经外科手术患者.     

核转录因子-κB与血脑屏障损伤

脑是机体代谢活动最旺盛的器官之一,脑的代谢需要脑血液循环来保障,其正常功能也要依赖足够的血液供应来维持。脑缺血再灌注损伤是指脑组织缺血一定时间后再恢复血液灌注,脑组织损伤反而进行性加重。     

术后镇痛管理模式的应用探讨

目的 分析以麻醉医师为主体、护士辅助管理的术后镇痛管理模式下的术后镇痛效果,探讨该术后镇痛管理模式的有效性.方法 对2009-2010年4895例接受术后镇痛病例采用以麻醉医师为主体、护士辅助管理的术后镇痛管理模式,评价其镇痛效果、患者满意度和并发症发生率.结果 术后镇痛包括静脉镇痛(3150例)、硬膜外镇痛(1677...     

丙泊酚对帕金森病患者全身麻醉诱导的应用效果

目的 探讨丙泊酚用于帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者全身麻醉诱导时的药物剂量及患者的血流动力学变化.方法 选取2018年3月至2019年3月首都医科大学宣武医院择期全身麻醉下行立体定向脑深部电刺激术的PD患者(E组)及择期行全身麻醉手术治疗的非PD患者(C组)各40例.采用丙泊酚靶控输注进行...