不同剂量艾司洛尔复合异丙酚对气管插管时应激反应的影响

目的 了解艾司洛尔预防气管插管引起的血流动力学变化的合理用量。方法 30例病人随机分为3组。A组为对照组,B组为0．5mg.kg^-1艾司洛尔组,C组为1．0mg.kg^-1艾司洛尔组。静注异丙酚和维库溴铵诱导气管内插管。监测插管后1、3、5及10min收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）;并抽取血标本用高压液相色谱仪测血浆中去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和多巴胺（DA）浓度。结果 A组插管后1min时血压、心率显著升高（P＜0．01）或0．05）。B组插管后3、5及10min时血压、心率显著降低（P＜0．01或0．05）;3及5min时去甲肾上腺素与肾上腺素水平显著降低（P＜0．01或0．05）,与B组比较,插管后1和3min时肾上腺素水平显著降低（P＜0．01）。结论 1．0mg.kg^-1艾司洛尔复合异丙酚可缓解插管时的循环反应及儿茶酚胺反应。     

麻醉新技术、新理念推动骨科手术围术期安全与术后转归

在过去的10年中,骨科手术的发展更多体现在新材料的应用与微创技术的进步上,进一步应用脊髓功能的实时监测以确保脊柱手术后神经功能的完整性。尽管出现上述进展,骨科手术方法并未发生根本性变化。而随着中国老龄化加速,合并多种疾病的接受骨科手术的老年患者急剧增加,给患者术后完全康复与术后转归带来严峻挑战。麻醉新技术、新理念的出现与应用,在推动骨科手术发展以及老年患者围术期安全、改善术后转归等方面日益发挥重要作用。     

阿片药物在脑缺血-再灌注中的神经保护作用

<正>自1967年Acheson提出阿片肽的概念后,阿片类药物开始作为一类经典的镇痛药物而得到广泛研究。近年大量的动物离体及在体研究表明,阿片类药物可降低机体缺血缺氧时脑、心、肝、小肠[1~4]等多种器官的缺血-再灌注损伤。现对近年来有关阿片受体及阿片类物质在脑缺血-再灌注中的神经保护作用及机制进行综述。     

BIS指导靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果:前瞻性、随机、单盲、多中心、临床对比研究

目的 评价脑电双频谱指数(BIS)指导靶控输注(TCI)依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果.方法 择期非心脏手术患者244例,性别不限,年龄20～60岁,体重54～76 kg,身高151～176 cm,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,预计手术时间＜3h.采用随机数字表法,将患者随机分为2组:丙泊酚TCI复合麻醉组(P组,n=121)和依托咪酯TCI复合麻醉组(E组,n=123).麻醉诱导:2组静脉注射舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg;E组TCI依托咪酯,效应室靶浓度(Ce)0.5～1.0 μg/ml,P组TCI丙泊酚,Ce3～4μg/ml,静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg,气管插管后机械通气,维持PET CO2 35～ 40 mm Hg.麻醉维持:E组TCI依托咪酯,Ce 0.3～0.8 μg/ml;P组TCI丙泊酚,Ce 3 ～4 μg/ml,静脉输注瑞芬太尼0.1～1.0μg·kg-1·min-1,间断静脉注射罗库溴铵10 ～ 20 mg,维持BIS值40～60.记录意识消失时、麻醉维持和苏醒时依托咪酯的Ce,记录麻醉诱导时药物注射痛发生情况及术中血管活性药物使用情况、瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔除气管导管时间、麻醉恢复期恶心呕吐及躁动的发生情况.结果 意识消失和苏醒时依托咪酯Ce分别为(0.50±0.22)、(0.16±0.09)μg/ml,麻醉维持时Ce 0.22～0.39μg/ml.与P组比较,E组注射痛发生率与血管活性药物使用率降低,瑞芬太尼用量增加,躁动及恶心呕吐发生率升高(P＜0.05或0.01),苏醒时间和拔除气管导管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与丙泊酚TCI复合瑞芬太尼麻醉比较,BIS指导依托咪酯TCI复合瑞芬太尼用于3h内非心脏手术麻醉时,血液动力学更平稳,无明显注射痛,而麻醉恢复期躁动及恶心呕吐的发生机率升高.     

κ受体在芬太尼后处理和肢体远隔缺血后处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤保护效应中的作用

目的探讨κ受体在芬太尼后处理和肢体远隔缺血后处理(RIP)心肌保护作用机制中的作用。方法将72只成年雄性SD大鼠随机均分为四组:模型组、芬太尼后处理组、肢体RIP组、芬太尼后处理和肢体RIP联合应用组。全部大鼠在体结扎冠状动脉左前降支(LAD)30min和再灌注180min。在结扎LAD前5min,将每组再均分为A、B两个亚组,分别静脉输注生理盐水和κ受体拮抗剂nor-binaltorphimine(nor-BNI)。再灌注180min时,测定血浆肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)活性和血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度,采用伊文氏蓝和氯化三苯基四氮唑染色法测定心肌梗死面积(IS)。结果芬太尼后处理和肢体RIP均可显著降低心肌缺血-再灌注后的IS以及血清CK-MB和cTnI(P<0.05),联合应用组心肌保护效果显著增强(P<0.05)。结论κ受体参与芬太尼后处理的心肌保护作用,但未参与肢体RIP的降低进行梗死面积的保护作用。κ受体对于联合应用芬太尼后处理和肢体RIP降低心肌梗死面积方面的协同作用十分重要。     

右美托咪定不同给药方法用于腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的临床观察

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)不同给药方法在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者麻醉中辅助镇静的安全性和可行性. 方法 100例LC患者按随机数字表法分为4组:DEX负荷剂量组(Dd组)、持续剂量组(Dc组)、负荷剂量加持续输注剂量组(Ddc组)和对照组(C组),每组25例.通过不同的给药方法观察DEX对围术期循环、呼吸指标、及苏醒和术后镇痛的影响. 结果 Dd组、Dc组患者在清醒时间及拔管时间较C组、Ddc组明显缩短,清醒时间:(8.4±2.7)、(8.4±4.3)、(11.4±5.5)、(11.2±4.5) min (P＜0.05);拔管时间:(11.1±3.4)、(10.7±4.1)、(14.1±5.4)、(14.2±6.2) min(P＜0.05);应用DEX的3组术后2h视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分明显低于C组(1.2±0.9)、(1.6±0.8)、(1.8±0.7)、(2.5±1.3)(P＜0.05);Dd组、Dc组和Ddc组在应用DEX后血压和心率(heart rate,HR)明显降低(P＜0.05),与C组比较也明显下降(P＜0.05),但4组患者围术期循环参数均在正常范围内;Dd组、Dc组和Ddc组在麻醉维持中应用的镇痛、镇静药物的总量与C组比较明显减少(P＜0.05). 结论 应用负荷剂量、持续剂量及负荷剂量加持续剂量输注的DEX均可用于LC麻醉中的辅助镇静,既稳定循环又苏醒迅速,负荷剂量及持续剂量输注的方法更优于负荷加持续输注的方法,但仍需大样本研究加以证实.     

美国麻醉医师协会(2012)年会精读——日间手术及相关麻醉领域进展

背景 近来,日间手术迅猛发展.特殊患者的日间手术麻醉令麻醉医师面临严峻挑战. 目的 降低日间手术麻醉风险. 内容 分析2012年美国麻醉医师协会(ASA)年会上日间手术麻醉领域相关的知识更新. 趋向 全面关注特殊患者的围术期管理,方可安全实施日间手术.